Klinisk ultralyddiagnostikk. Einar Svarstad Haukeland universitetssykehus

Transkript

1 Klinisk ultralyddiagnostikk Einar Svarstad Haukeland universitetssykehus

2 2 Klinikk + Lab + Bilde + Palpasjon + Funksjon (Algebra) ULTRALYD VED NYRESYKDOM Generell abdominal us Organspesifikk us. Tidens mantra: Fremskutt kompetanse UL er obligat i nefrologisk diagnostikk

3 1: Estimert GFR (egfr, MDRD/CKD EPI formulas) 3 2: Protein (Albumin)/kreatinin ratio? S kreatinin, U stix, Nyreskade, hva betyr det? TYDELIG SKALA (funksjon) 3: Ultralyd 4: Diverse blodprøver... HVILKEN nyresykdom?

4 Hvilken nyresykdom? 1. GFR Stadier CKD Normal Nedsatt 2. Proteinuri Ja Nei 3. Ultralyd Hypertensjon Diabetes Hjerte-kar-nyresykdom Arvelige sykdommer Glomerulonefritter Systemsykdommer Urologi 4? Glomerulær skade? Nefrosklerose = hypertensiv nyreskade? Urologi? Cystenyrer? Interstitiell nefritter

5 Ultralyd bør alltid gjøres 5 Størrelse Skrumpnyrer Ekkogenisitet Symmetri Nyrebiopsi? Hydronefrose Tumor Kalk Konkrement

6 Ultralyd en oppgave for nefrologer En hverdagskasuistikk fra nefrologisk praksis.

7 74 år gammel sprek bonde, EH med RAS PTRA/Stent for 8 år siden (kreat 150) Velregulert HT med trippelkomb Rutinekontroll m/ul viste asymptomatisk cancer CT En mnd senere (2012) laparoskopisk nefrektomi en fredag utskr. mandag, kreat 220 FRISK

8 UL i status presens nefrologisk diagnostikk og oppfølging Biomarkør Nyresykdom Komorbiditet NYREBIOPSIER Tidens mantra: Indremedisin nefrologi Kirurgi urologi Allmennpraksis Fremskutt kompetanse Radiolog

9 1+1= To nyrer 9 1 eller 2 sykdommer? Kreatinin?

10 Undersøkelsen Rutinemessig ryggleie Anterolateral tilgang høyre nyre (lever som vindu og referanse) Posterolateral tilgang venstre nyre (milt som vindu og referanse) Bukleie ofte nyttig Identisk snitt gjennom begge nyrer Mer representative målinger nyrestørrelse 10

11 Ultralyddiagnostikk nyresykdom 11 Minimums-svar for nefrologen 1. STØRRELSE 2. EKKOGENISITET Nyrefunksjon Bildeanatomi

12 12

13 Nyrestørrelse norske studenter 13 Høyre nyre Høyre nyre = venstre nyre

14 Nyrestørrelse lengde vs areal 14 Number of XY Pairs 39 Pearson r 0, % confidence interval to P value (two-tailed) P< P value summary *** Is the correlation significant? (alpha=0.05) Yes R squared 0,5602

15 Normal nyre 1. Parenkym: skille mellom normoekkoisk bark + hypoekkoisk marg Nyrebekken: hyperekkoisk

16 Normal nyre 1. Parenkym: normoekkoisk bark og marg uten synlig skille 2. Nyrebekken: hyperekkoisk 16

17 Nyrelengde # Nyrestørrelse >10 mm >10 cm 17 Normal Iskemisk AKI

18 Nyrelengde # Nyrestørrelse >10 mm >10 cm 18 Normal Iskemisk AKI

19 Nyrelengde # Nyrestørrelse 19 >10 mm >10 cm Normal Iskemisk AKI

20 Ultralyd i diagnostikk og oppfølging Praktiske eksempler

21 Ekkorike normalt store nyrer Primære nyrelidelser Glomerulonefritter Obs hurtig progressiv GN SLE Wegener Interstitielle nefritter «System»sykdommer med kalknedslag eller massiv sylindruri Sarkoidose Hyperparathyreoidisme Renal tubulær acidose med hyperkalcuri Myelomatose «System»sykdommer med kalknedslag Myelom-nyre eller massiv (cast nephropathy) sylindruri Frostvæskeforgiftning 21

