Innføring av Nasjonale Kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi

Transkript

1 Innføring av Nasjonale Kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi Resultater pilottesting Fagmøte 2017 Gunn B B Kristensen Nasjonal arbeidsgruppe for etablering av nasjonale kvalitetsindikatorer Gruppen etablert i februar medlemmer NSMB: Erik Koldberg Amundsen og Joakim Eikeland BFI: Steinar Holmeset og Bente Heesch NKK: Kristine Bodal Solem og Gunn B B Kristensen 1

2 Mandat Kartlegge kvalitetsindikatorer i bruk, både nasjonalt og internasjonalt Utarbeide forslag til nasjonale kvalitetsindikatorer Implementere kvalitetsindikatorer på nasjonalt nivå Kriterier/Krav A. Relevant for en stor andel av laboratoriene B. Betydning for pasientbehandlingen C. Entydig definert og målbar - Rapporteres standardisert? D. Verktøy til forbedring 2

3 56 KI fra IFCC WG-LEPS Arbeidsprosess 31 KI fra spørreus. + 3 egne forslag 48 Overlappende KI Scoret 42 KI 26 uaktuelle/lav score 16 KI til vurdering 8 testet i pilot, 10 lab Valgt ut 5 nasjonale KI 8 KI vurdert ut Aktuelle nasjonale kvalitetsindikatorer 1. Andel rekvisisjoner med feil eller mangel på pasient-id (Preanalyse) 2. Andel avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse (Preanalyse) 3. Andel EKV resultater for HbA1c utenfor Noklus sine akseptgrenser (Analytisk) 4. Andel feilsendte svar rapporter (postanalytisk) 5. Svartid for CRP bestilt som Ø-hjelp (hele testprosessen) 3

4 KVALITETSINDIKATOR 2 (preanalytisk) Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse pr. antall kaliumanalyser i måleperioden. Opplys hvilken hemoglobin-grense som brukes for avvisning (i g/l). Måleperiode: 1 mnd (14 dager pilot) FORKLARING: Gjelder kalium målt i serum/plasma og ikke kalium målt i blodgass eller pasientnære instrumenter. Rapporter helst separat for inneliggende og tilsendte prøver, hvis ikke oppgi samlet antall prøver. Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse pr. antall kaliumanalyser i måleperioden Avviste prøver pga hemolyse Inneliggende Tilsendte prøver Samlet Totalt antall prøver Andel avviste prøver pga hemolyse 0,80 % 0,37 % 0,54% 4

5 Andel avviste Kalium prøver % ,80 Andel avviste Kaliumprøver sett i forhold til avvisningsgrense 1,60 1,40 1,20 Inneliggende Ekstern Total 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Grense for avvisning Hb (g/l) Hemoglobingrense som benyttes ved avvisning varierte fra: 0,02-10,0 g/l (0,4-2,5 g/l) Ett laboratorium brukte visuell avlesning registrert manuelt med skjema: totalt 0,08 % avviste kalium prøver En kommentar: «Ulike laboratorier har ulike grenser for å forkaste kaliumprøver med hemolyse. Det kan derfor være vanskelig å sammenligne nasjonalt. MBK- Ullevål gir ut kaliumsvar med kommentar hvis hemolyseindex er mellom 0,6-0,9 g/l» (0,5-1,4 g/l eller 0,5-2 g/l) 5

6 KVALITETSINDIKATOR 4 (postanalytisk) Antall feilsendte svarrapporter per antall rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter (Rapporter samlet for prøver som er bestilt elektronisk og på papirrekvisisjon). Angi antall rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter som er registrert med elektronisk rekvirering, med optisk karaktergjenkjennelse (scanning av papirrekvisisjon) og manuelt med papirrekvisisjon. Måleperiode 3 x 1 mnd (14 dager pilot) Potensielle feilsendinger som blir oppdaget av interne kontrollrutiner før utsending, skal ikke medregnes Kvalitetsindikator 4 Feilsendte svarrapporter Antall rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter Elektronisk (63 %) Optisk karaktergjenkjenning (24 %) Manuelt med papirrekvisisjon 8839 (13 %) Totalt Antall feilsendte svarrapporter fra eksterne rekvirenter 122 Andel feilsendte svarrapporter til eksterne rekvirenter; gjennomsnitt 0,18 % 6

7 % 0,60 % andel feilsendte svarrapporter for de enkelte laboratoriene i måleperioden (14 dg) 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0, KVALITETSINDIKATOR 5 (hele testprosessen) Svartid for CRP bestilt som Ø-hjelp. Angi hvor lang tid i min det tar før 90 % av alle prøvene er besvart for inneliggende pasienter (90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter). Måleperiode: 1 mnd (14 dager pilot) FORKLARING: Svartid i minutter skal oppgis som ett av følgende alternativer: 1. Fra ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultatet foreligger 2. Fra faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultatet foreligger 3. Fra prøven er registrert i laboratoriet til analyseresultatet foreligger Om mulig, rapporter for alle de 3 alternativene 7

