Diabetes. Aktuelle instrumenter og analyser. Anne-Lise Ramsvig Noklus Telemark

Transkript

1 Diabetes. Aktuelle instrumenter og analyser. Anne-Lise Ramsvig Noklus Telemark

2 Tema Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (HDIR) HbA1c Glukose Glukosebelastning U-AKR (Albumin/Kreatinin-ratio i urin)

3 Nasjonal faglig retningslinje for diabetes Laboratorieprøver ved Diagnostikk Oppfølging

4 Diagnostikk HbA1c Fastende glukose Glukosebelastning Oppfølging, årskontroll HbA1c LDL- og HDL-kolesterol Triglyserider U-AKR e-gfr Etter behov: Konsultasjon og ev blodprøver 3-6 mnd.

5 HbA1c Hva er det? Ny enhet (benevning) Når bruke analysen? Preanalyse Analyse Tolkning av resultat

6 Hva er HbA1c? Mengde hemoglobin som har glukose (sukker)bundet til seg. Et uttrykk for gjennomsnittlig blodglukose siste 1-2 måneder istochphoto

7 Ny enhet (benevning) Tidligere: % Fra : mmol/mol Innstillingen på instrumentet må endres.

8 Når bruke analysen? Diagnostikk. Spesielt ved mistanke om DM TII Erytrocyttene må ha normal levetid. Pasienten må ikke ha anemi, eller ha fått blodoverføring de siste to mnd. Ikke egnet ved graviditet. Kvalitetskrav: Utføre intern kval.ktr daglig. CV<3. God/akseptabel på ekstern kval.ktr.

9 Når bruke analysen? Oppfølging av diabetespasienter. Forutsetter normal distribusjon av erytrocytter Måles minimum årlig, oftere ved større behov for oppfølging.

10 Preanalyse Ingen pasientforberedelse Kapillære prøver: Rene (desinfiserte), varme fingre tørk bort første bloddråpe Analyse. Prinsipp: Våtkjemi. Reaksjonen foregår i en kyvette eller på en membran. Tørrkjemi.

11 Tolkning av resultat. Diagnostikk: HbA1c > 48 mmol/mol = Diabetes Oppfølging. Behandlingsmål: < 53 mmol/mol Mindre intensiv behandling: mmol/mol

12 Tolkning av resultat Oppfølging. Kritisk differanse er 10 %. Eksempel: Første prøveres. 64 mmol/mol Hvor høyt må neste prøveres. være for at det kan kalles en forverring? > 70 mmol/mol Hvor lavt må neste prøveres. være for at det kan kalles en forbedring? < 58 mmol/mol Dette betyr at verdier mellom mmol/mol ikke er et sikkert uttrykk for endring. HVIS du ikke vet om endringen går opp eller ned.

13 Glukose

14 Når bruke analysen? 1. Diagnostikk av diabetes. Prøven sendes samarbeidslaboratorium. Mistanke om DM T I Ved unormal levetid på erytrocytter 2. I forbindelse med insulininjeksjon. 3. Akutt forverring hos pasient med eller uten kjent diabetes.

15 Preanalyse Fastende prøve Stikksted: Skal være rent eller desinfisert Tørk bort første bloddråpe Unngå ødemer og tidligere stikksted (sår) Sjokk, alvorlig lavt blodtrykk og alvorlig dehydrering påvirker målingen

16 Analyse Vit om ditt instrument kan brukes på venøst og/eller kapillært blod. Alternative stikksteder. Obs tidsforsinkelse. Benytt lansett som kastes og ikke kan reaktiveres Kun til personlig bruk!

17 Analyse Kalibrering av instrumentet? Tørrkjemi. Lukk lokket på strimmelboksen. Prinsipp: Biosensorteknologi eller fotometri i kyvette.

