Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat ISF/UIB Arbeidssted Korfor

Transkript

1 Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat ISF/UIB Arbeidssted Korfor

2

3 Fra et tørrlagt til et fuktig samfunn Over 40% økning på to tiår Kjent sammenheng mellom totalforbruk og helseskader Økt alkoholkonsum (blant menn) fører til økt sykefravær 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett 2008 har sammenheng med helgefylla Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame i de fleste norske aviser Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres i nye områder mens røyking ekskluderes og marginaliseres

4

5 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag totalforbruk HUNT 2 ( ) HUNT 3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst Tekst Tekst

6 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag totalforbruk HUNT 2 ( ) HUNT 3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst Tekst Tekst

7 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag vinforbruk HUNT 2 ( ) HUNT 3 ( )

8 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag vinforbruk HUNT 2 ( ) HUNT 3 ( )

9 Så mye kan DU drikke!?! Under 21 for menn og 14 for kvinner? Under 14 for menn og 9 for kvinner? 1-2 pr dag? 1 alkoholenhet = 12 gram (10-15) Store sprik i valg av enhet mellom ulike studier Store sprik i utvalg (alder, kjønn, eksklusjon/inklusjon)

10 Alkoholforbruk hos ungdom, Debutalder er stabil, ca 14 år for øl, ca 15 år for vin/brennevin Andel som har drukket er stabil, ca 65% år, ca 85% og ca 95% år. For hele perioden har gutter økt fra ca 4 l til ca 5 l, jenter har økt fra ca 2 l til ca 4 l Markant stigning fra 1998, tydelig nedadgående på tampen av perioden

11 Alkoholforbruk hos ungdom 2010 I 2010 drakk 5 % av jentene alkohol hver uke mot 16 % i 2006 Langt færre ungdommer drikker seg fulle i dag (65% i 2010 mot 76% i 2006). Flere ungdommer mener foreldre ikke bør gi unge alkohol hjemme i dag (63 % i 2010 mot 51 % i 2006). Like mange unge ønsker grensesetting fra foreldrene i 2010, som i 2006 (85 % mener det er bra at foreldrene setter tydelige grenser).

12 Helserisiko pga totalforbruk eller pga akutte hendelser? Fallskader Drukning Forfrysning Trafikkulykker Kjønnssykdommer Uønsket graviditet Utsatt for overgrep Utsatt for å bli overgriper?

13 Hva kan vi gjøre? Lave terskler hos fastlegen, følge opp etter alvorlige hendelser Kort oppfølging, råd og samtale til de fleste Følge opp tettere ved mer alvorlige hendelser og/eller gjentatte hendelser Spesiell oppmerksomhet etter overgrep Alkohol årsak eller symptom?

14

15 Hva vet vi om allmennleger? Erkjenner ansvar for å oppdage og behandle alkoholproblemer Er påvirket av egne holdninger og verdier, bevisst og ubevisst Styres av pasientens bestilling, antatte mottakelighet og den aktuelle situasjonen Bruker i veldig liten grad strukturerte kartleggingsverktøy Sitter på store mengder usystematiserte og lite tilgjengelige data

16 Mulige kartleggingsverktøy AUDIT alcohol use disorder identification test. 10 spørsmål. WHO AUDIT C kanskje mest anvendelig Single question hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE Cut down Annoyed Guilty Eye opener TWEAK for gravide. Tolerance Worried Eye opener Amnesia Cut down

17 Kort intervensjon/kartlegging tilpasset allmennpraksis (Audit-C) Hvor ofte drikker du alkohol? (aldri=0, månedlig eller sjeldnere=1, 2-4 ganger pr måned=2, 2-3 ganger per uke=3, 4 ganger i uken eller mer=4) Hvor mye alkohol drikker du vanligvis, når du drikker? (alkoholenheter) (1-2 AE=0, 3-4 AE=1, 5-6AE=2, 7-9AE=3, 10AE eller flere=4) Hvor ofte drikker du 5 alkoholenheter eller mer? (Aldri=0, sjeldnere enn månedlig=1, månedlig=2, ukentlig=3, daglig eller nesten daglig=4) Skåring: Mulighet for risikofylt bruk: >5 for menn, >4 for kvinner

