Ombudet peker og på at arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet bør tas inn i rammeplanene for utdanning av helsepersonell.

Transkript

1 Til: Møtedeltakerne Fra: Borghild Hammer REFERAT FRA MØTE I SENTRALT KVALITETS - OG PASIENTSIKKERHETSUTVALG (SIKPU), TIRSDAG Referat fra: Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalget (SIKPU) Dato: Møteleder: Morten Lang-Ree Tid: Referent: Borghild Hammer Sted: Buttekvern 1 Deltakere: Morten Lang-Ree, Toril Kolås, Håvard Kydland, Geir Kristoffersen, Kari Mette Vika, Astrid Millum, Jakob Ole Nakling, Berit Christensen, Anne Maren Gaarder, Bjørg Simonsen og Borghild Hammer Fravær: Gunn Gotland Bakke og Olav Sande, Tone Meisdalen Kjersti Øistensen, Gro Løwe og Ivar Jo Hagen og Anne Grethe Skorstad Thoresen og Dagny Sjaatil Sak nr.1 - Godkjenning av referat fra møte Referatet ble godkjent. Ansvar Frist Sak nr. 2 - Pasient og brukerombudet (40 min) Pasient og brukerombudet gjennomgikk årsmelding Det er felles Pasient og brukerombud for Hedmark og Oppland. Antall nye saker i 2015 er 976, hvorav 424 gjelder Sykehus Innlandet. Ombudet innledet med skryt av foretaket, og at mye fungerer godt i SI. 12,7 % av sakene(54 saker i SI) handler om pasienter og pårørende som opplever manglende medvirkning eller klager på helsepersonell sin oppførsel. Ombudet anbefaler at det er nødvendig med en grunnleggende holdningsendring blant mange ansatte for at den lovfestede retten til medvirkning skal bli reell. Ombudet peker og på at arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet bør tas inn i rammeplanene for utdanning av helsepersonell. Han er og opptatt av at behandlingstilbudet innen psykisk helsevern må være mangfoldig slik at valgfriheten når det gjelder et medisinfritt tilbud blir reell. Det er utarbeidet felles årsmelding 2015 fra pasient- og brukerombudene i Norge. Denne finnes på Temaer som tas opp i meldingen er blant annet: Pakkeforløp for kreft Pasient- og brukerrettigheter Brukerundersøkelser Brukermedvirkning

2 Ombudet gikk gjennom anbefalinger til hvert av områdene, jf vedlagte presentasjon: SIKPU 10 mai.pptx Sak nr. 3 - AD oppsummerer med at han er fornøyd med at ombudet orienterer om meldingen, og ser frem til videre godt samarbeid. Han oppfordrer ombudet til å melde fra om aktuelle saker som bør tas inn og behandles i SIKPU. SIKPU tar årsmelding 2015 fra Pasient og brukerombudet til orientering. Årsrapporter v/borghild Hammer(10 min) Utdrag fra Årsrapportene fra de divisjonsvise DKPU ene og SIKPU ble gjennomgått. Årsrapport for SIKPU er orienteringssak til styret. Det kom ingen innspill til årsrapportene. Konsernrevisjonen har etter revisjonen «Tiltaksarbeid etter revisjoner utført av konsernrevisjonen» sendt ut sluttrapport 2/. Rapporten har følgende anbefaling i forhold til oppfølging av revisjoner og tilsyn: «Helseforetaket mangler føringer for at divisjonsvise kvalitet- og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU) skal ta opp temaer knyttet til læring og forbedring etter revisjoner og tilsyn. Kvalitet- og pasientsikkerhetsutvalget benyttes i liten grad som arena for læring etter revisjoner utført av konsernrevisjonen, og erfaringer fra nettverkene settes ikke på dagsorden i divisjonenes ledermøter. Konsernrevisjonen anbefaler at arbeidet systematiseres og styrkes, slik at læringseffekten øker.» Anbefaling om å endre prosedyre med mandat for SIKPU og DKPU ene ble diskutert. Prosedyre SI/ endres i etterkant av møtet for mandat SIKPU og DKPU slik: SIKPU: Sikre læringseffekt av avvik og anmerkninger fra relevante revisjoner og tilsyn, slik at de fører til nødvendig forbedring på tvers i foretaket DKPU: Sikre at læringseffekten av relevante avvik, anbefalinger og anmerkninger fra eksterne tilsyn og interne revisjoner gjennomgås og fører til nødvendig forbedring i divisjonen.

