Preanalyse -den viktigste analysen? PMU 2014 Kari van den Berg Noklus Hedmark

Transkript

1 Preanalyse -den viktigste analysen? PMU 2014 Kari van den Berg Noklus Hedmark

2 Preanalyse?

3 Før analyse Etter analyse Hva er preanalyse? Preanalyse Analyse Postanalyse ÅRSAK TIL FEIL LABORATORIE- SVAR

4

5 Betyr det noe om prøvesvar er feil? Undersøkelser viser at 70-85% av kliniske beslutninger gjøres på basis av laboratoriesvar Dårlig kvalitet på prøvematerialet kan påvirke laboratorieresultatene og dermed de kliniske beslutningene Vanskelig å få tall på feilene fordi mange aldri blir oppdaget 2012 i Norge: 20 tilfeller av feil blod gitt til pasienter av totalt enheter

6 Konsekvenser av feil i laboratoriemedisin Plebani og Carrero konkluderte med at de fleste lab.feil (74%) ikke påvirket pasient-outcome Hos 19 % medførte feilene imidlertid unødvendige undersøkelser og økte utgifter Hos 6,4 % medførte feilene unødvendig eller feil behandling Plebani M: Clin.Chem 1997,

7 Årets tema i Noklus er Preanalyse Egen arbeidsgruppe Jobbe for å redusere preanalytiske feil Brukes prosedyrene i Noklus-permen? Snakke om prøvetaking og prøvebehandling på besøk og på kurs Sende ut preanalytisk utsendelser med spørsmål om hvordan man tar og behandler prøver Om preanalyse på hjemmesiden vår Kartlegge preanalytiske feil på innsendte prøver til laboratoriene

8 Preanalytiske kontroller fra Noklus Kontrollmateriale til 20 ulike analyser 1 til 2 ganger per år. Også utsendelse til PREANALYSE (spørreskjema) 2013: Pasientidentifikasjon og hygiene 2014: Kapillær prøvetaking 2015: Veneprøvetaking? 2016: Prøvebehandling? 2017: Urinprøvetaking? Bruke tilbakemeldingene til diskusjon på personalmøtet

9 Preanalyse Rekvirering av prøven Forberedelse av pasienten ID-sikring Prøvetaking Behandling av prøvematerialet Forsendelse

10 Forberedelse av pasienten Informere pasienten om prøvetaking Urinprøve? Rent prøveglass, midtstråleprøve, merking. Skriftlig informasjon er best. Andre typer prøver? Informere! Blodprøve? Faste? Medikamenter? Har pasienten sittet i ro i 15 minutter før prøvetakingen? Sørge for at pasienten sitter godt Desinfeksjon av stikksted?

11 ID-sikring DET VIKTIGSTE! Er det feil prøve i glasset blir ALT feil! 52 % spør ikke etter navn eller fødselsdato hvis de mener at de kjenne pasienten 14 % sjekker ikke identiteten når pasienten har reist seg opp ved opprop på venterommet Bare 10 % kontrollerer alltid ved å spørre om navn og fødselsnummer Pasientene får TILLIT til en prøvetaker som rutinemessig sjekker identitet selv om det er ens egen nabo Her er det et stort forbedringsområde

12 Identifikasjonsfeil Feilmerking oppdages ofte tilfeldig ved at våkent helsepersonell reagerer på prøvesvar «som ikke stemmer» Eller ved at laboratorieansatte reagerer på at noe ikke stemmer REGISTRERES FEIL SLIK AT VI KAN LÆRE AV DEM?

13 Frekvens av identifikasjonsfeil i undersøkelser Laboratoriefeil p.g.a. identifikasjonsfeil varierer i studier: Transfusjonsmedisin: 0,05 % Mellom 1-2 % i prøver fra innlagte pasienter 0,2-6,0 % i prøver fra eksterne rekvirenter De fleste av disse feilene oppdages før de får alvorlige konsekvenser for pasientbehandling, men noen oppdages kanskje for seint?

