Ekstern kvalitetssikring og målrettet undervisning forbedrer pre-analytisk kvalitet på legekontor og sykehjem

Transkript

1 Ekstern kvalitetssikring og målrettet undervisning forbedrer pre-analytisk kvalitet på legekontor og sykehjem Una Ø. Sølvik Førsteamanuensis Universitetet i Bergen/Noklus Vårmøte Oslo, 4. april 2017

2 Den totale analyseprosessen (TTP) Post-analytisk % Klinikerens tolking, beslutning og behandling Kliniske spørsmål i klinikerens hode Pre-analytisk % Rapportering av prøvesvar til behandler Som fører til valg av analyser og prøvetaking Analytisk % Analyse Transport og prøvebehandling Lundberg GD. JAMA 1981

3 Hvorfor er pre-analyse så vanskelig? Flere trinn Flere personer involvert Manglende standardisering/harmonisering av retningslinjene Söderberg et al. CCLM 2009; Plebani, Ann Clin Biochem 2010; Simundic et al. CCLM 2015

4 Hovedkategoriene av pre-analytiske feil Pasientidentifikasjon Feilmerking av prøverør Hemolyse Feil fyllingsgrad av prøverør Koagulering Carraro & Plebani. Clin Chem2007;53:1338, Plebani. Ann Clin Biochem 2010;47:101, Carraro et al. Clin Chem 2012;58:638 42, Plebani et al. Clin Chim Acta 2014;432:44, Simundic et al. CCLM 2015;53:1321.

5 Norsk kvalitetssikring av laboratorieundersøkelser (Noklus) Tilbyr tjenester innen kvalitetsforbedring til all medisinsk laboratorievirksomhet i Norge Ekstern kvalitetssikring (EQA) av den analytiske fasen siden 1992 EQA forbedrer den analytiske fasen Bukve et al Clin Chem

6 EQA for pre-analytiske fase Australia, USA og Spania sykehus Økende fokus fra 2012 Noklus fra 2013 ISO 15189: 2012; van Dongen-Lases et al. Clin Chem Lab Med 2016

7 EQA Månedlige postere Noklus nytt Intervensjon Besøk av Noklus laboratoriekonsulent Kurs

8 Hensikt Evaluere effekten av målrettet undervisning og ekstern kvalitetssikring (EQA) av den preanalytiske fasen fra 2013 til 2015 med fokus på pasientidentifikasjon på legekontor og sykehjem i Norge. Undersøke rutinene for venøs og kapillær blodprøvetaking på legekontor og sykehjem i Norge.

9 Metode Pre-analytisk EQA utsendelser fra Noklus i form av spørreundersøkelser 2013, 2014, 2015 Utvalg: Legekontor og sykehjem fra alle de 19 fylkene i Norge med registret e-post adresse hos Noklus.

10 Statistikk Data fra spørreskjema ble overført fra SurveyMonkey til Excel. Spørsmål med Likert skala svar ble polet i to grupper: ofte/alltid og sjelden/aldri. Kategoriske variabler ble sammenlignet med Chi-2 test (SPSS Statistic). Signifikans nivå: p<0.05.

11 Resultater Mellom 929 og 1073 deltakere svarte ved hver utsendelse Svarprosent: 51%, 55% and 42% i hhv. 2013, 2014 og 2015

12 Prosent av deltakere som svarte ja på følgende spørsmål Jeg spør vanligvis pasienten om navn og fødselsnummer (11 siffer) Jeg spør vanligvis pasienten om navn og fødselsdato Jeg spør vanligvis pasienten kun om navn Hvis jeg kjenner pasienten spør jeg ikke etter navn, fødselsdato eller fødselsnummer Pasientidentifikasjon Deltok i EQA utsendelsen bare i 2013 eller i 2015 Deltok i EQA utsendelsen både i 2013 og i LK a SH 7 35 a 5 40 a LK SH LK a a SH a LK a a SH a a LK=legekontor. Deltok bare i 2013 eller 2015: n=239 i 2013 og n=281 i Deltok både i 2013 og 2015: n=328, SH= sykehjem. Deltok bare i 2013 eller i 2015: n=242 i 2013 og n=136 i Deltok både i 2013 og 2015: n=174 a p-verdi <0.05 sammenlignet med 2013 (Chi-kvadrat test).

13 Rutiner for kapillær blodprøvetaking Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2014 Ofte/Alltid (%) LK SH Alle nyansatte får opplæring i riktig kapillær blodprøvetaking a Pasienten sitter i ro i 15 minutter før blodprøvetaking a Vi bruker hanske(r) ved kapillær blodprøvetaking a Vi desinfiserer/vasker stikksteder før kapillær blodprøvetaking a Dersom pasienten er kald på hendene blir hånden varmet opp a før kapillær blodprøvetaking Vi tørker bort første bloddråpe, med mindre produsenten av analyseutstyret anbefaler noe annet Vi stikker på siden av fingeren Ved kapillær blodprøvetaking skriver vi resultatet (ikke navn) på a et papir og registrer det etterpå LK=legekontor; n= , SH=sykehjem; n= a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer

14 Rutiner for venøs blodprøvetaking Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2015 Ofte/Alltid (%) Staseslangen sitter på i mer enn et minutt 3 19 a Pasienten pumper med hånden under veneprøvetaking 3 7 a Vi bruker citratrør selv om de er utgått på dato 6 3 Rør som ikke er helt fylt til merket analysers/sendes inn til analyse a Hvis noe avviker fra normal blodprøvetaking skrives det kommentarer om dette på rekvisisjonen LK SH Vi blander rørene 5-10 ganger etter blodprøvetaking a Vi sentrifugerer gelrør innen 30 minutter LK=legekontor, SH=sykehjem a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer

15 Rutiner for merking av prøver Fra pre-analytisk EQA utsendelse i 2015 LK (%) SH (%) Vi merker prøvene rett etter blodprøvetaking mens pasienten er tilstede a Vi merker prøvene etter at pasienten har gått/vi har gått fra pasienten 3 24 a Vi har ingen spesielle rutiner for merking av rør 3 8 a LK=legekontor SH=sykehjem a p-verdi <0.05 sammenlignet med legekontor (Chi-kvadrat test) = ikke i henhold til retningslinjer

16 Konklusjoner Fokus på målrettet undervisning over tid førte til økning i riktig rutiner for pasient-identifikasjon ved legekontor og sykehjem fra 2013 til Retningslinjer for venøs og kapillær blodprøvetaking blir ikke alltid fulgt. Dette er den første studien som beskriver preanalytisk EQA utsendelse i primærhelsetjenesten. Noklus tilbyr nå årlige pre-analytiske utsendelser.

17 Takk til Medforfattere: Wenche I. Bjelkarøy, Kari van den Berg, Anne Lise Saga, Helle B. Hager og Sverre Sandberg Alle Noklus laboratoriekonsulenter

18 Takk for oppmerksomheten! Spørsmål?