Her er tredje nummer av MSK-nytt.

Transkript

1 Medisinsk service klinikk Utgave Her er tredje nummer av. Dette er et informasjonsskriv fra Medisinsk Serviceklinikk ved Sykehuset Telemark, som sendes til fastleger og sykehjem i Telemark. vil komme ut 4 ganger i året. Vi håper dette vil være til nytte, og mottar gjerne ros og ris. Vi takker for samarbeidet, og ønsker dere en riktig god sommer. Side 1 av 13 Labora Radiolo Patolog Arbeid Arkivtj

2 Utgave Laboratoriemedisin Chlamydia trachomatis: overgang til nytt prøvetakingsutstyr/transportmedium Seksjonsoverlege, dr.med. Yngvar Tveten Mikrobiologisk avdeling, SiV, går nå over til ny analysemetode for påvisning av Chlamydia trachomatis. Den nye metoden krever bruk av annet prøvetakingsutstyr/transportmedium enn det som brukes i dag. Det finnes to varianter av prøvetakingsutstyret: sett for urinprøver som inneholder transportmedium og pipette (gul etikett). sett for penselprøver som inneholder transportmedium og pensler (unisex) Bestilling av nytt prøvetakingsutstyr kan gjøres elektronisk via siv.no /diagnostikk eller på papir bestillingsliste. Gammel type transportmedium kastes. Det vil bli sendt ut en bruksveiledning sammen med det nye prøvetakingsutstyret. I en kort overgangsfase kan gammelt tranportmedium fra Roche (blå kork) benyttes. NB: For påvisning av Mycoplasma genitalium/ureaplasma urealyticum må det fortsatt sendes urin førstestråle uten tilsetning (bruk uringlass/universalcontainer). Side 2 av 13 Labora Radiolo Patolog Arbeid Arkivtj

3 Bildet viser det nye prøvetakingsutstyret (for urin og for penselprøver) Utgave TBE: Ny analyse ved Mikrobiologisk avdeling, Sykehuset i Vestfold Seksjonsoverlege, dr.med. Yngvar Tveten TBE-V (tick-borne encephalitis virus) overføres ved flåttbitt. Forekomsten i Norge er økende. De siste årene er det beskrevet tilfeller med sikker smitte i Telemark. Inkubasjonstiden er fra få dager til 3-4 uker etter flåttbitt. Symptombildet kan variere med hensyn til alvorlighetsgrad. Bifasisk forløp er vanlig. Etter første fase med feber, hodepine og muskelsmerter av inntil en ukes varighet og et feberfritt intervall på cirka en uke følger hos cirka 30 % av de syke symptomer på hjernebetennelse. Det er ingen spesifikk behandling for tilstanden. Det er tilgjengelig vaksine som er anbefalt for personer i kommunene Kragerø, Bamble og Porsgrunn som ferdes mye ute i naturen og som erfaringsmessig får mange flåttbitt. Mikrobiologisk avdeling i Tønsberg har nå etablert diagnostikk med tanke på TBE-V i form av Side 3 av 13 Labo Radi Pato Arbe Arki

4 påvisning av IgM og IgG antistoffer i serum. Ved tvil om resultater og behov for konfirmering sendes prøven til referanselaboratorium (FHI), som også har tilgjengelig PCR-metodikk. Sistnevnte kan særlig være relevant i spinalvæske i tidlig fase av forløpet. Analysen kan også anvendes til kontroll etter vaksinasjon. I slike tilfeller ønskes dette opplyst på rekvisisjonen da kun IgG skal analyseres. Mangelfull merking av prøvemateriale Seksjonsleder Hilde Brugård Seksjon for laboratoriemedisin har hatt som praksis å utføre analyser og undersøkelser på prøvemateriale selv om dette er mangelfulgt merket. Analysesvarene er rapportert med kommentar om manglende/ufullstendig merking. Akkreditering av vår virksomhet setter strenge krav til kvalitet. Samsvar mellom pasient og laboratoriesvar er avgjørende for å kunne gi et korrekt beslutningsgrunnlag for diagnose og behandling. Det er et økende krav til kvalitet i alle ledd i helsevesenet. Dette, sammen med kravene i vår akkreditering, har bidratt til at seksjonen har besluttet at mangelfull merking av prøver vil medføre at disse ikke vil bli analysert fra 1. september Utgave Side 4 av 13 Laboratoriemedisin Radiologi Patologi Arbeidsmedisin Arkivtjenesten

5 Endret formel for estimering av GFR Legespesialist Diana Mikova Seksjon for laboratoriemedisin (SLM) startet med å rapportere estimert GFR etter MDRD-formelen som da var den internasjonalt mest aksepterte formel. Det har i den senere tid kommet en ny formel, kalt CKD-EPI-formel (CKD-EPI = Chronic Kidney Disease Epidemiology) [1]. Mens MDRD-formelen ble utviklet fra en populasjon med sub-optimal nyrefunksjon er CKD-EPI -formelen basert på målt GFR hos personer både med og uten nedsatt nyrefunksjon (GFR verdier fra ml/min/1.73 m2). I denne formel inngår de samme parametere som i MDRD-formelen (SKreatinin, alder, kjønnsfaktor), men med andre koeffisienter og eksponenter. CKD-EPI-formelen er funnet å være like god som MDRD-formelen for GFR lavere enn 60 ml/min/1.73 m2, men vesentlig bedre ved normal eller lett nedsatt nyrefunksjon. Formelen skal kun benyttes på personer 18 år. Heller ikke her tas det hensyn til muskelmassen hos den enkelte pasient. Personer med opprinnelse fra det sydlige Afrika har i gjennomsnitt større muskelmasse og en må for disse derfor multiplisere rapportert verdi med 1,159 for å få korrekt estimert GFR. Dette må rekvirenten utføre selv. Ved høy alder, graviditet, sterkt avvikende kroppsstørrelse, sykdommer som fører til muskelatrofi og ekstreme vegetardietter er det en viss usikkerhet ved å benytte den estimerte GFR. Estimert GFR er mindre nøyaktig i tilstander med non-steady state. Det vil ikke bli rapportert noen estimert GFR når den beregnede verdi overstiger 90 ml/min/1.73 m2; svaret utgis da som > 90 ml/min/1.73 m2. Som tidligere må en benytte den absolutte verdien for estimert GFR når en skal benytte verdien for beregning av medikamentdosering * (se fotnote). Side 5 av 13

6 Utgave Laboratoriet vil fra og med rapportere estimert GFR etter den nye formelen. 1. Levy, A.S. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Int Med 2009;150:604 Absolutt kroppsoverflate i m 2 kan beregnes slik: vekt(kg) 0,425 x høyde(cm) 0,725 x 0, Kalsium/kreatinin clearance ratio (Ca/Kr clearance ratio) ny parameter tilgjengelig for rekvirering Legespesialist Diana Mikova Laboratoriet vil fra og med kunne rapportere parameteren Ca/Kr clearance ratio. Dette er en kalkulert parameter basert på måling av kalsium og kreatinin i serum og de samme parametere i spot-urin, beregnes på følgende måte: S-Kreatinin U-Kalsium/S-Kalsium U-Kreatinin Det er aktuelt å benytte denne parameter ved utredning av pasienter ved påvist hyperkalsemi for å kunne skille pasienter med familiær hyperkalsiurisk hyperkalsemi (FHH) fra de med primær hyperparatyroidisme (PHPT). [1]. Side 6 av 13 Laboratoriemedisin Radiologi Patologi Arbeidsmedisin Arkivtjenesten

7 Ratio er ofte mindre enn 0,01 ved FHH, men 1/3 av pasientene med mild PHPT vil ha ratio mindre enn 0,01 og ytterligere 1/3 av pasientene vil ha ratio mindre enn 0,02. Testen har følgelig høy sensitivitet for FHH, men den er ikke spesifikk for tilstanden. [1]. Christensen, SE et al. Discriminative power of three indices of renal calcium excretion for the distinction between familial hypocalciuric hypercalcaemia and primary hyperparathyroidism: a follow-up study on methods. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;69(5):713. Utgave Nedleggelse av analysen Kreatinin-clearance Legespesialist Diana Mikova Bestemmelse av Kreatinin-clearance ut fra målinger av kreatinin i serum og døgnurin har vært benyttet til vurdering av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). Imidlertid er analysen Side 7 av 13 Laboratoriemedisin Radiologi Patologi Arbeidsmedisin Arkivtjenesten

8 praktisk tungvinn og beheftet med flere feil (varierende samlingsperiode, ufullstendig urinsamling). I den senere tid har estimert GFR vært den foretrukne parameteren for dette formål. I tilfelle det er aktuelt med nøyaktig bestemmelse av GFR-verdier kan analysen Iohexol-clearance benyttes. Endringen gjelder fra Laktoseintoleranse gentest Overingeniør Linda Strand. Enhet for medisinsk genetikk og miljø tilbyr nå en enkel, genetisk test for laktoseintoleranse. Prøvemateriale: EDTA-blod Laktoseintoleranse skyldes nedsatt aktivitet av enzymet laktase i tynntarmslimhinnen. I Norden tåler % laktose selv i voksen alder (laktosepersistente), mens en liten andel av oss har et genetisk grunnlag som kan medføre laktoseintoleranse etter de første barneåra. Testen vi tilbyr påviser hvem som er genetisk disponert for å kunne utvikle laktoseintoleranse. Testen påviser ikke ervervet laktoseintoleranse som skyldes svekket laktaseaktivitet i tarmen hos pasienter med tarmsykdommer som cøliaki eller akutte mage/tarm infeksjoner. Det er viktig å merke seg at genetiske undersøkelser er underlagt Bioteknologiloven der man skiller mellom diagnostiske og presymptomatiske/prediktive/bærer undersøkelser. Mer informasjon finner du på Analyseoversikt Side 8 av 13

