PLASMA ELLER SERUM KVA SKAL VI VELGE?

Transkript

1 PLASMA ELLER SERUM KVA SKAL VI VELGE? KRISTIN M AAKRE AVDELINGSOVERLEGE LABORATORIUM FOR KLINISK BIOKJEMI Plasma Tilset eit stoff til fullblod som hindrar koagulasjon EDTA og citrat: bind kalsiumioner Heparin: danner kompleks med antitrombin og aukar antitrombins antikoagulerande evne Kan sentrifugersast umiddelbart 1

2 Serum Blodet koagulerer i 30 minutt i romtemperatur før sentrifugering Mangler koagulasjonsfaktorar og fibrinogen Kva prøvemateriale er vanlig for vanlige rutineanalysar? NKK 2013 (preanalytisk program vedrørande glukose): Ca. halvparten brukar kun serum 2% bruker kun plasma Halvparten bruker begge deler Ca. ein fjerde del av norske laboratorier bruker både plasma og serum om kvarandre for analyse av glukose 2

3 Bakgrunn for valg: Praktiske årsaker (75 85%) Mottak av eksterne prøvar Referanseområder tilgjengelig for eit materiale Flest mulig analysar på samme rør Plasma kan sentrifugerast og analyserast straks (svartid/øh) Bruk av eit av materiala gir analytisk interferens Analysen er etablert kun for eit materiale Ulike referanseområder for plasma vs. serum Kalium Natrium Fosfat Protein Glukose Rustad et al, 2004 (Norip prosjektet) 3

4 Metoden er kun etablert for eit materiale BNP (Abbott og Simens) her anbefales kun EDTA plasma Proteinelektroforese 4

5 Monoklonal komponent kan ikkje igjenfinnast på imfix: IgD IgE Fibrinogen?? (sjekk om det er brukt plasmarør) Interferens som oppstår på bakgrunn av henstand 5

6 Hormonanalyser Når proteiner er ustabile in vivo må prøven sentrifugerast, pippeterast av og frysast raskt: ACTH Normetanefrin Metanefrin Renin: OBS!!! Toler kun romtemberatur og frysing; skal aldri i kjørleskap Ammonium Kun EDTA plasma er godkjent, då ammonium kan bli produsert ila koagulasjonsprosessen(roche Diagnosticts) 6

7 Kalium lek frå trombocyttane mens blodet koagulerer: Nijsten et al, 1985 Anbefaler analyse av plasma kalium ved TPK > 1000 x10 9 Kva med leukocyttar? Kalium lekkasje er eit mindre problem, sjølv ved høge verdiar av leukocyttar Obs ved leukemi, og bruk av rørpost (fragile celler som sprekker) 7

8 Analyse av glukose Diagnostikk av diabetes når HbA1c ikkje bør brukast*: Fastende plasma glukose 7,0 mmol/l eller To timars verdi for plasma glukose 11,1 mmol/l ved glukosebelastning *Hemoglobinvariantar, anemi, malaria, etter blodtransfusjon, hyppig årelating (ikkje normal blodgiving) og ved graviditet Diagnostikk av svangerskapsdiabetes: Fastande serumglukose 5,3 6,9 mmol/l eller To timars verdi for plasma glukose 9,0 11,0 mmol/l ved glukosebelastning 8

9 Kva betyr preanalytisk handtering Heparin plasma Serum Endring Referanse Oppbevart 30 minutt i isvann før seperasjon Oppbevart 30 minutt i romtemperatur før seperasjon (sentrifugert og pipettert av eller sentrifugerte gelglass) 0,76 til 0,57 mmol/l Gambino et al, 2009 Oppbevart 30 minutt i isvann før seperasjon Oppbevart 60 minutt i romtemperatur før pipettert av 0,2 mmol/l Stahl et al, 2001 Kva er den kliniske effekten av riktig av preanalytisk behandling ved analyse av glukose? 9

10 Antall diagnostiserte diabetikarar av totalt n =539 undersøkte: Analyse av glukose i serum utan kjøling (60 minuttar) Fastande verdi 7 mmol/l 2 timars verdi 11,1 mmol/l Målt i serum Differanse ved korrekt preanalyse + 0,76 mmol/l Differanse ved korrekt preanalyse + 0,20 mmol/l Totalt antal 84 (15,5%) 154 (28,6%) 102 (18,9%) Vil diagnostisera ein stad mellom 3,5% til 13,1% fleire diabetikarar ved korrekt preanalytisk prøvebehandling Effekt hos gravide Daly et al,

11 Daly et al, 2016 Plasma eller serum? Gambino et al,

12 Konklusjon Vi kan vanligvis velge det som er mest praktisk for oss Sjekk kva materiale metoden er godkjent for Sjekk om referanseområder er ulike Ver obs på at konsentrasjonar kan endre seg på bakgrunn av henstand mens blodet koagulerer Takk for oppmerksomheiten! 12