Bred geriatrisk utredning og behandling

Transkript

1 Bred geriatrisk utredning og behandling Hvordan gjør vi det? Ingvild Saltvedt Overlege, dr.med, Avd. for geriatri, St. Olavs hospital 1

2 Comprehensive geriatric assessment (CGA) LZ Rubenstein in Geriatric Assessment Technology

3 Comprehensive geriatric assessment En systematisk, tverrfaglig, multi-dimensjonal diagnostisk prosess som fokuserer på skrøpelige, eldre pasienters ressurser og begrensninger Aktuelle områder Fysisk helse Psykisk helse Funksjon Sosiale forhold Hensikt Presis diagnostikk Utforming av en koordinert og integrert plan for behandling og oppfølging, inklusive rehabilitering LZ Rubenstein in Geriatric Assessment Technology

4 CGA Assessment og/eller treatment? CGA preoperativt, hos kreftpasienter m.fl en kartlegging, Bred geriatrisk utredning og behandling Comprehensive geriatric care? 4

5 Prosentandel Prosentandel Geriatrisk intervensjon - nytter det? Randomisert studie der akutt syke, skrøpelige eldre pasienter ble randomisert til behandling i Geriatrisk sengepost eller Medisinsk avdeling MW Medisinsk avdeling (MW) Geriatrisk seksjon (GEMU) Måneder No. at risk GEMU MW Hjemme 25 Sykehjem Sykehus 0 Geriatri Medisin Sykehus Hjemme Sykehjem Tid (måneder) Saltvedt et al, JAGS 50, Saltvedt et al Aging Clin Exp Res 16,

6 6

7 7 Ellis et al BMJ 2011

8 Baztan et al BMJ

9 Rapport fra Kunnskapssenteret Nr Effekt av geriatriske tiltak til eldre pasienter innlagt i sykehus Studier av vurdering og behandling i egne geriatriske enheter eller avdelinger i sykehus har gunstig effekt på sjansen for å være i live i egen bolig snarere enn å dø eller bli innlagt i sykehjem. Mer forskning trengs! Comprehensive geriatric assessment: Økt sjanse for å være i live og i egen bolig 6 mnd etter utreise Mindre sjanse for å bli institusjonalisert Mindre sjanse for død eller forverret funksjonsnivå 9

10 10

11 Hvordan gjør vi dette? Hvilke kjerneelementer skal med? Hva kan tilpasses lokalt? 11

12 Trondheim Hip Fracture Trial 12

13 Tilrettelagt miljø- hva med det? Hvorfor tilrettelegge? Orientering Mobilisering Skjerming Pårørende Fallrisiko Delirium forebygging og behandling 13

14 Tilrettelagt miljø God belysning Skilting og merking Klokker, aviser, kalendre, Briller/høreapparat må være tilgjengelig Samtaleforsterkere! Forsøke å finne plass til hensiktsmessig trening tilpassede aktiviteter pårørende skjerming Gåhjelpemidler lett tilgjengelig 14

15 Organisering av arbeidet Tverrfagligheten Bemanningstall Kompetanse Liggetid Screening Standardiserte verktøy 15

16 16 Ellis og Langhorne, 2005

17 Tverrfagligheten hos oss Leger, syke- og hjelpepleiere, ergo- og fysioterapeuter, sekretærer Hver yrkesgruppe har sine ansvarsområder Tverrfaglige prosedyrer Regelmessige møter planlegging oppsummering Kortsiktige og langsiktige mål Tenke pasientforløp 17

18 Tverrfaglig versus flerfaglig Tverrfaglige rutiner viktig for resultat 18

19 19 Saltvedt, BMC research notes 2012

20 Liggetid Hva spiller inn? Case-mix Hvor raskt kommunen tar ut pasienter Hva vi gjør under oppholdet Hvor mye vi overlater til kommunene Rehabilitering under oppholdet 20

21 Hoftebruddsstudien 1,7 dager lengre liggetid på geriatri 25% reiste direkte hjem versus 10% på ortopeden 2,7 færre liggedøgn på sykehuset etter indexoppholdet 18 færre dager i institusjoner totalt ila et år Kostnadseffektivt Framtidig målsetning: samme liggetid som ortopedene. Forutsetter god samhandling 21