18 Eksempler på alkoholrelaterte diagnoser (fractions >0.2) Ondartet svulst munn/munnhule/hals Funksjonelle plager magesekk Hypertensjon Hjertearytmi Epilepsi Psoriasis Hjerneblødning

19 Tilstander og fenomener som kan ha sammenheng med alkohol Smertetilstander rygg/nakke Smertetilstander generelt Hodepine Hyppige sykemeldinger Bruk av kodeinholdige preparater og/eller benzodiazepiner Skader, sår og brudd Søvnforstyrrelser (rødt lys ved alkohol som sovemiddel) Angst og depresjon

20 Eksempler på tilstander som kan forverres av alkohol Marevandosering Diabetes mellitus Hypertensjon Smerteproblematikk Andre rusproblemer, spesielt LAR Leversykdom, spesielt hepatitt C Alle psykiske lidelser

21 En vag fornemmelse, eller noe som har skjedd Pasienten forandrer seg, gjentatte sykemeldinger, uteblir fra timer Angst og depressive plager Alvorlige hendelser som ulykker og sykehusinnleggelser for kramper eller intox Bestilling fra pårørende eller andre hjelpere

22 Vanlig rutine Spørre alle nye pasienter (oversiktsbildet i winmed), oppdatering ved mistanke Legeattester (offshore, førerkort) Spørre rutinemessig ved noen symptomer og funn (hypertensjon, diarè)

23 Når spørre om alkohol? Ved kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Ved noen rutinemessige undersøkelser «Hvordan har du det»? 23

24 Eksempler på kliniske tegn depresjonsplager hypertensjon problemer på arbeidsplassen søvnforstyrrelser angstplager problemer med rettsvesenet skader samlivsproblemer psykososiale forhold kommer først! 24

25 Rutinemessige situasjoner Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse

26 Din pasient skal utskrives fra somatisk avdeling, og det er avdekket at innleggelsen skyldtes en alkoholrelatert tilstand A: pas har hatt et høyt alkoholforbruk i mange år, og du og sosialtjenesten har jobbet lenge med det. B: dette var helt nytt for deg. Hva ønsker du at sykehuset skal gjøre? Hva kan du selv gjøre? Hvordan skal sykehuset oppnå kontakt med deg?

27 Forståelse av endringsprosesser og motivasjon Motivational Interviewing klinisk metode. Bruker åpne spørsmål, rolling with resistance, gradering, change talk, gi refleksjoner Self Determination Theory forståelsesmodell. Grunnleggende menneskelige behov; mestring, selvbestemmelse og tilhørighet

28 Ytre motivasjon Jeg skal drikke mindre fordi kona mi vil det Jeg skammer meg over at jeg drikker for mye Jeg vet det er best for meg å drikke mindre Jeg mister kontakten med barna mine hvis jeg fortsetter slik

29 Indre motivasjon Opplever beslutningen som helt sin egen, og opplever seg i stand til å klare det Forankret i pasientens livsverden (Habermas)

30 Skal så fastlegen finne alle som drikker for mye? Nei Men, en viktig del av vårt oppdrag er å gi mulighet for endring og bedre helse Det skal være mulig å snakke om alt som er relevant for helsen, men ikke en plikt Lange forløp gir mange nye muligheter

31 Hva trenger vi for tidlig(ere) intervensjon? Økt oppmerksomhet Økt frimodighet Vilje til å finne ut hva som er viktig for pasienten Respekt for pasientens valg Kartleggingsverktøy når det trengs Mulighet for å søke råd, og noen å henvise de vanskeligste til

32 Viktigste behandlerfaktor Evne til å formidle håp Mild standhaftighet

33