22 22 Ekkorik nyre: haster ofte med biopsi

23 Anti-GBM nefritt og væskebalanse 51 år gammel mann med hoste, AKI, anuri, pleuravæske, ascites, kalkplakk distale aorta og ekkorike nyrer Anti-GBM nefritt

24 24 Myelomnyre AKI Mann 60 år, kreatinin 580 (dialyse 1 uke senere)

25 25 IgA-nefritt Mann 53 år, kreatinin 190

26 Renal tubulær acidose 26 Renal tubulær acidose: kalknedslag gir ekkorike pyramider som begynner på papillespissene

27 Medullær nefrokalsinose Patologisk ekko i nyreparenkym 1. Parenkym: skille mellom normoekkoisk bark og hyperekkoisk marg 2. Nyrebekken: hyperekkoisk (+ sentral cyste)

28 Cystenyrer og nyrecyste

29 Peripelvine nyrecyster

30 Blæredivertikkel 30 UVI er vanligste årsak til hematuri Blæredivertikkel og fritt flytende debris

31 Karsykdom, hjertesvikt og væskeretensjon Nyrearteriestenoser Generell arteriosklerose Væskebalanse

32 32 Nyrearteriestenose: Ve.s. skrumpnyre øverst og normal hø. nyre nederst (ofte proteinuri neg) Kronisk glomerulonefritt: bilaterale skrumpnyrer (oftest proteinuri pos)

33 Renovaskulær nyresykdom Et sammensatt bilde - differensialdiagnoser 33 Ultralyd - Doppler Renografi Nyrebiopsi Iskemi Nefrosklerose Kolesterolemboli FSGS Individual kidney function in atherosclerotic nephropathy NDT 1998; 13: 842-4

34 16 år gml jente med Takayashu arterit og RAS følges jevnlig, re-stentet to ganger

35 35 Forkalkninger i aorta Aortaaneurismer

36 Hydronefrose 36 Grad av hydronefrose Grad av avløpshinder Urologi eller nefrologi eller begge; logistikk?

37 Non-dilated postrenal nyresvikt (~10%) Ofte nefrologens problem å overbevise urologen 37 Cancer vesicae, Brickerblære og urostomi diurese ca 1 l. Kreat Lett dilatert nyrebekken, dilatert øvre ureter. Etter bilat. PP-kat diurese 3 l kreat 220

38 Dilatert ureter visualiseres øverst og nederst Ureterjet som funksjonstest 38

39 39 Eksofytisk voksende blæretumor med fritt flytende debris

40 Tx nyrer

41 Resturin? Prostata? Rudimentære native nyrer 41

42 Tx-utredning - gjør ultralyd tidlig/først: Resturin Prostata 42

43 Normal arterie Normal vene 43

44 Ureter-jet tx nyre Oj.. Her er det flere nyrer som virker! 44

45 Solide tumores i parenkym 45 Tilfeldig påvist 2.3 cm tumor i tx nyre hos ung gutt (far donor)

46 46 Tilfeldig påvist knapt 3 cm stor tumor i nativ skrumpnyre hos ung kvinne

47 47 Angiomyolipom vanligvis en benign tumor

48 Konklusjon 48 Integrert klinisk ultralyd gir bedre og raskere klinisk informasjon

49 Konklusjon Nyrestørrelse og parenkymdimensjon sier noe om rehabiliteringspotensiale Vurdér nøye ekkogenisitet høyre nyre Ekkorike nyrer: biopsi haster ofte Ekkonormale og normalt store nyrer utelukker ikke proliferative GN, RPG eller ESRD Obs non-dilated postrenal nyresvikt Nyresirkulasjon (semi)kvantitativt 49