Preanalyse oppbevaring og holdbarhet

Transkript

1 Preanalyse oppbevaring og holdbarhet Hvordan noen preanalytiske variabler påvirker blodgassanalysenes kvalitet Synnøve Austad Yksnøy Biobank1 Blodgassinstrumenter

2 Blodgassinstrumenter Analyser/direktemålinger ph pco 2 po 2 so 2 cthb FO 2 Hb FCOHb FMetHb FHHb FHbF ck + cna + cca 2+ ccl cmg + cglu clac ccrea ctbil Analyser/beregnede parametere Hct BE HCO3 og 3 4 andre parametere Analyseprosessen Wallin, Preanalytical errors in hospitals

3 Preanalytiske feil Feil i den preanalytiske fasen utgjør ca. 7 % Fysiologiske variabler Variabler ved prøvetaking Interferens Preanalytiske feil Feilkilder Pasientidentifikasjon Fortynning av prøve tatt fra arterie- eller dialysekateter Konsekvens Resultater fra feil pasient kan gi fatale følger for behandlingen av pasienten. Økning i po 2, natrium og klor Nedgang i pco 2, kalium, ionisert kalsium, glukose, laktat og hemoglobin. Lufttilblanding av prøven Økning i ph, po 2 og so 2. Nedgang i pco 2 Koagulering av prøven Hemolyse- kan oppstå ved «vanskelig» prøvetaking Lagring før analysering Blanding av prøven Feil antikoagulant Kalium øker. Økning i kalium og nedgang i natrium og ionisert kalsium Pga. cellulær metabolisme vil det bli økning i pco 2, ionisert kalsium og laktat. Nedgang i ph, po 2 og glukose. Ved dårlig blanding av prøven kan hemoglobin bli enten forhøyet eller redusert alt ettersom hvor i den ublanda prøven prøvematerialet blir sugd opp. Tørr, elektrolyttbalansert heparin er å foretrekke. Heparin i væskeform kan gi fortynningsfeil. Na-heparin er ubrukelig til analysering av natrium

4 Preanalytiske feil Feilkilder Pasientidentifikasjon Fortynning av prøve tatt fra arterie- eller dialysekateter Konsekvens Resultater fra feil pasient kan gi fatale følger for behandlingen av pasienten. Økning i po 2, natrium og klor Nedgang i pco 2, kalium, ionisert kalsium, glukose, laktat og hemoglobin. Lufttilblanding av prøven Økning i ph, po 2 og so 2. Nedgang i pco 2 Koagulering av prøven Hemolyse- kan oppstå ved «vanskelig» prøvetaking Lagring før analysering Blanding av prøven Feil antikoagulant Kalium øker. Økning i kalium og nedgang i natrium og ionisert kalsium Pga. cellulær metabolisme vil det bli økning i pco 2, ionisert kalsium og laktat. Nedgang i ph, po 2 og glukose. Ved dårlig blanding av prøven kan hemoglobin bli enten forhøyet eller redusert alt ettersom hvor i den ublanda prøven prøvematerialet blir sugd opp. Tørr, elektrolyttbalansert heparin er å foretrekke. Heparin i væskeform kan gi fortynningsfeil. Na-heparin er ubrukelig til analysering av natrium

5 Litteratur Retningslinjer og forskning spriker Fordel å lage sine egne retningslinjer tilpasset lokale forhold Lite forskning på alle parametere samlet Lite forskning på kapillære prøver Hensikt og problemstillinger Hensikt Hensikten med denne studien er å undersøke hvilken effekt luft som er til stede i blodprøven og lagring av blodprøven utover anbefalt tid, har på de forskjellige blodgass analysene med utvidet analyserepertoar. Basert på resultatene skal det vurderes om etablerte rutiner bør endres

6 Hensikt og problemstillinger Problemstillinger 1. Er det en forskjell for hver enkel analytt tatt under optimale betingelser og etter lagring utover anbefalt tid i kapillære og arterielle prøver, og er en eventuell forskjell klinisk relevant? 2. Er det en forskjell for hver enkel analytt tatt under optimale betingelser og prøver tatt der luft er til stede i kapillære og arterielle prøver, og er en eventuell forskjell klinisk relevant? Prøver Holdbarhetsstudie på arterielle og kapillære prøver Prøvene ble analysert umiddelbart etter prøvetaking etter 5 minutter etter 1 minutter etter 15 minutter etter 2 minutter etter 25 minutter etter 3 minutter

7 Prøver Lufttilblanding av prøven i arterielle og kapillære prøver Arterielle prøver ble tilsatt 3,3 % luft analysert umiddelbart og etter 5 og 1 minutter Kapillære prøver ble tilsatt 2,5 % luft analysert umiddelbart og etter 1 minutter

8 Resultater Laktat i arterielle prøver

9 Resultater Laktat i kapillære prøver Resultater Glukose i arterielle prøver Glukose i kapillære prøver, ,5 2 2,5 3 3,

10 Resultater,,1,1,2,2,3,3, ph i arterielle prøver po2 i arterielle prøver ,5 1 1,5 2 Kalium i arterielle prøver

11 po2 i arterielle prøver tilsatt luft po2 i kapillære prøver tilsatt luft

12 Konklusjon Nåværende praksis med analysering av blodgasser med parameter innen 1 minutter endres til analysering innen 15 minutter. Relativt små luftbobler påvirker analyseresultatet og må fjernes rett etter prøvetaking