Øvre urinveier. Anna Bjerre Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus Fag dag MMC

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Øvre urinveier. Anna Bjerre Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus Fag dag MMC"

Inger Christophersen
7 år siden
Visninger:

1 Øvre urinveier Anna Bjerre Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus Fag dag MMC

2 Factors affecting mortality and morbidity in spina bifida Singhal B, Mathew KM Eur J Pediatr Surg 1999;9:31-32

3 Utvikling av nyresvikt Ved 3 års alder 58% utvikling av nyresvikt ED Smith 1972 J Urol 108: /3 av de som utvikler kronisk nyresvikt gjør det i løpet av 1 leveår Spindel et al 1987 JAMA 258: Nyresvikt er uvanlig ved skader under L4 Hunt et al 1973 BMJ 4: Nyresvikt kan forekomme ved okkult spina bifida Silveri et al Pediatr Surg Int 12:

4 Anatomi

5 Nyreanatomi

6 Podocytter og basalmembran

7 Nyrenes hovedoppgaver Ekskresjon av slaggstoffer Regulere kroppsvæsken/elektrolyttene Blodtrykksregulering Endokrin produksjon: Renin ( blodtrykksregulator) Erythropoetin Aktivering av vitamin D

8 Blærens oppgaver LAGRING TØMMING Miksjonsenter - Cortikalt - Pontint - Sakralt Detrusor === Sfincter

9 Konsekvenser Reflux Hydronefrose Nyreskade GFR Divertikler ~~~~~~~ Fibros Residual urin UVI Inkontinens

10 Nyrefunksjonen= Glomerulusfiltrasjonen Glomerular Filtration Rate GFR 125 ml/min Faller <1ml/min/år etter 40 år

11 Nyrefunksjon i forhold til alder GFR ml/min/1.73m fullbåren prematur år 2 år voksen 0

12 Måling av nyrefunksjon Måling av plasma kreatinin Kalkulert GFR (egfr) Plasmaclearance (EDTA, DTPA, iohexol) Måling av cystatin C Renal kreatininclearance (døgnsamling = U krea V/P krea )

13 Kreatinin Alders og kjønnsavhengig Relatert til muskelmasse Påvirkes av kost Filtreres fritt men også en hvis tubulær sekresjon Kan ikke detektere tidlige nyresvikt

14 Plasma kreatinin Alder (år) Plasma kreatinin (mikromol/l) <

15 Nyrefunksjon og serum kreatinin Kreatinin Kreatinin clearance

16 Schwartz formel GFR (egfr) Barn < 2 år GFR= k x L (cm) Kreatinin (umol/l) k=32 Barn > 2 år GFR= k x L (cm) Kreatinin (umol/l) k=38 Counahan et al Arch Dis Child 1976;51:875

17 Iohexol-clearance Iohexol (Røntgen kontrast) injiseres i.v Blodprøve tas 3 timer eller avhengig av forventet GFR (8-24 timer) Iohexol er ikke reabsorbert, metabolisert eller utskillt i tubuli D.Work, G.Schwartz Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:

18 Cystatin C Proteinase inhibitor som produseres av alle kjerneholdige celler i en konstant rate Påvirkes ikke av alder, kjønn, inflammasjon eller kost Korrelerer med GFR Kan detektere tidlig nyresvikt men nå usikkerhet når det gjelder barn med redusert muskelmasse Abrahamsson et al J Urol 2008;179: Morgan et al Pediatr Nephrol 2008;23:329

19 Cystatin C og kreatinin i relasjon til alder Bøkenkamp et al. Ped Nephrol 1998;12:125

20 Minirin test Synkende konsentrasjonsevne kan tyde på progressiv nyreskade, spesielt ved tubulointerstiel nefritt For å påvise evt nefrogen Diabetes Insipidus Vanskeligheter med reproduserbarhet Aldersavhengige referanseverdier Påvirkes av ØLI, medikamenter (karbamazepim, klorpromazin,indometacin)

21 IMAGING

22 Ultralydsundersøkelse Nyrestørrelse, beliggenhet, dilatasjoner Nefrocalcinose, stein Blærens anatomi, veggtykkelse Residualurin m/doppler: ved mistanke nyrearteriestenose

23 MUCG Gradering Mikjonsurethracystogram av refluks grad 1-5 Visualisering av blæren, morfologi, tømning, divertikler, celer Urethrapatologi

24 Urografi Anatomi, ureter, blære Obstruksjoner Parenkymskade Brukes nå lite CT og MR - urografi

25 A. Borthne et al. Pediatr Radiol 1999 Mr urography: the future gold standard in paediatric urogenital imaging? MR urografi

26 DMSA scintigrafi Statisk us Vurdering av relativ nyrefunksjon (split function) Påvise parenkymskade, akutt eller kronisk Se abnormt leie av nyrene (bekkenhestesko, aplasi)

27 DMSA-scintigrafi from Piepsz A (2002) Radionuclide studies in pediatric nephro-urology. Eur.J.Radiol. 43: Akutt Pyelonephritis Normale Funn

28 Renografi (99mTcMAG-3 eller DTPA) Dynamisk us:opptakelse i nyren og utskillelse i urinen Relativ nyrefunksjon =nyreskade Obstruksjon MAG- 3bedre ved nedsatt nyrefunksjon

29 Urinprøve Urinstiks Urinbakt Utskillelse av unormal mengde protein, salter, steindannende stoffer (kalsium, urinsyre) Konsentrasjonsevne (osmolalitet)

30 Hva med stiks ved mistanke om UVI? Pyuri gutter > 10 leuco/μl jenter > 20 leuco/μl Nitritt test sensitivitet 40-50% < 2 år Kan være falsk positiv hos gutter Vanskelig å reprodusere til barn med nevrogen blære pga av hyppig RIK, evt stomier

31 Pyuri Kan være et uspesifikkt funn ved feber hos barnsannsynligvis pga. leukocytt migrasjon 157 barn 70 feber 43% leuco 9% > 100 leuco 87 uten feber 6% leuco Turner, BMJ 1995:311

32 Signifikant mengde bakterier -Blærepunksjon oppvekst av bakterier -Kateterprøve > 10 3 CFU/ml -Midtstråleprøve (spedbarn) > 10 4 CFU/ml -Samlepose (falsk positiv 10-80%) > 10 5 CFU/ml i 2 prøver

33 Kartlegging Klinisk undersøkelse inklusive blodtrykk Blodprøver Urinprøver/dyrkning Røntgen undersøkelser Nuklærmedisinske undersøkelser

34 Tenk på at Nyrefunksjonen er aldersrelatert Kreatinin er falskt for lav ved liten muskelmasse Pyuri er ikke ensbetydende med UVI

35 Risk Faktorer For Reflux UVI nyreskade! Blære Dysfunksjon Adaptert fra Jan v.gool

Like dokumenter

NYREFUNKSJON OG NYRESYKDOMMER

NYREFUNKSJON OG NYRESYKDOMMER April 2015 Solbjørg Sagedal, overlege Nyremedisinsk avdeling Agenda Nyrefunksjon Etter pause: Nyresykdommer Lengdesnitt av en nyre Glomerulær filtrasjonstrykk avhengig av