9 UUtgave Radiologi Vi må begrense drop-in røntgenundersøkelser i sommer pga. ferieavviklingen. Vi tilbyr derfor drop-in hverdager kun mellom kl 0800 og Vi oppfordrer likevel både legekontorene og pasientene selv til å bestille røntgenundersøkelser på telefon (servicetelefon) som et godt alternativ til drop-in. Vi har lite ventetid for timebestilte røntgenundersøkelser og det er mindre risiko for ventetid for pasienten når timen er bestilt på forhånd. CT- og ultralydveiledet biopsi/cytologi bes henvises via de kliniske avdelingene/-poliklinikkene - og ikke direkte til seksjon for radiologi. Dette av hensyn til forberedelser og oppfølging av pasientene. Ber om forståelse for dette. Vi har jobbet med å forbedre informasjonen til våre pasienter med fokus på informasjonen de får før de kommer til oss. Nye innkallingsbrev er laget og det er også laget informasjonsfoldere for de noen av de mer omfattende undersøkelsene (bl.a. CT/SPECT av hjertet). Dette vil bli implementert når vi oppgraderer vårt informasjonssystem (RIS) medio juni. Side 9 av 13 Lab Rad Pato Arb Ark

10 UUtgave Patologi Status for innføring av væskebasert cytologi: Så langt i prosessen med innføring av væskebasert cytologi, har det gått veldig bra. Utstyret fungerer og opplæringen av bioingeniører og patologer går som forventet. Vi mottar både konvensjonelle og væskebaserte prøver fra noen utvalgte rekvirenter slik at vi kan sammenligne cellebildet og lære av det. Erfaringen så langt viser at prøvetakingsmetoden er veldig viktig. Fikseringsmiddelet PreservCyt består av 50 % metanol og fikserer cellene veldig raskt. Derfor må cellene overføres til fikseringsmiddelet umiddelbart etter prøvetaking. Vi regner med at i løpet av høsten vil vi kunne motta væskebasert cytologi fra alle rekvirenter. Dere vil få nærmere informasjon om det. Vi vil også minne om at prøver og tilhørende remisse alltid må sendes i Side 10 av 13 Laboratoriemedisin Radiologi Patologi Arbeidsmedisin Arkivtjenesten

11 samme konvolutt. Gjennomsnittlig svartider for histologiske prøver er nå ca 14 dager og for cytologiske prøver ca 14 dager. Har dere som rekvirenter mistanke om malign lidelse hos pasienten, er det viktig å merke prøven med CITO. Da blir prøven prioritert hos oss. Vi ønsker dere en riktig GOD SOMMER. Hilsen Kristin KleppenSeksjonsleder på patologen Utgave Arbeidsmedisin Kreft kan være arbeidsrelatert I Danmark er det anslått at ca 5 % av alle krefttilfeller er arbeidsrelaterte, sannsynligvis er forholdene tilsvarende i Norge. Side 11 av 13 Laboratoriemedisin Radiologi Patologi Arbeidsmedisin Arkivtjenesten

12 Den vanligste arbeidsrelaterte kreftformen er lungekreft, men også kreft i nese/bihuler, nyre og urinveier, ulike hematologiske krefttyper og hudkreft kan være arbeidsrelatert. Kjente karsinogener i arbeidsmiljøet er for eksempel asbest, kvarts/steinstøv, sveiserøyk, krom, nikkel, polyaromatiske hydrokarboner (finnes bl.a. i olje- og tjæreprodukter, sot og dannes ved ufullstendig forbrenning), trestøv, benzen og enkelte andre kjemikalier. Eksponering for karsinogener lang tid tilbake har ofte betydning for utvikling av kreft. Selv om det foreligger andre mulige årsaker, som f.eks. tobakksrøyk, kan yrkeseksponeringen også ha hatt betydning. Pasienter med arbeidsrelatert kreft har krav på erstatning fra NAV og forsikringsselskap. Det er viktig å henvise disse pasientene så tidlig som mulig for å få vurdert årsaksforholdene. Vi minner om at arbeidstakere også i dag eksponeres for ulike karsinogener, og informasjon er viktig for å forebygge senere kreftutvikling. Ved spørsmål kan seksjon for arbeidsmedisin kontaktes på telefon evt Side 12 av 13

13 Side 13 av 13