3 Vedlagte presentasjon ble gjennomgått i møte: 1005 Årsrapport SIKPU og k SIKPU tar årsrapportene fra SIKPU og de divisjonsvise DKPU til orientering Sak nr. 4 - Prosedyre med mandat for SIKPU og DKPU endres for å sikre læringseffekt av avvik og anmerkninger fra relevante revisjoner og tilsyn Uønsket hendelse for læring Gjøvik ID sikring v/kari Mette Vika (15 min) Divisjonsdir Kari Mette Vika orienterte fra en uønsket hendelse i forhold til ID sikring. Saken er meldt Kunnskapssenteret og Fylkesmannen. Flere divisjoner er involvert og hendelsen ble koordinert via. Hendelsesforløp: - AMK registrerer feil ID på pasient som på grunn av sykdom ikke kunne gjøre rede for fødselsdato - Operatør søker etter navnet i folkeregisteret, og får opp ett alternativ. Denne pasienten er 7 år eldre og har 2 fornavn mot ett som blir oppgitt av innringer - ID blir registrert i AMIS, og denne følger pasienten videre, men er altså feil. - Ved ankomst til akuttmottaket har pasienten afasi, og etter avklaring fra lege kjøres pasienten til CT - Pasienten får på navnebånd uten at id er sjekket - Pasienten overflyttes med LA(luftambulanse) 1-1 Lørenskog fra Intensiv SI-Gjøvik til Rikshospitalet for å ta ut cerebral trombe. Deretter tilbake igjen til SI-Gjøvik - Feil id oppdages av pårørende når de besøker pasienten på Rikshospitalet Kari Mette viser til at alle journaler er korrigert opp i ettertid og forbedringer/tiltak er utarbeidet både av Prehospitale tjenester og Akuttmottaket: AMK Innlandet skal ikke sette ID uten at det er sikre opplysninger o Dette er og blir gjennomgått i AMK Innlandet. Hvis det er usikkerhet hvorvidt ID er korrekt, må det varsles videre fra AMK om dette. I de tilfellene hvor pasienten av ulike grunner ikke kan gjøre rede for seg, og/eller hvor det er stor grad av usikkerhet, må

4 det brukes nød-id, så fremt ikke pasienten er identifisert av pårørende. Det må dokumenteres hvordan pasientens identitet er bekreftet. Det vil bli arbeidet mot faggruppen for akuttmottak for å få rubrikk for «Sikker ID bekreftet» inn i RETTS-skjemaet. AMK Innlandet har i mange år prøvd å få tilgang til folkeregister for hele landet uten at dette har vært mulig tidligere. Dette er nå løst og installert ved AMK Innlandet. Det vil sikre bedre oversikt ang navn. Feil ID skulle normalt blitt oppdaget videre i behandlingskjeden. Risikokart og handlingsplan er utarbeidet i saken: Risikokart feil ID (2).docx Handlingsplan feil ID.docx Berit Christensen viser til behov for ID sikring og uheldige hendelser som kan oppstå knyttet til blodtransfusjoner. Videre at det kommer en ID sikringskampanje. Tryggere ID sikring er forbundet med investering, og hun ber om en avklaring av hvor saken står. AD oppsummerer med at han ser alvorlig på saken og at stabsområde helse ved følger opp eventuelle videre tiltak. Vedtak SIKPU ser alvorlig på saken og anbefaler at saken og rutiner rundt ID sikring følges opp i alle divisjoner for læring og forbedring. Sak nr Oppsummering av Revisjon av medisinsk koding fra Analysesenteret (20 min) v/ Christian Fossum Denne revisjonen har hatt et primærfokus på koding av kreft hos pasienter innlagt på de medisinske avdelinger i Sykehuset Innlandet. Det er utarbeidet særskilte vedlegg for hver avdeling der hvert enkelt opphold er kommentert nærmere mht. begrunnelse for evt. endring av kodingen. De viktigste funnene revisor vil anbefale foretaket å gripe fatt i er: - Journaldokumentasjon. - Medisinsk kodekontroll. - Kreftkoding - Revisjonen avdekker manglende kjennskap til/etterlevelse av retningslinjene for koding av nøytropen feber - Revisjonen avdekker fortsatt 5 år etter at endringene ble innført manglende kjennskap til/etterlevelse av retningslinjene for koding av sepsis. Christian Fossum viser til at det var dårlig oppmøte fra avdelingene

5 ved gjennomgang av revisjonen. Revisjonen viser at det er ulik kvalitetskontroll i avdelingene og anbefaler at opplæring gjennomføres. Fossum anbefaler at interne revisjoner opprettholdes, og at det vurderes eget opplæringstilbud fra foretaket. Håvard Kydland uttrykker uenighet i SI sin policy vedr kodeoppfølging og at dette er blitt påpekt flere ganger tidligere AD takker for gjennomgangen og sier det er viktig at revisjonen følges opp i divisjonene. SIKPU 10 mai 16.ppt SIKPU tar gjennomgang av revisjonen til orientering, og anbefaler at resultatene følges opp med nødvendig opplæring for å styrke kodekontrollen. Eventuelt: Ingen saker til event.