Målrettet bruk av kvalitetsindikatorer

Transkript

1 Målrettet bruk av kvalitetsindikatorer Innhold Hva er kvalitetsindikatorer? Hvorfor bruke kvalitetsindikatorer? Kriterier for kvalitetsindikatorer Hvilke kvalitetsindikatorer har vi, nasjonalt og lokalt? Hvordan bruker vi kvalitetsindikatorer på vår avdeling? Hvordan følger vi opp våre kvalitetsindikatorer? Hvordan bruker vi kvalitetsindikatorene overfor leverandører? 1

2 To definisjoner «En kvalitetsindikator er et indirekte mål, en pekepinn, på kvaliteten på det området som måles» Helsedirektoratet «Målbare variabler som anvendes for å registrere viktige aspekter av tjenestenes kvalitet. Med hjelp av sikre måleverktøy kan man identifisere forhold og områder som bør studeres nærmere når det gjelder årsakssammenhenger og muligheter for forbedring Kunnskapssenteret UNI Standard 2

3 Kvalitetsindikatorer ISO 15189:2012 Laboratoriet skal opprette kvalitetsindikatorer for å overvåke og evaluere kvaliteten på utførelsen av kritiske aspekter i preanalytiske, analytiske og postanalytiske prosesser NS EN ISO 15189:2012 pkt Kvalitetsindikatorer brukes på mange områder i helsevesenet: Medisinske laboratorier Behandling av sykdom og overlevelse Sykehusopphold Kreft behandling og overlevelse Rusbehandling Psykisk helsevern Tannhelse osv. 3

4 Nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi NKK (Norsk Klinisk kjemisk Kvalitetssikring)/Noklus har tatt initiativet til en nasjonal arbeidsgruppe som utarbeider nasjonale kvalitetsindikatorer Samarbeid mellom NKK, BFI og NSMB (Norsk Selskap for Medisinsk biokjemi) De foreslåtte kvalitetsindikatorene ble sendt på høring høsten 2015 Indikatorene dekker preanalyse, analyse og postanalyse To kvalitetsindikatorer har Noklus data på allerede. Tre vil bli testet i pilot første halvdel av 2017 For mer informasjon: Nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi v/gunn B BKristensen, Nettverkstreff 2015, se b b kristensen nasjonalekvalitetsindikatorer ki.pdf Nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi 1. Antall rekvisisjoner med feil eller mangel på pasient ID per antall rekvisisjoner i måleperioden. Gjelder kun tilsendte prøver 2. Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse per antall kaliumanalyser i måleperioden 3. Antall EKV resultater for HbA1c utenfor Noklus sine akseptgrenser (gjennomsnitt av duplikatmålinger < 7 %) per totalt antall HbA1c resultat (2 resultat per utsendelse) 4. Antall feilsendte svarrapporter per antall rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter 5. Svartid for CRP bestilt som Ø hjelp, angitt som hvor lang tid det tar i minutter før 90 % av alle prøvene er besvart for inneliggende pasienter (90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter) Kilde: Gunn B.B. Kristensen, Nettverkstreffet

5 Hvorfor bruker vi kvalitetsindikatorer? Vi har brukt kvalitetsindikatorer hvert år siden 2008, mulig lengre tid Vi vil få informasjon om overvåke evaluere kvaliteten på kritiske aktiviteter Kvalitetsindikatorene er et ledd i det kontinuerlige forbedringsarbeidet på avdelingen vår. Det er viktig å vite hvilke opplysninger vi er på jakt etter. Kriterier for kvalitetsindikatorer Målbare Oppnåelige Mulig å tolke Tidsbestemte Tiltaksorienterte Figur utarbeidet av Norsk Akkreditering Hos oss inngår kvalitetsindikatorene i handlingsplanen, med minimum målsetting, spesifikke krav og tidsfrister. Viktig i forbedringsarbeidet! 5

6 Våre erfaringer Det er viktig å velge «rett» kvalitetsindikator og være sikker på at man måler det man ønsker å måle Det er lett å få målingene «tilsmusset» av «utenforstående» faktorer Eksempel: Etterbestillinger ved måling av svartid Hvis det viser seg at valgt indikator ikke egner seg til formålet, bør det utpekes ny indikator. Dette bør i tilfelle dokumenteres og begrunnes Hvordan følger vi opp våre kvalitetsindikatorer? Kvalitetsindikatorene følges over tid (ett år, oftest flere år) for å få sammenligningsgrunnlag. Endringer beskrives og dokumenteres Rapporteres månedlig/kvartalsvis på ledermøter og fagmøter Alle ansatte informeres månedlig på avdelingens side på intranettet Kvalitetsindikatorene justeres eventuelt ved kvartalsvis vurdering av handlingsplanen, dersom de viser seg å være urealistiske/uoppnåelige Resultatene fra kvalitetsindikatormålingene brukes aktivt/styringsverktøy Eksempel: Rutineendringer? Svartider? 6

7 Effekt av iverksatte tiltak i 2015 hs TNI, autovalidering PT INR, autovalidering Ulike målemetoder 7

8 Våre lokale kvalitetsindikatorer 2016 Ventetid på poliklinikken (Registrering og prøvetaking) Tid fra ønsket prøvetaking til teknisk godkjent analysesvar, ø hjelp (Kreatinin) Tid fra mottatt prøve til teknisk godkjent analysesvar, ø hjelp (Kreatinin, TNI, PT INR) Andel EKV resultater innfor gitte akseptgrenser (kvartalsvis) Tid fra utgitt analysesvar allergi til rapportert svar med kommentar fra spesialist (ny postanalystisk kvalitetsindikator) Poliklinikken prøvetaking 8

9 Mål for prøvetakingstid: 30 min. Mål fra mottatt prøve til svar: 1 t. Nytt mål fra sep. 16: Totalt 1 t. 55 min. Pr. taking: 45 min. Analysering: 1 t 10 min. Nytt mål fra sep. 16: 1 t. 10 min. 9

10 Nytt mål fra sep. 16: 1 t. 7 min. 10

11 Ekstern kvalitetsvurdering (EKV) Kvalitetsindikator på analysekvaliteten Avdelingen har siden 2013 satt mål for andel EKV resultater som skal ligge innenfor de oppgitte akseptgrensene. Måloppnåelsen overvåkes kvartalsvis. Mål: Minimum 95% av EKV resultatene skal ligge innenfor akseptgrensene. Måloppnåelse pr. september 2016: 95,3% av avdelingens EKV resultater ligger innenfor de oppgitte akseptgrensene. Postanalytisk kvalitetsindikator Overvåke antall dager fra analysesvar rapporteres til svar med kommentar fra spesialist rapporteres Med denne kvalitetsindikatoren skal vi: Overvåke svartiden på allergisvar utgitt med kommentar Sikre at innleid spesialist overholder ønskelig svartid: 2 uker etter prøvetaking 11

12 Hvordan bruke kvalitetsindikatorer overfor leverandører? Fokus på prøveflyt Analysenes svartider 12

13 Overvåking av andre faktorer I tillegg til kvalitetsindikatorene som jeg har vist her, overvåker vi kvartalsvis Tiden det tar for rutineprøver bestilt til 08 runden til svar rapporteres Tiden det tar for rutineprøver fra ønsket prøvetakingstid til svarrapportering, på lør og søndager Hvor lang tid tar prøvetakingsrunden kl. 08? Hvor lang tid prøvetakingsrunden kl. 12? Takk! 13