Fall i TSH. Trine Lauritzen, overlege MBK VVHF /Øyvind Skadberg, Avdoverlege SUS

Transkript

1 Fall i TSH Trine Lauritzen, overlege MBK VVHF /Øyvind Skadberg, Avdoverlege SUS

2 Median (pasient) pr uke fra 1/ til dd Drammen (Abbott Arhcitect) 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Serie1 0,6 0,4 0,

3 Median pr uke fra 1/ til dd -Kongsberg 1,8 1,6 1,4 1,2 - Abbott Architect - 1/3 så mange resultater som Drammen 1 0,8 Serie1 0,6 0,4 0,

4 des.11 mar.12 jun.12 sep.12 des.12 mar.13 jun.13 sep.13 des.13 mar.14 jun.14 sep.14 des.14 mar.15 jun.15 sep.15 des.15 mar.16 jun.16 sep.16 des.16 mar.17 jun.17 sep.17 des.17 Median pr mnd 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Drammen Kongsberg 0,6 0,4 0,2 0

5 Samme trend i Stavanger

6 «Percentiler»

7 Analyserelatert? To mulige forklaringer.. Pasientrelatert?. har klinikerne begynt å foreskrive mer Levaxin?

8 mar.11 jul.11 nov.11 mar.12 jul.12 nov.12 mar.13 jul.13 nov.13 mar.14 jul.14 nov.14 mar.15 jul.15 nov.15 mar.16 jul.16 nov.16 mar.17 jul.17 nov.17 Med Roche 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Drammen Kongsberg Ringerike 0,6 0,4 0,2 0

9 mar.11 jun.11 sep.11 des.11 mar.12 jun.12 sep.12 des.12 mar.13 jun.13 sep.13 des.13 mar.14 jun.14 sep.14 des.14 mar.15 jun.15 sep.15 des.15 mar.16 jun.16 sep.16 des.16 mar.17 jun.17 sep.17 des.17 og Siemens 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 Drammen Kongsberg Ringerike Bærum 0,4 0,2 0

10 Klinikerne/Roche og Siemens oppfører seg som før Må være noe Abbottrelatert....men hva?

11 mar.11 jun.11 sep.11 des.11 mar.12 jun.12 sep.12 des.12 mar.13 jun.13 sep.13 des.13 mar.14 jun.14 sep.14 des.14 mar.15 jun.15 sep.15 des.15 mar.16 jun.16 sep.16 des.16 mar.17 jun.17 sep.17 des.17 Ekstern kvalitetskontroll -HK12/DEKS Ingen fall 1,8 1,6 1,4 1,2 1 Drammen Kongsberg HKDrm1 HKDrm2 HKKongsb 0,8 0,6

12 Labquality Når target er egen metodes mean kan det være vanskeligere å oppdage at hele metoden drifter.

13

14

15

16 Labquality numerisk oversikt Abbott vs Roche 2014 og % 25% 20% 15% 10% 5% 0% -5% diff diff Heller mindre forskjell mellom metodene enn mer.

17 Med Abbott og «big data» på saken Stavanger og VestreViken i telefonmøter med Abbott: Alle Abbott-brukere i Norge ligger på samme lave nivå med median rundt 1,2 mu/l Resten av Europa (Abbottbrukere) ligger på ca 1,4mU/L

18 des.11 apr.12 aug.12 des.12 apr.13 aug.13 des.13 apr.14 aug.14 des.14 apr.15 aug.15 des.15 apr.16 aug.16 des.16 apr.17 aug.17 des.17 Hva er forskjell på Norge og andre? Sannsynligvis noe annet enn reagensene Kan det være noe med prøveglassene?? 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 Drammen Kongsberg 0,4 0,2 0

19 des.11 mar.12 jun.12 sep.12 des.12 mar.13 jun.13 sep.13 des.13 mar.14 jun.14 sep.14 des.14 mar.15 jun.15 sep.15 des.15 mar.16 jun.16 sep.16 des.16 mar.17 jun.17 sep.17 des.17 1,8 1,6 1,4 Drammen byttet fra Sarstedtglass til Greiner/Vaccuette (anbud) 1,2 1 0,8 Drammen Kongsberg 0,6 0,4 0,2 0

20 Mer Big-data fra Abbott Abbottkunder i Norge ligger lavere (pasientmedian) enn både Sverige og Danmark (som ikke bruker Vacuette)

21 Tall fra Abbott «German lab using Greiner tubes» ligger lavere (på pasientmedian) enn resten av Europa (som bruker lite Vacuette)

22 Tall fra Abbott Kunder i Norge vs Østerrike. De fleste kunder i Østerrike bruker også Greiner/Vacuette. Kurvene(pasientmedian) ligger ganske likt.

23 Teste ut hypotesen Frivillige ansatte på lab i Drammen og Stavanger donerte blod

24 Drammen: Serumglass m/gel -Vacuette/Greiner -Sarstedt -BD Vaccutainer Stavanger: - Vacuette - BDVaccutainer

25

26 Vacutainer/Puls - Vacuette/Greiner (%) Differanseplot Gjennomsnitt 16,5 forskjell% 25,0% 20,0% 15,0% Mean (16,52%) 95% LoA (6,85% to 26,19%) 10,0% 5,0% 0,0% 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 (Vacuette/Greiner + Vacutainer/Puls) / 2

27 TSH Duplikat Drammen (n=21) 3 2,5 2 1,5 Vacuette DS Vaccutainer DS 1 0, Gjennomsnitt 15% forskjell

28 TSH sammenlignet 3 typer rør Drammen n=21 3 2,5 2 1,5 Vacuette Vaccutainer Sarstedt 1 0,

29 Februar 2013: Klinisk betydning? 5,7% av resultatene stjernemerket høye 7,9% av resultatene stjernemerket lave (Populasjon ca sykehus/pht) Februar 2018: 3,4% av resultatene stjernemerket høye 10,2% av resultatene stjernemerket lave

30 Hva nå? Greiner (Vacuette) og Abbott ha møte/prosjekt seg i mellom Finne årsak? Greiner har byttet leverandør av gel (jmf Abbott) er det årsaken? Og hva?

31 Muligheter Greiner «fikser» rørene Bytter gel eller lignende. Ingen løsning foreløpig Vi bytter rør (anbud) Vi endrer referanseområde dårlig løsning pga tre metoder i samme foretak. Faktorisering? Mulig midlertidig løsning, men ikke ønskelig

32 Take Home EKV og intern kontroll kan ikke avdekke alle avvik heller ikke ganske store. Viktig å se på trender i pasientresultater Husk at andre «ting» enn reagenser/kalibrator/lot også kan påvirke analysene

33 18 Fritt T4 jan12 til dd 13% fall siden Drammen Kongsberg nov.10 apr.12 aug.13 des.14 mai.16 sep.17 feb.19

34 Fall i HK-12 også Drammen Kongsberg HK12DS HK12KS nov.10 apr.12 aug.13 des.14 mai.16 sep.17 feb.19

35

36 Sammenligne glassene Sarstedt Vaccutainer Vacuette

37 Fritt T4 13% fall over tid Fall i HK-12 også Ingen forskjell når sammenlignet prøveglass Her er det mer sannsynlig med fall i selve Abbottmetoden. Lot?

38 Hva med Magnesium? Vacuette 3% høyere enn Vaccutainer og Sarstedt 1 0,95 0,9 0,85 0,8 0,75 0,7 Vacuette Vaccutainer Sarstedt 0,65 0,6 0,55 0,