Kriterier for aku9 hjerteinfarkt Nasjonal konsensus

Transkript

1 Kriterier for aku9 hjerteinfarkt Nasjonal konsensus NCS Høstmøte Fornebu 17. oktober Thor, Tromsø

2

3 ny ny European Heart Journal (2000) 21, European Heart Journal (2007) 28,

4 European Heart Journal (2000) 21, European Heart Journal (2007) 28, European Heart Journal (2012) 33,

5 Tilleggskriterier PCI/CABG- relatert infarkt PCI i. symptoms suggesuve of myocardial ischaemia ii. iii. iv. new ischaemic ECG- changes angiographic findings consistent with procedural complicauon imaging demonstrauon of new loss of viable myocardium or new regional wall mouon abnormality CABG i. new pathological Q- waves or new LBBB ii. iii. angiographic documented new gra\ or new nauve coronary artery occlusion imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall mouon abnormality

6 Infarkt klassifisering Ny9 i 2007 Ingen vesentlig endring 2012 European Heart Journal (2007) 28, European Heart Journal (2012) 33,

7 Ny9 begrep: myocardial injury European Heart Journal (2012) 33,

8 Praksis i Norge hi^l: Universal def. i hovedsak sannsynligvis implementert men avventende holdning ang. biomarkører Undersøkelse norske sykehus 2009 e9er lansering av hs Troponin u.s.: Mange ulike beslutningsgrenser for troponiner ved diagnos:kk av hjerteinfarkt. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: Anbefaling fra NSMB 2009: Beslutningsgrenser for hjerteinfarkt: troponin T: 30 ng/l troponin I: 99 persenulen for aktuelt assay

9 Spørsmål om implementering av "Third Universal DefiniUon of Myocardial InfarcUon Udligere diskutert i: Rådgivningsgruppen for norsk hjerteinfarktregister NCS Kvalitetsutvalg innhentet ekspertu9alelse (Wiseth / Fanebust) NCS Invasiv Arbeidsgruppe / Styringsgruppen for nasjonalt register for cag og PCI (NORIC). Alle tre grupper har uavhengig av hverandre konkludert med at Third universal def bør implementeres som norsk standard for infarktdef.

10 Konsensusgruppe ang. bruk av Ulrådninger i "Third Universal DefiniUon of Myocardial InfarcUon". Konsensusgruppe oppnevnt i mars e9er forslag fra NCS kvalitetsutvalg. Medlemmer fra NSMB og Invasiv arbeidsguppe NCS NSMB: KrisUn Moberg Aakre, Tor- Arne Hagve, Sverre Landaas NCS: Svein Rotevatn, Bjørn Bendz, Thor Mandat: Arbeidsgruppen bes vurdere om bruk av grenseverdier for biokjemiske markører ved hjerteinfarkt i tråd med de grenser som fremkommer i "Third Universal DefiniUon of NCS Myocardial høstmøte InfarkUon" også skal Ulrådes brukt i Norge.

11 Anbefalinger i Third universal 99 persenulen Men: Kvinner har lavere verdier enn menn, og yngre har lavere verdier enn eldre. Kan vurderes: En cutoff grense (pr. metode)? Forskjellig cutoff avh. av kjønn? Forskjellig cutoff avh. av alder?

12 Fra lokal invasiv database UNN, Tromsø Pasienter med henvisningsdiagnose NSTEMI angiografert Henv. diagnose NSTEMI Cag normalt/ veggf. Andel: 2010 Menn % Kvinner % 2011 Menn % Kvinner % 2012 Menn % Kvinner % Menn % Kvinner % Totalt %

13 Tabell 1 angir arbeidsgruppens anbefaling for hvilke 99 persentiler (diagnostiske beslutningsgrenser) som bør implementers for de metodene som er relevante i Norge i. Metode 99 persentil (ng/l) Hs-Troponin T (Roche) 14* Hs-Troponin I (Abbot) 26** stat Troponin I (Abbot) 30 TnI ultra (Simens) 40 Troponin I ES (Vitros) 34 * 99 persentil er 9 ng/l for kvinner og 16 ng/l for menn (4) ** 99 persentil er 16 ng/l for kvinner og 34 ng/l for menn (data fra produsent)

14 Tabell 2. Sensitivitet og spesifisitet for diagnosen akutt hjerteinfarkt når det anvendes et delta kriterium sammen med eller uavhengig av* kravet om en verdi over 99 persentilen for metoden. Metode Endring Tidsrom for endring (fra innkomst) Sensitivitet Spesifisitet Ref TnI ultra (Simens) 20% 24 timer (19) TnI ultra (Simens) > 20 ng/l* 2 timer (8) TnI ultra (Simens) > 131 ng/l 2 timer (8) Troponin I (Vitros) 30% 6 timer (20) Hs-Troponin T (Roche) 20% 2 timer (21) Hs-Troponin T (Roche) 20% 3 timer (22) Hs-Troponin T (Roche) 117% 3 timer 69** 100 (22) Hs-Troponin T (Roche) > 8 ng/l 2 timer (8) Hs-Troponin T (Roche) > 7 ng/l* 2 timer (8) Hs-Troponin T (Roche) > 20 % 6 timer (9) Hs-Troponin T (Roche) > 50 % 6 timer (9) Hs-Troponin T (Roche) 9,2 ng/l 6 timer (9) ** øker til 76% etter 6 timer

15 Mål: Best mulig diagnosusk kvalitet DifferenUerte cut- off grenser? Kjønn? Alder? 99 persenulen ikke ny9

16 For diagnose aku9 hjerteinfarkt: Minst en troponinmåling med verdi høyere enn 99 persenulen for metoden Signifikante endringer i troponinkonsentrasjon dersom iniualt 99 persenulen; minst 50 % endring dersom iniualt > 99 persenulen; minst 20 % endring I Ullegg minst 1 av følgende: Symptomer forenlig med coronar ischemi Nye signifikante ST- segment/t- bølge forandringer eller ny9 venstre grenblokk Utvikling av patologisk Q- bølge i EKG BildeframsUlling av ny9 tap av viabelt myocard eller nyulkommet patologisk regional veggbevegelse. Påvisning av intracoronar trombe.

17 Mål: Best mulig diagnosusk kvalitet. Senket cut off verdi for diagnosusk markør skjerper krav Ul klinisk skjønn.

18 Takk for oppmerksomheten!