22 Hvor mye skal vi gjøre under sykehushoppholdet? Alternativ 1: utrede og behandle det pasienten legges inn for Alternativ 2: alt 1 + avgrenset screening for vanlige tilstander, plan for utredning og oppfølging i kommunene Alternativ 3: omfattende screening og gjøre all utredning og behandling selv 22

23 Pasienttilnærming bakgrunn og aktuell situasjon for følgende aspekter Fysisk helse Medisinsk vurdering Medikamenter Ernæringstilstand Hudproblemer Smerter Psykisk helse Kognitiv svikt Akutt forvirring - delirium Demens Depresjon Angst Funksjon ADL /IADL * Mobilitet Eliminasjon (urin/avføring) Hørsel Syn IADL Instrumental Activities of Daily Living: bruk av telefon, innkjøp, matlaging, håndtere økonomi, transport, medikamenter, stell av bolig, vasking av klær 23 Sosiale forhold Pårørende / sosialt nettverk Bolig Behov for hjelp i hjemmet Bilkjøring og våpen

24 24

25 Systematikk Screening: Blodprøver Urinprøver, Blærescanning Ortostatisme BMI EKG Saturasjon 25

26 Standardiserte vurderingsskjema Ernæringsscreening Barthel IADL- Lawton og Brody Fysioterapi SPPB Kognitive tester Confusion assessment method IQCODE MMSE Andre? 26

27 Behandlingsprotokoller 27

28 Hvem er målgruppa for sykehusgeriatrien? 28

29 Hva preger eldre sykehuspasienter? Medisinske hoveddiagnoser: hjertesykdom, infeksjoner, hjerneslag, hoftebrudd Multimorbiditet (sansesvikt, demens, psykiske problemer, muskelskjelett sykdom, sequeler etter tidligere sykdommer) Funksjonstap før innleggelse Akutt delirium Fall Ernæringsproblemer 29

30 Nettverksproblemer Atypisk Sykdomspresentasjon Flersykdom Funksjonssvikt Sansesvikt Nedsatt mobilitet GERIATRISK PASIENT KOMPLEKSITET Polyfarmasi Fall Akutt forvirring Ernæringssvikt Urininkontinens 30

31 Frailty Symptomer Uspesifikke Fall Ekstrem fatigue Vekttap Hyppige infeksjoner Relatert til interkurrent sykdom (infeksjoner, medikamenter etc) Spontane fall Delirium (hos 30% av eldre i sykehus, 15% i sykehjem) Fluktuerende funksjonssvikt Ustabilt funksjonsnivå med store variasjoner i hjelpebehov 31

32 32

33 FØR INNLEGGELSEN UNDER OPPHOLDET ETTER UTREISE Utreiseplanlegging starter tidlig basert på status før innleggelsen og under oppholdet HVORDAN HAR DET FUNGERT? BOLIG ADL FUNKSJON MOBILITET - FALL KOGNISJON PSYKISK HELSE NETTVERK HJELP SOMATISK HELSETIILSTAND PROGNOSE ADL KOGNISJON MOBILITET - FALL PSYKISK HELSE BEHOV FOR HJELP HJEM MED HJELP KORTTIDSPLASS REHABILITERING I INSTITUSJON ELLER HJEMME PALLIATIVT TEAM TIDL SYKDOMMER REHABILITERING KORTSIKTIGE MÅL LANGSIKTIGE MÅL OPPLYSNINGER FRA PASIENT PÅRØRENDE KOMMUNEN JOURNALER ØNSKER FRA PASIENT PÅRØRENDE KOMMUNEN 33

34 God samhandling Samarbeid med primærhelsetjenesten er viktig! Krever også godt samarbeid på systemnivå, ikke bare på individnivå Vi må legge en god og gjennomførbar plan, kommunene må ha kapasitet, kompetanse og system for følge opp denne 34

35 Take home messages Akuttgeriatri i geriatriske enheter er effektiv Enighet om at dette bør omfatte Tverrfaglighet Systematikk God diagnostikk og behandling Tidlig mobilisering Utreiseplanlegging Planer for behandling og oppfølging MEN, videre arbeid med «den norske modellen» ønskelig Grenseoppganger mellom sykehus og kommune fortsatt noe uklart 35