18 Tolkning av resultat Tidspunkt, fastende eller ikke OBS Kritisk syke; sjokk, BT, uttørring Referanseområde: F-P-Glukose 4,2-6,3 mmol/l

19 Glukosebelastning Hva er glukosebelastning? Når bruke analysen? Gjennomgang av Noklus-prosedyren

20 Hva er glukosebelastning? Pasienten gis en standard dose glukose peroralt Stigning i blodsukker måles 2 timer etter inntak

21 Når bruke analysen? Diagnostikk av svangerskapsdiabetes Diagnostikk av DM der HbA1c ikke kan benyttes Diagnostikk av nedsatt glukosetoleranse

22 Glukosebelastning. Utsnitt av Noklus-prosedyre 1. Ved bestilling av time til us: Gi pasienten Veiledning for glukosebelastning (Noklus) 2. Ta fastende venøs prøve til innsending. Må sentrifugeres innen 30 min. 3. Mål fastende glukose på eget instrument. Belastning skal ikke utføres dersom > 7,5 mmol/l hos gravide > 9,0 mmol/l hos andre

23

24 Glukosebelastning. Utsnitt av Noklus-prosedyre 1. Ved bestilling av time til us: Gi pasienten Veiledning for glukosebelastning (Noklus) 2. Ta fastende venøs prøve til innsending. Må sentrifugeres innen 30 min. 3. Mål fastende glukose på eget instrument. Belastning skal ikke utføres dersom > 7,5 mmol/l hos gravide > 9,0 mmol/l hos andre

25 Voksen pasient skal få 82,5 g glukose monohydrat eller 75 g glukose anhydrert. Barn får glukose regnet etter kroppsvekt. Glukose kan kjøpes som pulver eller som ferdig oppløsning.

26 Glukoseløsningen skal drikkes i løpet av 5 minutter. Noter klokkeslett. Dersom pasienten kaster opp innen 20 min etter inntak, avbryt testen. Pasienten sitter i ro 2 timer. Ikke spise, drikke, røyke eller bruke snus. Etter 2 timer. Ta ny venøs prøve til måling av glukose. Sentrifugeres innen 30 min. Begge venøse prøver sendes til samarbeidslaboratoriet.

27 U-AKR Albumin/kreatinin-ratio

28 Når bruke U-AKR? Ved nyoppdaget diabetes, deretter årlig. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. Årlig hos pasienter som behandles for høyt blodtrykk. Årlig hos pasienter med nedsatt egfr. Utredning av mistenkt nyresykdom.

29 U-AKR versus U-strimmel protein U-AKR detekterer albumin i mindre mengder enn U-strimmel klarer. Derfor er U-AKR egnet til å oppdage begynnende nyreskade. Skaden er da reversibel. U-strimmel positiv: Irreversibel nyreskade.

30 U-AKR mg/mmol Klinisk betegnelse Døgnutskillelse protein 0-3 Normalt 0-30 mg/døgn 3-30 Mikroalbuminuri mg/døgn >30 U-strimmel: Prot. pos Proteinuri >300 mg/døgn >300 Nefrotisk syndrom >3000 mg/døgn

31 Prøvetaking Morgenurin anbefales. Midtstråleprøve.

32 Preanalyse Pasienten må ikke ha: Feber eller andre tegn på UVI Sterk fysisk aktivitet dagen før Undersøk først urinen med vanlig urinstrimmel. OBS dersom: Protein positiv. Skal U-AKR utføres? Nitritt eller leukocytter positiv. UVI?

33 Analyse U-AKR anbefales fordi albuminverdien blir korrigert mot kreatininverdien i urin. (Uttynning) Noen metoder måler kun albumin.

34 Analyse Holdbarhet urinprøve i romtemp: 2 timer Kvantitativ metode Semikvantitativ metode: Må kvantiteres dersom over normalområdet.

35 Tolkning av resultatet Stor biologisk variasjon. Derfor: 3 prøver med ukers mellomrom. 2 av 3 prøver er abnormale: Mikroalbuminuri. Ved oppfølgingsprøver: Ta hensyn til stor biologisk variasjon ved tolkning av res.