14 Prøvetaking Veneprøvetaking Stase (maks 1 minutt) Ikke pumpe med hånden Korrekt rørrekkefølge Umiddelbar blanding med tilsetningen i røret Umiddelbar merking av prøverør Henstand Håndhygiene Nokluspermen kap. 2 E-læringskursene på min side Kapillærprøvetaking Varm hånd Tilpasset lansett Tørke av første dråpe? Klemmeteknikk? Unngå luft i kyvette/kapillærrør Umiddelbar merking av prøve hvis den ikke brukes straks

15 Behandling av prøvematerialet Merking av prøverør. Vær obs! Skrive nøyaktig prøvetakingstidspunkt på rekvisisjon/prøverør Henstand ved koagulering. Bruk klokke! (minimum 30 minutter, maks 120) Eventuell sentrifugering? Hastighet og tid? Beskytte prøvene fra kulde og varme. Skal prøven sendes inn? Sjekke at rekvisisjonen er korrekt utfylt og røret korrekt merket.

16

17 I september 2014,2015 og 2016 Prosjekt for å registrere feil på alle typer innsendte prøver Måle om det blir færre feil i løpet av tre år Det er valgt ut 4 feil som skal registreres ved prøvemottak

18 Registrering i prøvemottak av: I. Feil/manglende identifikasjon av pasienten Prøven/rekvisisjonen mangler/har feil navn/personnummer II. Opplysninger om prøvens rekvirent eller kopimottaker mangler eller er ufullstendige III. Prøvetakingstidspunkt er ikke påført prøverør/rekvisisjon der det er påkrevet IV. Prøvematerialet er feil eller mangler/ikke tilstrekkelig mengde Prøven er tatt på feil rør eller på feil medium, eller det er ikke sendt inn nok prøvemateriale.

19 I september 2014,2015 og laboratorier i Norge har sendt inn rapporter i løpet av denne måneden. = nesten 100% oppslutning

20 Nasjonal dugnad for å registrere preanalytiske feil

21 Nasjonal dugnad for å registrere preanalytiske feil

22 Nasjonal dugnad for å redusere preanalytiske feil

23 Nasjonal dugnad for å REDUSERE Deltakere: Primærhelsetjenesten Laboratoriene Noklus Samarbeidsprosjekter preanalytiske feil

24 Hva kan dere gjøre? Kontrollere alle prøver før de sendes inn: Er navn, fødselsnummer og rekvirent/kopilege tydelig identifiserbart på rekvisisjonen? Er prøvetakingsdato og evt. klokkeslett påført? Sjekke med rekvisisjonen at det er korrekt prøverør eller medium til alle analysene og at det er nok materiale Sjekke at serumet i gelrør er klart og uten rødfarge og at gelen ligger rett

25 Tenke over egen praksis Identifikasjon av pasienten? ALLE spør om fødselsdato før alle typer prøvematerialer merkes ALLE fyller ut/sjekker prøvetakingsdato og klokkeslett Korrekt prøvetaking til alle typer analyser? Korrekt prøvebehandling Bruk prosedyrene i kap. 2 i Noklusperm nr. 1 Ta e-læringskursene på

26 Trinnvis REGISTRERE FEIL SLIK AT VI KAN LÆRE AV DEM SNAKKE ÅPENT OM FEIL Mellom kollegaer Ta opp regelmessig på møter

27 Hva gjør vi i Noklus med Preanalysen? Årets tema Oppmerksomhet på preanalyse Opplæring og veiledning lokalt Prosedyrer E-læring Kurs/foredrag Helsesekretæren Bioingeniøren Aktuelt fra Noklus Lokale informasjonsskriv PMU

28 september 2014 oktober 2014

29 November 2014

30 Snakke med ALLE om Preanalyse

31 Gevinst av to dugnader? Nasjonal dugnad for å registrere preanalytiske feil Nasjonal dugnad for å redusere preanalytiske feil Sikrere og raske svar på prøvene Redusere antall feil prøvesvar i PHT Redusere svartiden på enkelte prøver Mangler data som rekvirent, kopilege eller dato/tid Tatt på feil rør/medium Redusere tidssløsing i prøvemottak på laboratoriene

32 Besøk fra Noklus på legekontoret? Lunsjmøte med tema Preanalyse?

33 Preanalyse er den viktigste analysen Bli med på dugnaden! - gi et bidrag til god laboratoriekvalitet

34 Takk for meg