Ultralyd ved nyresykdom

Transkript

1 Klinikk + Lab + Bilde + Palpasjon + Funksjon (Algebra) Ultralyd ved nyresykdom Generell abdominal us Organspesifikk us. UL er obligat i nefrologisk diagnostikk Einar Svarstad, seksjonsoverlege. Nov2012 1

2 1: Estimert GFR (egfr, MDRD/CKD-EPI formulas) 2: Protein (Albumin)/kreatinin ratio S-kreatinin, U-stix, Nyreskade, hva betyr det?? 3: Ultralyd 4: Diverse blodprøver... TYDELIG SKALA (funksjon ) Hvilken nyresykdom? 2

3 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Allmennpraksis Indremedisin nefrologi Kirurgi urologi 3

4 Viktig tilleggsinformasjon Pleuravæske venstre side < høyre side 4

5 Forkalkninger i aorta Aortaaneurismer 5

6 UVI er vanligste årsak til hematuri Blæredivertikkel og fritt flytende debris 6

7 Eksofytisk voksende tumor med fritt flytende debris 7

8 1 + 1 = To nyrer 1 eller 2 sykdommer? Kreatinin? 8

9 Biomarkører i nefrologi NYRESYKDOM Prerenal Renal Postrenal Kreatinin Karbamid Urinprøve Bildemodalitet 9

10 Ulikt rehabiliteringspotensiale 10

11 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Minimums-svar fra radiolog til nefrolog Direkte og indirekte (funksjons) målinger Morfologi Ultralyd er sanntid bevegelse og relasjoner Status presens informasjon Forløpsinformasjon Biomarkør Hjerte-kar-nyresykdom Hematuri Proteinuri Hydronefrose Nefritter Akutt nyresvikt Kronisk nyresvikt Systemsykdommer Nyretransplantasjon 11

12 Undersøkelsen Rutinemessig ryggleie Anterolateral tilgang høyre nyre (lever som vindu og referanse) Posterolateral tilgang venstre nyre (milt som vindu og referanse) Bukleie ofte nyttig Identisk snitt gjennom begge nyrer Mer representative målinger nyrestørrelse 12

13 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Minimums-svar til nefrologen 1. STØRRELSE 2. EKKOGENISITET Nyrefunksjon # Bildeanatomi 13

14 Nyrelengde # Nyrestørrelse 10 cm Normal Iskemisk AKI 14

15 10-regelen : -lengde 10 cm -parenkymbredde 10 mm 15

16 Nyrestørrelse norske studenter Høyre nyre Høyre nyre = venstre nyre 16

17 19

18 Nyrestørrelse lengde vs areal Number of XY Pairs39 Pearson r 0, % confidence interval to P value (two-tailed) P< P value summary *** Is the correlation significant? (alpha=0.05) Yes R squared 0,

19 Normalt stor nyre 1. Parenkym: bark + marg synlig 2. Nyrebekken 21

20 Formen på nyrene kan variere Normalt eller patologisk? Benignt eller malignt? 23

21 Angiomyolipom 25

22 Parenkymekkogenisitet 0 < hepar 1 = hepar 2 > hepar og < nyrebekken 3 = nyrebekken Hricak et al

23 Parenkymekkogenisitet Korrelasjon mellom uspesifikk ekkogenisitet og grad av histopatologiske forandringer som glomerulosklerose, tubulusatrofi, leukocyttinfiltrasjon og hyaline sylindre per glomerulus Hricak et al

24 Ekkorike normalt store nyrer Primære nyrelidelser Glomerulonefritter Obs hurtig progressiv GN SLE Wegener Interstitielle nefritter «System»sykdommer med kalknedslag eller massiv sylindruri Sarkoidose Hyperparathyreoidisme Renal tubulær acidose med hyperkalcuri Myelomatose Myelom-nyre (cast nephropathy) Frostvæskeforgiftning 30

25 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Minimums-svar til nefrologen Direkte og indirekte målinger (funksjon) Hjerte-kar-nyresykdom hypertensjon Hematuri Proteinuri Hydronefrose Nefritter Akutt nyresvikt Kronisk nyresvikt Systemsykdommer Nyretransplantasjon 31

