Aldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem?

Transkript

1 Aldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem? Torgeir Gilje Lid, overlege, spes.allmennmed, postdoktor Stavanger Universitetssjukehus/Korfor og Universitetet i Stavanger

2 Kortversjonen: Alkohol er en positiv faktor i hverdag og fest for mange mennesker Alkoholbruk medfører risiko for mange ulike negative effekter, på kort og lang sikt Og: Du tåler mindre jo eldre du blir Du tåler mindre jo sykere du blir Du tåler mindre jo mer piller du tar

3 Ta-med-hjem budskap Ikke fokusér på misbruk og avhengighet Se etter sammenhenger, ikke bare årsak virkning

4

5

6

7 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst

8 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( )

9 Vanedannende legemidler hos eldre 2013 Benzodiazepiner 8.5% av menn >65 år 16.7% av kvinner >65 år Z-hypnotika 13.8% av menn >65 år 25.6% av kvinner >65 år Opioider 16.0% av menn >65 år 20.9% av kvinner >65 år

10

11

12 Legen og pasienten Legen spør sjelden om alkohol Samvirke med medikamenter adresseres ikke Tenker ikke på at pasienten kan kombinere med alkohol, planlagt eller uplanlagt Likevel opptatt av kontroll på medikamentforbruk Pasienten spør sjelden om alkohol Forestillinger om positiv helseeffekt av alkohol blir ikke utfordret Dårlige kunnskaper om risiko ved samtidig alkoholbruk Tillegger legen ansvaret for at det er forsvarlig å bruke

13 Større skadepotensiale av alkohol Redusert blodgjennomstrømning og mindre effektiv nedbryting av alkohol Kroppssammensetning endres Ernæringsstatus, mangeltilstander Samtidig legemiddelbruk Kognitive effekter Endret omsetning Svimmelhet Endret reaksjonstid risiko for fall Ligner symptomer på annen sykdom Økte søvnproblemer

14 Utfordringer hos eldre Drikker oftere, men mindre om gangen enn yngre Færre varsellamper Symptomer på for høyt forbruk overses av både pasient og lege ligner på aldersforandringer og sykdomstilstander Alkohol som medisin For søvn, smerter, forkjølelse, fordøyelse Positive grunner for å drikke Reiser, avkobling, god mat, sosialt samvær Negative grunner for å drikke Ensomhet, funksjonstap vond sirkel

15 Hva sier forskningen? Store forskjeller i praksis og holdninger til alkohol Strategi som bygger på kliniske tegn godt egnet hos eldre Helsepersonell er mindre oppmerksomme på alkohol og andre rusmidler hos eldre Både pasienter og helsepersonell har liten tro på endring hos eldre Eldre henvises i mindre grad til behandling i spesialisthelsetjenesten for rusproblemer og psykiske lidelser, og avvises oftere når de henvises

16 Større muligheter for å hjelpe hos eldre Større sannsynlighet for at redusert forbruk gir helsegevinster her og nå Flere tilstander som kan utløses eller forverres av alkohol Flere muligheter for å hjelpe Hyppigere kontakt med helsevesenet

17 Eksempel på ulike sammenhenger Direkte årsak Fall i fylla, akutt bukspyttkjertelbetennelse Medvirkende årsak Hjerterytmeforstyrrelse, magesmerter, svimmelhet, forvirring Kompliserende faktor Symptomer som forsterkes av angst

18 Når og hvorfor bør vi snakke om alkohol? På grunn av pasientens egen helse Sykdom eller plager hvor alkohol kan medvirke Akutte og planlagte livsfaseendringer På grunn av bekymring for andre Omsorg for barn, førerkortvurderinger osv På grunn av andres bekymring

19 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering

20 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Følsomhet (sensitivitet) 27% Presisjon (spesifisitet) 98%

21 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Følsomhet (sensitivitet) 27% Presisjon (spesifisitet) 98% Legg bort alkoholiker-brillene!

22 Alternativ til generell kartlegging: Pragmatisk case-finding Når det er klinisk relevant Tilstander som kan utløses av eller kompliseres av alkohol Behandlinger som kan kompliseres av alkohol Økt sårbarhet for alkohol Når det er relevant av andre grunner myndighetsutøvelse, helse og livsstil Kombinasjon av case-finding og målrettet screening

23 Eksempler på plager og tilstander hvor alkohol kan medvirke - og hvor endring kan gi snarlig nytte Depresjonsplager Livskriser/endring livsfase Høyt blodtrykk Søvnforstyrrelser Angstproblemer Skader Svimmelhet/ustøhet Fordøyelsesplager Hjerterytmeforstyrrelser Vanedannende medikamenter og/eller bruk av flere medikamenter

24 Helse og livsstil, og myndighetsutøvelse Samtaler om livsstil og helse Livsfaser og overganger Førerkort

25

26

27 Men hvor går grensen? Verdens helseorganisasjon 14 enheter per uke for menn, 9 enheter for kvinner Storbritannia Knapt 9 enheter per uke for kvinner og menn Grenseverdiene gjelder friske voksne 7 enheter per uke for eldre? 1-2 per anledning? Flere alkoholfrie dager hver uke! Tellemetoden og tenkemetoden!

28 En historie Mann 72 år Innlegges med anemi, for kreftutredning Symptomer: koordinasjonsproblemer, svekket muskulatur, økende slapphet Bakgrunn: tidligere frisk, bor med ektefelle, pensjonert akademiker Utredes av nevrolog, hematolog, gastroenterolog og infeksjonsmedisiner uten klare funn

29 En historie Mann 72 år Innlegges med anemi, for kreftutredning Symptomer: koordinasjonsproblemer, svekket muskulatur, økende slapphet Bakgrunn: tidligere frisk, bor med ektefelle, pensjonert akademiker Utredes av nevrolog, hematolog, gastroenterolog og infeksjonsmedisiner uten klare funn Så kommer medisinstudenten og spør om pasientens forhold til alkohol. Svar: moderat 3-4 halvlitere daglig siste 25 årene.

30 En historie til Alma, f.1938, alvorlig KOLS, røyker, høyt blodtrykk, insulinbehandlet diabetes type 2, hatt flere hjerteinfarkt og drypp, har kronisk tarmsykdom. Depressiv om vinteren. Får Sobril 10mg om kvelden.

31 Mange historier Bekymring for sin gamle mor eller far

32 Viktige momenter Ta utgangspunkt i pasientens helse Tenk sårbarhet og mulige sammenhenger, ikke bare årsak virkning Trenger ikke vite nøyaktig hvor mye pasienten drikker Ikke fokuser på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster Målet: et godt liv med best mulig helse!

33