Behandling når livet nærmer seg slutten

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Behandling når livet nærmer seg slutten"

Yngve Lund
8 år siden
Visninger:

2 U N I V E R S I T E T E T I B E R G E N Christine Gulla - Senter for alders- og sykehjemsmedisin Behandling når livet nærmer seg slutten Av Christine Gulla, lege og stipendiat christine.gulla@

3 Tema Identifisering av døden Dødsforløp Samtykke Legemiddelvurderinger Symptomer ved livets slutt

4 Hva er palliativ medisin Tilpasset behandling til pasienten Fokuserer på livskvalitet Symptomlindring Kommunikasjon Pleie og omsorg

5 Identifisering av terminalfasen Ville jeg vært overraska om pasienten døde innen de neste 6-12 månedene? (Lynn J. JAMA 2001)

6 Kreft Murray SA, et al (2005) BMJ

7 Hjerte- og lungesvikt Murray SA, et al (2005) BMJ

8 Demens og alderdom Murray SA, et al (2005) BMJ

9 Når er pasienten døende? Lider av irreversibel sykdom med dårlig prognose Er ytterst svak Er sengeliggende Er i lengre perioder knapt kontaktbar Er mindre orientert om tid og sted Redusert interesse av mat og drikke Svelgevansker Uinteressert i livet

svak Er sengeliggende Er i lengre perioder knapt kontaktbar Er

10 Vurderingen Hver pasient må vurderes individuelt Av lege som kjenner pasient og behandlingsmuligheter En viktig del av prosessen er å snakke med De som jobber med pasienten Pårørende Dokumentasjon er påbudt Ny vurdering hvis tilstanden endrer seg

prosessen er å snakke med De som jobber med pasienten

11 ACP Forberedende kommunikasjon er en gjentagende prosess Oppnå en felles forståelse og trygghet om fremtidig behandling og omsorg Informasjon helsetilstand og prognose Diskusjon pasientens eventuelle behandlingsalternativer Tydelighet om roller og ansvar Inkluderer pasient, pårørende, lege og primærkontakt Helst før pasienten er for redusert til å delta Allen RS et al. Gerontologist 2003

eventuelle behandlingsalternativer Tydelighet om roller og ansvar Inkluderer pasient, pårørende,

12 Samtykke Informert VS formodet samtykke Pårørende kan ikke gi informert samtykke på vegne av pasienten Formodet samtykke Hvilken avgjørelse ville pasienten ha tatt? Vi må anta as pasienten ville godtatt behandlingen før den iverksettsetes (Pasient- og brukerrettighetsloven 4-6, 2001, sist endret 2015).

13 Kjell Krüger

14 Legemidler som er forbyggende Kolesterolsenkende Blodfortynnende Blodtrykksmedisiner Osteoporosemidler Vitaminer En del midler mot diabetes Midler mot demens

15 Symptomer ved livets slutt Tungpust Mange årsaker OBSERVÉR pasienten Behold roen Ro ned pasienten Behandling avhenger av årsak

16 Terminal hjertesvikt m/ lungeødem 65% av pasientene dør pga. hjertesvikt: Ekstravaskulær væske i lungevev og luftveier pga. forandring av kapillær kapasitet Intensiv dyspné Diuretika? Kun v/ utsikt på bedring Hjelper ikke v/lavt blodtrykk og nyresvikt Surstoff? Kun v/ massiv akutt hjertesvikt (f.eks. hjerteinfarkt)

forandring av kapillær kapasitet Intensiv dyspné Diuretika?

17 Morfin også ved tungpust! Hvorfor: Virker på limbiske system = likegyldighet Virker på respirasjonssenter fra overfladisk til dyp, langsom respirasjon Økonomisering av respirasjonsarbeid Virker på hostereseptorer i lungen Reduserer motstanden i lille kretsløp = hjerte får avlastning

respirasjonssenter fra overfladisk til dyp, langsom respirasjon

18 Dødsralling Støyende respirasjon i livets siste timer eller dager Behandling Leieforandring Ikke sug! Morfin v/dyspné Informasjon til pårørende og personale Skopalamin eller Robinul Oxford Textbook of Palliative Medicine: 1997: 374, Bennet (1996)

Morfin v/dyspné Informasjon til pårørende og personale

19 Kvalme oppkast Vurdering Vurder kvalme og oppkast hver for seg Forsvinner kvalme etter oppkasten? Medisiner/behandling Sykdom?

20 Antiemetika - behandlingstrapp Seponer medikamenter Munnstell Avføringstiltak Fjern mat med sterk lukt Små måltider Reduser dårlig lukt II Prednisolon (Kortikosteroid) Domicum, Valium (Benzodiazepin) Valoid+Haldol (Kombinasjon) Zofran (5-HT3 blokk) Nozinam (antipsykotisk) I Afipran (prokinetisk) Marzine, Valoid (antihistamin) Haldol (antipsykotisk) Tenk: Smertepumpe eller s.c. medisinering!

(Benzodiazepin) Valoid+Haldol (Kombinasjon) Zofran (5-HT3 blokk) Nozinam (antipsykotisk) I Afipran

21 Henge opp drypp til døende? For Lindrer tørste Gir ikke opp Pårørende forlanger det Forebygge nyresvikt Forebygge delir Bedre effekt av medikamenter Mot Lindrer ikke tørste Munnstell, fukting av lepper, munn og svelg Vi bør fokusere på forestående død Nyresvikt er bra! Kateter er ikke nødvendig Lungeødem ikke nødvendig Naturen har gode løsninger

22 Munnstell Sjekk munnen hver dag! Munnen er et sentralt organ Fra respirasjon gjennom nesen til munnen Soppinfeksjoner, tørr munn Munnstell minst 4x /t (liste på nattbordet) Pårørende! Mycostatin

23 Symptomlindring - de siste dager og timer Gi medikamenter subkutant, bruk butterflynål eller sprøytepumpe Medikament Indikasjon Dosering Morfin Scopolamin Haldol Dormicum Smerte, dyspnoe Dødsralling, sekret, ileus Kvalme, forvirring Panikk, angst, uro 5-10-? mg hver 4. Time ( ? mg) mg inntil x 4 ( mg) mg x 2 ( 1 5 mg) mg inntil x 4-6 (5 10 -? mg)

Like dokumenter

De siste dager og timer. Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700

De siste dager og timer. Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700 De siste dager og timer Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700 Alvorlig syke og døended - overordnede målsetningerm Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats: I løpet l av 24 timer: