Utredning av nyrefunksjon i allmennpraksis. Trine Nyberg Avdeling for medisinsk biokjemi Stavanger Universitetssjukehus

Transkript

1 Utredning av nyrefunksjon i allmennpraksis Trine Nyberg Avdeling for medisinsk biokjemi Stavanger Universitetssjukehus Fredag 13. mars :45 13:00

2 Bakgrunn Spørreundersøkelse til leger i primærhelsetjenesten 2014 Helse vest Hordaland og Rogaland 635 leger fikk ett spørreskjema angående en av sine pasienter med redusert nyrefunksjon Planlagt oppfølging høsten 2015 etter automatisk svarkommentar ved redusert egfr i Hordaland (vår 2015)

3 Datainnsamling via spørreskjema 1. halvår 2014 Ett skjema til de rekvirenter som har fått rapportert egfr resultater på en pasient som oppfyller inklusjonskriteriene. Hver lege mottar kun spørreskjema for en pasient Alle egfr verdier på pasienter fra allmennpraksis år i perioden mars feb 2014 søkes opp i lab.systemet. For å bli inkludert: pasienten må ha minst 1 egfr i nivå siste 12 mnd. Pas med en eller flere egfr lavere enn dette inkluderes ikke. Noen leger hadde flere aktuelle pasienter Pasienter med egfr nær 52ml/min/1,73m2 ble valgt Søket gjentas på tilsvarende måte 1 år etter intervensjon (2015)

4 Spørreskjema

5 Svarprosent Haukeland Sendt til 372 leger 201 svar mottatt 54% 171 ikke svart (35 var ikke fastlege) SUS Sendt til 263 leger 177 svar mottatt 67% 86 ikke svart

6 Hypotese 1. Kan bruk av automatisk kommentering av redusert egfr resultater medføre bedre oppfølging av nyresyke i allmennpraksis 2. Hvordan endres analysevolumet for noen vanlige tester når det innføres standardiserte analysepakker i allmennpraksis som legene bes om å bruke

7 Kommentarer til GFR svar egfr 59-30: «Kreatinin / egfr forenlig med nyresykdom. Blodprøveutredning, ultralyd nyrer og henvisning nefrolog bør vurderes, særlig ved fallende egfr eller urin albumin >30 mg/mmol kreatinin.«+ aldersgrense 80 år egfr < 30: egfr < 30: «Kreatinin / egfr forenlig med alvorlig nyresykdom. Ultralyd nyrer og henvisning nefrolog anbefales.«+ aldersgrense 80 år

8 Endepunkter Andel pasienter undersøkt for albuminuri Antall med påvist albuminuri Antall henviste til nefrolog Antall utredet med ul nyre eller annen bildediagnostikk Antall som bruker ACEi/AII (blodtrykkssenkende).

9 Foreløpige svar fra Rogaland 2014 tall fra Hordaland under registrering Fastleger i Hordaland får nå utvidet kommentar ved redusert egfr Neste spørreundersøkelse vil forsøke å evaluere effekten av utvidet kommentar og forslag til analysepakker Stavanger med som «kontroll» for å kontrollere om praksis har vært stabil i perioden.

10 Mean egfr i Rogaland n=177 Mean = 51,7

11 Fordeling pasienter: Kvinner/Menn Kvinner: 134 spørreskjema sendt ut mottatt 92 svar (69%) Menn: 129 spørreskjema sendt ut mottatt 85 svar (66%)

12 Urinprøver Undersøkelse med vanlig urinstrimmel 123 (69%) av 177 utført (6 uten resultat) Protein negativ Blod negativ % pos stix protein 29% pos stix blod Urin albumin (albumin/kreatinin ratio (ACR) el. Konsentrasjonsmåling 62% ikke tatt prøve av pas 37% har tatt prøve av pas

13 Blodtrykksmåling 169 målt (8 ikke målt) Systolisk mean 129, Diastolisk mean 77 Systolisk Diastolisk

14 Billeddiagnostikk av nyre Trenger ikke billeddiagnostikk (167 svar) Nei 106 (60%) Ja 61 (34%) Er undersøkt med billeddiagnostikk (60 svar) UL - 21 stk Scintigrafi - 1 stk CT - 31 stk Cystoskopi - 1 stk UL+CT - 1 stk Urografi - 1 stk UL + MR - 1 stk UL + scintigrafi - 1 stk Er henvist til billeddiagnostikk (6 svar) UL 3, CT 1, Ingen svar 7

15 Henvisning til nyrespesialist Trenger ikke us. hos nyrespesialist 133 av 177 (75%) Er henvist til nyrespesialist 11 av 177 (6%) Var undersøkt hos nyrespesialist 30 av 177 (17%)

16 Spørsmål 2: Hvordan vil du karakterisere pasientens nyrefunksjon slik den er nå? 0 = Normal 1 = Lett redusert 2 = Moderat redusert 3 = Betydelig redusert 0 = 43 24% 1 = % 2 = 29 16% 3 = 1 0,5% 65% av 43 oppgitt som normale er kvinner

17 Spørsmål 3: Hvordan vurderer du pasientens nyrefunksjon siste 2 år? 0 = Nyrefunksjonen er stabil 1 = er blitt dårligere 2 = er blitt bedre 3 = Usikker/vet ikke 0 = % 1 = 32 18% 2 = 15 8% 3 = 12 7%

18 Bruker pasienten fast (daglig): ACE hemmer eller AII-antagonist 61% Acetylsalisylsyre 28% Diuretika 29% Statin 41% NSAIDs 3% Har pasienten noen av disse tilstandene: Hypertensjon 62% Diabetes 22% Iskemisk hjerte sykdom 14% Perifer karsykdom 6% Glomerulonefritt 1% Aktiv kreftsykdom 3% Urologisk sykdom m/postrenal obstruksjon 8% Er dagligrøyker 14%

19 Opplysninger om legenes alder Alder 35 63

20 Opplysninger om legene Kvinner 62 stk 35% Menn 115 stk 65% Spesialist i allmennmedisin % Gruppepraksis % Solopraksis 15 8%

21 Foreløpig status Tall fra Rogaland fortsatt under bearbeiding Tall fra Hordaland under registrering Automatisk kommentar Hordaland (vår 2015) Høst 2015 gjentas søket.