Geriatri. Jurek 2016

Transkript

1 Geriatri Jurek 2016

2 Geriatri Geront- eldres råd i gamle Hellas Iatros lege

3 Geriatrisk spesialistjeneste Gren av indremedisin Akutt geriatrisk post Generell indremedisin Relevant for andre spesialiteter tverrfaglig samarbeid ekstra viktig

4 Geriatri i primær tjeneste Kan utføres mye geriatrihjemmesykepleie, fastlege, apotektverrfaglig samerbeid. Sykehjem som ett arena for tverrfaglig geriatri.

5 Biologisk aldring Uavhengig av kalender Viktigere en kronologisk Forventet levetid - biologisk reserve kapasitet- vanskelig å forutsi- klinisk inntrykk. Sårbar- sprek

6 Sårbarhet-1 Vekttap utilsiktet Tap av fysisk energi Redusert gang hastighet Lav fysisk aktivitet Redusert gripestyrke

7 Sårbarhet ved geriatrisk vurdering-2 Funksjons nivå Komorbiditet Polyfarmasi Kognitiv funksjon Ernærings status Depresjon Sosialt nettverk

8 Symptomer hos gamle ( voksne) Mangler typiske organ symptomer Plager fra andre organer som er svekket fra før Viktig å løfte på dyna Funksjons tap er viktig symptom ikke bare pleie problem

9 Akutt funksjons svikt Forvirring( delirium Fall tendens ny eller forverret Brått redusert mobilitet Urininkontinens- ny eller forverret Dehydrering Mindre enn 2 ukers utvikling

10 Den geriatriske pasienten Langtkomne aldersforandringer som influerer sykdommers presentasjon, og behandling- i praksis over 75 år med redusert reserve kapasitet. Helseproblemer først alder etterpå. Kroniske sykdommer - ofte flere samtidlig Stort legemiddelforbruk-polifamasi. Funksjons svikt-akutt -mindre enn 2 uker Kronisk over 6 mnd

11 Mål med utredning Å bedre pasientens livskvalitet mest viktig hos de eldste- sykeste Å gi dem normale leveutsikt- mest viktig med de yngste - friskeste Å sikre riktigst mulig ressursbruk

12 Prinsipper Diagnose- en forutsetning for rasjonelt helsearbeid. Feiltolkning av symptomer hva er normalt aldring hva er sykdom ofte snikende utvikling Atypiske symptomer for eks hjerteinfract uten smerter eller infeksjon uten feber. Mange voksne med kronisk sykdom er avhengige av betydelig innsats fra pårørende ofte en presset situasjon - må kartlegges.

13 Funksjonell vurdering Vi er vant til å tenke diagnoser og sykdom Hos voksne er funksjons evne, hjelpebehov, oversikt over ferdigheter vel så viktig. Systematisk ferdighet vurdering kan avsløre sykdomstegn som ofte overses ved klassisk klinisk undersåkelse

14 Funksjonell vurdering del2 Den beste funksjonelle vurdering skjer gjennom en tverrfaglig kartlegging med 1-sykepleier 2-ergoterapeut 3 fysioterapeut 4-lege 5-sosionom

15 Funskjonell vurdering del 3 Alle kompetanse grupper har sine briller til å se pasienten gjennom. Sykepleier er best egnet som koordinator og samlepunkt for denne utredningen. Det finnes en rekke hjelpemidler (tester) for å oppsummere basale funsjoner-adl, Barthels,MMS, Klokke test,mardsdepresjonstest.

16 Hva er viktig? Problemorientert eller bred tilnærming? Problemorientert- tar korttid - effektiv for enkle og klare problemstillinger. Bred utredning ressurs krevende - skjult sykdom -vannlig hos voksne- for eks: demens, parkinson, depresjon, glaukom. Muligens best egnet for difusse og uklare problemstillinger.

17 Viktige momenter Rehabiliterings potensial Kognitiv funksjon Ernæring Legemidler Paliasjon

18 OBS! Hørsel- den demente, deprimerte kan av og til helbredes med høreapparat, Hørat. Syns utfall dårlig syn, post slag syns utfall neglekt henvend deg til disse fra den friske siden. Obs afasi( ved slag, demens) - impresiv ekspresiv -øye kontakt, tydelig tale, enkle setninger, Vær tålmodig!!!!

19 Obs OBS Den viktigste kilde til informasjon vedrørende pasientens funksjons nivå kommer fra pårørende, omsorgspersoner, hjemmesykepleier. De må brukes aktivt for å kartlegge dynamikken i pasientens funksjon \ sykdom.

20 Kilder: Undervisnings hefte utarbeidet av Dr. Renate Pettersen, Prof. Knut Engedal og Prof.Torgeir Bruun- Wyller ved Geriatrisk avdeling Ullevål sykehus

21