Hvordan estimere glomerulær filtrasjon? Rapport fra NSMB s arbeidsgruppe

Transkript

1 Hvordan estimere glomerulær filtrasjon? Rapport fra NSMB s arbeidsgruppe Øyvind Skadberg Avdeling for medisinsk biokjemi Stavanger Universitetssykehus Torsdag 12. mars :05

2 Rapporterer dere automatisk egfr ved rekvirering av s-kreatinin? A) Ja B) Nei C) Vet ikke A B C

3 Hvilken formel bruker dere? A) MDRD B) CKD-EPI kreatinin C) Anne formel D) Vet ikke A B C D

4 Rapporterer dere egfr svar? A) Opp til 60 ml/min/1,73m2 B) Opp til 90 ml/min/1,73m2 C) Rapporterer egfr med tilhørende normalområder 56 D) Vet ikke A B C D

5 Analyserer dere cystatin c? A) Ja B) Nei A B

6 Hvis ja, hvordan rapporteres cystatin c? A) Som cystatin c verdi B) Som estimert GFR C) Begge deler D) Vet ikke A B C D

7 Kjære NSMB-medlem! Det er ønsket fra så vel klinisk som medisinsk biokjemisk hold at NSMB setter ned en arbeidsgruppe for å forfatte en nasjonal anbefaling med hensyn til estimet GFR (egfr). Vi vil gjerne ha tilbakemelding fra alle som kunne tenke seg å være med i en slik arbeidsgruppe så raskt som mulig og innen 10. mars. Vedlagt følger et foreløpig mandat for gruppen. Gruppens medlemmer skal føyes til i slutten av dokumentet. Gi beskjed til Styret i NSMB ved yngve.thomas.bliksrud@ous-hf.no hvis du ønsker å være med i arbeidsgruppen. Med hilsen Yngve Th. Bliksrud leder NSMB

8 Gruppens medlemmer fra april 2014 Atle Brun, Cathrin Lytomt Salvador Eva Camilla Langsjøen Gro Jensen Kristin Moberg Aakre Øyvind Skadberg Haukeland universitetssjukehus Oslo universitetssykehus Akershus universitetssykehus Diakonhjemmet sykehus Haukeland universitetssjukehus Stavanger universitetssykehus (sus) Lasse Gøransson Nefrolog (SUS) og Norsk nyremedisinsk forening

9 egfr arbeidsgruppe (NSMB) Anbefaling med hensyn til estimert GFR for medisinsk biokjemiske laboratorier I den senere tid har det blitt publisert alternative formler for estimering av GFR, f.eks. CKD-EPI eller cystatin C-baserte formler som i økende grad erstatter MDRD-formelen. Arbeidsgruppen kan lage en anbefaling for beregning av egfr for å sikre enhetlig praksis, og endelig forslag skal sendes til aktuelle høringsinstanser som Norsk Selskap for Medisinsk Biokjemi, Norsk nyremedisinsk forening.

10 Ulike deloppgaver som vi har sett på

11 Forts

12 egfr MDRD

13 Glomerulær filtrasjon (GFR)

14 Beregnet GFR vha MDRD (modification of diet in renal disease) Matematisk beregning av GFR = 186 x (serum kreat/ 88,4) -1,154 x alder -0,203 (x 0,742 for kvinner) (x 1,21 for afroamerikanere) serum kreatinin er målt alder og kjønn er kjent ikke nødvendig med urinprøve

15 Modifisert egfr MDRD MDRD Modifisert formel 2005 egfr = 175 x (s-kreat (mg/dl) x alder (x kvinner) (x 1.21 afroamerikanere ) Am Soc Nephrol 2005;11:16:69a

16 Ulike analyser for å måle nyrefunksjon s - Kreatinin Kreatinin clearance Iohexol Iothalamat Inulin Cystatin C

17

18

19 s-kreatinin Kreatinin clearance vs s-kreatinin Kreatinin clearance

20 Kreatinin estimert nyrefunksjon (egfr) GFR beregnet

21 Ny formler for egfr, CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration egfr ut i fra s-kreatinin og / eller også s-cystatin Svenskenes formel.

22 egfr på web Ann Intern Med. 2009; 150:

23

24

25

26

27 Forskjellen (diff) hos kvinner

28 Referanseområde

29 Normalområde 20 år ml/min/173m2 25 år år år år år år år år år år år J Kidney Disease 2004 Beregnet GFR hos 365 friske nyredonores også undersøkt med 125 Iothalamate clearance

30 Forkortet anbefaling: Bruk av enzymatisk s-kreatinin metode egfr kan estimeres fra 16 år alder Svar kan rapporteres også for normal nyrefunksjon CKD-EPI kreatinin fremfor modifisert MDRD Evt CKD-EPI cystatin c (for avvikende muskelmasse) CKD-EPI CREATININE-CYSTATIN C (2012)

31 Ved behov for mer nøyaktig estimering Behandling av cytostatika og toksiske medikamenter Diskrepans mellom CKD-EPI kreatinin og CKD- EPI cystatin c uten sikker forklaring Bekreftelse av egfr fall (hvor mer presist mål ønskes) Vurdering av kandidater for nyredonasjon Da bør man måle GFR med eksogene markører (bl.a. iohexolclearance)

32