8 Gjennomsnittlig 90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter 90 percentil Antall Lab Ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger Faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger Prøven registrert i laboratoriet til analyseresultat foreligger 82 min 71 min 51 min percentil for svartid i min for CRP Ø-hjelp for inneliggende pasienter fra ønsket prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger fra faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger fra prøven er registrert mottatt i laboratoriet til analyseresultatet foreligger 8

9 Oppgi hvilken type transportordninger dere har for disse prøvene Prøvetaker tar prøven med til laboratoriet Rørpost (med adresse) Rørpost (uten adresse) Oppgi hvilken type rør dere hovedsakelig benytter for disse prøvene 60,0% 40,0% 20,0% 44 % 44 % 0,0% 12 % Trombinrør Serumrør Plasmarør 9

10 Oppgi hvilken yrkesgruppe som tar disse prøvene (du kan krysse av på flere) 100,0% 80,0% 100 % 60,0% 70 % 40,0% 20,0% 0,0% 37,5 % Bioingeniør Helsesekretær Sykepleier 3 like spørsmål Hvordan hentes data ut? Hvor arbeidskrevende var det? Estimert tidsbruk? 10

11 Hvordan blir data hentet ut/registrert? Uttrekk fra Laboratoriedatasystem Registrert manuelt via skjema 100% 80% 60% 93 % 77 % 100 % 40% 20% 0% 7 % Avviste kalium pga hemolyse 23 % Feilsendte svarrapporter Svartid CRP Hvor arbeidskrevende er det å få ut data? (0 betyr lett, 100 betyr umulig) Avviste kalium pga hemolyse 42 Feilsendte svarrapporter 38 Svartid CRP 11

12 MINUTTER ESTIMERT TIDSBRUK I MIN Avviste kalium pga hemolyse Feilsendte svarrapporter Svartid CRP Generelle kommentarer Kvalitetsindikator 4 Siden en må manuelt innregistrere feilsendte svarrapporten i avvikssystemet (Synergi), er dette ingen god kvalitetsindikator. Er ikke egnet som indikator i dag siden denne registreringen må gjøres manuelt. Syns ikke denne er så bra. Tror det er et antall vi ikke får noe gjensvar på. 12

13 Målet INNFØRE ET PROGRAM FOR NASJONALE KVALITETSINDIKATORER FRA 2018 Veien videre Møtet i arbeidsgruppen Se nærmere på resultatene fra piloten Egnede nasjonale kvalitetsindikatorer? Nivå for innføring; offentlig/internt/anonymt? Årlig møte med deltakerne? 13

14 Generelle kommentarer Kvalitetsindikator 2 Uttrekk kan først gjøres 7 dager etter ønsket dato, så frist for svarrapportering må være lang nok til dette. Manuell registrering der vakter skrev opp avvisninger. 3 avvisninger og 17 utgitt med kommentar om hemolyse, og at dette kan påvirke resultatet Generelle kommentarer Kvalitetsindikator 5 Vi har en regel som tilsier at prøvetakingstidspkt endres i labdatasyst. hvis det fraviker med mere enn 15 min. fra reell prøvetakingstidspkt. Vi har pr. d.d ikke gode nok verktøy for å hente ut ønskelige data. Antall utførte ø-hjelps CRP-analyser i tidsrommet på to uker er Uttrekket fra Ledelsesinformasjonssystem i Oslo universitetssykehus kan kun gjøres månedsvis. Gjennomsnitt antall minutter er derfor fra 1/2-17 t.o.m 21/2-17. Forslag til indikator: Måle månedsvis Har kun oppgitt fra faktisk prøvetakingstidspunkt til analyseresultat foreligger siden vi har dette som kvalitetsindikator for TropT og D-dimer i dag En grei indikator å bruke i laboratoriet når rapport for uttak av svartid er opprettet Dette er en bra indikator. Lett og telle. Litt vanskelig med faktisk prøvetidspunkt, da vi må endre i analytix. Kan heller ikke få fram den dataen så lett. VI har bedt leverandør av LIS-system om endring av lister slik at dette skulle bli enklere. Det har vi foreløpig ikke fått. Med listene slik vi ønsket ville dette vært gjort på en times tid, kanskje mindre. Vi har erfart at CRP er en analyse som ofte etterbestilles på prøver som er tatt som ø-hjelp. Dette vanskeliggjør å få et "reelt" tall, da etterrekvirerte prøver vil "forsinke" svartiden i statistikken. Vi har derfor gått over til å bruke kreatinin som kvalitetsindikator for klinisk kjemi ø-hjelpsanalyser. 14