26 Direkte og indirekte funksjonsmålinger DIREKTE Størrelse Lengde Parenkymbredde Ekkogenisitet Pulset Doppler (hastighet) INDIREKTE Kreatinin (funksjon) + bilde (anatomi) Tømningshinder Hydronefrose Ureterjet Doppler FargeDoppler PowerDoppler Indekser 32

27 Ulikt rehabiliteringspotensiale 33

28 ARF, nyrearteriestenoser og ACEI 34

29 Renovaskulær nyresykdom Et sammensatt bilde - differensialdiagnoser Ultralyd - Doppler Renografi Nyrebiopsi Iskemi Nefrosklerose Kolesterolemboli FSGS Individual kidney function in atherosclerotic nephropathy NDT 1998; 13:

30 Non-invasive tools Spiral CTA MRA Colour coded duplex sonography Captopril renography Morphological or (and) functional Variable institutional success rate 36

31 37

32 Doppler 38

33 Nyretransplanterte 39 Fysiologikurs Bergen 2006

34 RI=A-B/A A B 40

35 RI in segmental renal arteries RI=A-B/A ARAS sensitivity 70-93% specificity 90-96% Riehl et al. NDT 1997; 12: A B RI > 0.8 predict interventional treatment failure in all ARAS pts Radermacher et al. N Engl J Med 2001; 344:

36 Direkte og indirekte målinger kombineres Direkte parameter: Hastighet ved arterieavgang > 200 cm/sek indikerer stenose Acceleration time > 70 ms indikerer stenose Indirekte parameter: RI Sideforskjell > 5% indikerer stenose RI > 80 kontralaterale nyre indikerer terapisvikt Kombinasjon av proksimale og distale indekser 42

37 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Minimums-svar til nefrologen Direkte og indirekte målinger (funksjon) Hjerte-kar-nyresykdom Hematuri Proteinuri Hydronefrose Nefritter Akutt nyresvikt Kronisk nyresvikt Systemsykdommer Nyretransplantasjon 43

38 Hematuri og Proteinuri De fleste pasienter med hematuri og normal s- kreatinin har normale ultralydfunn De fleste pasienter med hematuri har normale ultralydfunn UVI, nyresykdom eller urologisk sykdom? De fleste pasienter med persisterende proteinuri har normale ultralydfunn OG en nyresykdom primær eller sekundær nyresykdom som krever utredning? 44

39 Hematuri Konkrement Malignitet Nyre Urinveier Urinblære Prostata Cystenyrer 45

40 UVI er vanligste årsak til hematuri Blæredivertikkel og fritt flytende debris 46

41 Et stort og et lite konkrement uten avløpshinder 47

42 Tilfeldig påvist 2.3 cm tumor i tx nyre hos ung gutt (far donor) 49

43 Ultralyddiagnostikk nyresykdom Minimums-svar til nefrologen Direkte og indirekte målinger (funksjon) Hjerte-kar-nyresykdom Hematuri Proteinuri Hydronefrose Nefritter Akutt nyresvikt Kronisk nyresvikt Systemsykdommer Nyretransplantasjon 50

44 Hydronefrose er ikke synonymt med postrenalt avløpshinder 51

45 Hydronefrose 52

46 Dilatert ureter visualiseres øverst og nederst Ureterjet som funksjonstest 53

47 Non-dilated postrenal nyresvikt er ikke helt sjelden (~ 10 %) Funksjonstest 2: Etter 1000 ml NaCl og furosemid dilateres nyrebekken og kalyces Hydronefrotisk ødelagt nyre Funksjonell singel nyre 54

48 Non-dilated eller minimal dilated postrenal nyresvikt Cancer vesicae, Brickerblære og urostomi diurese ca 1 l. Kreat Lett dilatert nyrebekken, dilatert øvre ureter Bilat. pp-kat diurese 3 l kreat

49 Konklusjon Nyrestørrelse og parenkymdimensjon sier noe om rehabiliteringspotensiale Vurdér nøye ekkogenisitet høyre nyre Ekkorike nyrer: biopsi haster ofte Ekkonormale og normalt store nyrer utelukker ikke proliferative GN, RPG eller ESRD Obs non-dilated postrenal nyresvikt Nyresirkulasjon (semi)kvantitativt 56

50 Konklusjon 57