Hvordan hjelpe pasienten til å leve godt tross følgetilstander etter slag?

Transkript

1 Hvordan hjelpe pasienten til å leve godt tross følgetilstander etter slag? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling,

2 Følgetilstander etter hjerneslag Lammelser Føletap Apraksi Afasi Dysartri Dysfagi Neglekt Rom-retningsvansker Eksekutive vansker Depresjon Emosjonell instabilitet Utmattelse Hukommelsesvansker Vannlatingsforstyrrelser Og dessuten: Angst for nytt slag, andre sykdommer, bivirkninger

3 Global afasi: -Hvor ønsker du å reise i ferien? -Dagga-dagga men nei! faen! dagg! Brocas (motoriske/ekspressive) afasi: -Hvor ønsker du å reise i ferien? -Syden nei! Hytta ja! Wernickes (sensoriske/impressive) afasi: -Hvor ønsker du å reise i ferien? -Men den skal vi jo ha flere ganger allerede vet jeg sikkert du har sagt.

4 KORTIKALE SENTRA

5

6

7

8 Rehabilitering må ha en plan

9 Rehabilitering foregår på de arenaer som er for hånden!

10 Rehabilitering krever strukturert tverrfaglig samarbeid

11 4. Vurdering av rehabiliteringspotensiale

12 Hva mener vi med rehabiliteringspotensiale? Mulighet til å nå et visst funksjonsnivå (prognose)? Om rehabilitering gjør en forskjell?

13 Prognostiske faktorer Alvorlighet av funksjonstapet Kognitive symptomer Komorbiditet

14 Faktorer som gir informasjon om rehabilitering gjør en forskjell Motivasjon Motivasjon Motivasjon Kognitive symptomer

15 f. Hjemmebasert rehabilitering

16 Oslo Trondheim Akershus Death or dependency at end of scheduled follow-up. Langhorne et al. Early supported discharge services for stroke patients. Lancet 2005

17 Trondheimsmodellen Slagenhet med utskrivningsteam. Liggetid 18,6 døgn Vanlig slagenhet. Liggetid 31,1 døgn Helt selvhjulpne etter 26 uker Copyright 2000 American Heart Association

18 Trondheimsmodellen: Indredavik et al, 2000 Team av fysioterapeut, ergoterapeut, sykepleier, lege deltid Kontakt med pasient og pårørende tidligst mulig under oppholdet Sterkt koordinerende rolle vis a vis primærhelsetjenesten Hjemmebesøk med pasient, pårørende og representanter for primærhelsetjenesten snarest mulig Tydelig ansvarsfordeling Møte med alle impliserte utskrivningsdagen Teamet tilgjengelig for pasient, pårørende og primærhelsetjenesten i en måned Kontakten avsluttes med poliklinisk konsultasjon Mulighet for primærhelsetjenesten til å kontakte teamet også etter dette Informasjonsmøte for pasienter og pårørende etter om lag tre måneder

19 Graph showing survival from 0 to 180 days after stroke in patients (n=251) treated in hospital-based rehabilitation unit (solid line) and municipality-based rehabilitation (dotted line) Ronning, O. M. et al. Stroke 1998;29: Copyright 1998 American Heart Association

20 Lørenskogmodellen. Rønning & Guldvog. Stroke 1998 Tidlig utskrivning til ordinært opplegg i primærhelsetjenesten

21 Men advarsel: Fra en lokalavis i Oslo: "Svigermor er 87 år, og fikk et lettere slag for en måned siden. Hun kom raskt til Ullevål og fikk adekvat og grei behandling. I samråd med familien ble det besluttet å søke rehabilitering for henne i 3 uker. En riktig og klok avgjørelse. Men da kommer bydelen inn i bildet ved noe som heter "Bestillingskontoret", og det ble en selsom opplevelse.... Et "fagmenneske" fra bydelen hadde 10 minutter til rådighet til svigermor og setter alle anbefalinger fra sykehus og familie til side.... Bydelen hadde et opplegg med hjemmesykepleie som ville ivareta svigermor på en utmerket måte - og de tok ansvar - sa de.... Ikke kan hjelperne datoen, ikke kan de klokka, ikke kan de lese og det de gjør er hastig og svært ofte ikke i samsvar med avtaler....

22 forts: Hun falt om allerede første natten hjemme, og måtte ha hjelp av Falken for å komme seg opp igjen.... Vi har kanskje brukt mer tid på bydelen enn vi har gjort på å stelle svigermor selv. Vi har inntrykk av at alle beskjedene man gir stopper hos den man snakker med, og det kommer hele tiden et nytt menneske som ikke vet noen ting....jeg må si at jeg i mitt lange liv aldri har møtt på slik mangel på kompetanse og ustrukturert drift som XXXX bydels hjemmepleie.... Svigermor var på vei opp da hun var på sykehuset, men er i ferd med å bli revet ganske kraftig ned igjen.... Jeg skriver ikke dette for å klandre enkeltpersoner, for mange er svært hyggelige. Men når det skjer ting som dette, viser det med all mulig tydelighet at ledelsen er totalt udugelig."

23 "Nåt får man unna sej". Tekstilbilde av Annlis Krüger. Textilia, Center för nutida textil konst, Göteborg.