Alkohol, aldring og helse fastlegens rolle. Torgeir Gilje Lid, spes.allmennmed, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor

Transkript

1 Alkohol, aldring og helse fastlegens rolle Torgeir Gilje Lid, spes.allmennmed, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor

2

3

4 Eksempel på ulike sammenhenger Direkte årsak Fall i fylla, akutt bukspyttkjertelbetennelse Medvirkende årsak Hjerterytmeforstyrrelse, magesmerter, svimmelhet, forvirring Kompliserende faktor Symptomer som forsterkes av angst

5 Ta-med-hjem budskap Ikke fokusér på misbruk og avhengighet Se etter sammenhenger, ikke bare årsak virkning

6 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst

7 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( )

8 Bakgrunn Alkoholforbruket i Norge har økt med over 1/3 på en generasjon De unge eldre har størst relativ økning i alkoholforbruk Alkohol kan medvirke til sykdom i de fleste organsystemer Myndighetene anbefaler regelmessig kartlegging og intervensjoner, men det gjøres i liten grad

9 Bakgrunn Økning i alkoholforbruk relativt sett høyest hos eldre Stadig flere eldre Flere intervensjonsmuligheter hos eldre Hyppigere kontakt med helsevesenet Større skadepotensiale hos eldre Fysiologiske endringer Medisinske tilstander og behandlinger

10 Større skadepotensiale Redusert blodgjennomstrømning og mindre effektiv nedbryting av alkohol Kroppssammensetning endres Ernæringsstatus, mangeltilstander Polyfarmasi, interaksjoner Endret reaksjonstid Ligner symptomer på annen sykdom Økte søvnproblemer

11 Hvorfor spør fastlegen om alkohol? Pga et helseproblem eller symptom Som myndighetsutøvelse Pga bekymring for andre Fordi andre er bekymret

12 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering

13 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98%

14 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98% Legg bort alkoholiker-brillene

15 Screening et alternativ? Generell eller universell Målrettet bestemte grupper Case-finding

16 Mulige verktøy AUDIT 10 spørsmål. Forbruk + skade AUDIT C 3 spørsmål. Forbruk Ett spørsmål hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE 4 spørsmål. Skade TWEAK for gravide. 5 spørsmål. Skade

17 Screening and brief intervention (SBI) SBI anbefalt av WHO, Helsedirektoratet, legeforeningen Har litt effekt hos sånne som meg år med implementering har mislyktes Nye, skreddersydde program for innføring i allmennpraksis har heller ikke ført fram

18 Alternativ til SBI: Pragmatisk case-finding hos fastlegen Ref: Lid og Malterud. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012; 30: Når det er klinisk relevant mulig alkoholrelaterte tilstander Når det er relevant av andre grunner myndighetsutøvelse, helse og livsstil Kombinasjon av case-finding og målrettet screening

19 Eksempler på mulige alkoholrelaterte tilstander Depresjonsplager Livskriser Hypertensjon Søvnforstyrrelser Angstproblemer Skader Samlivsproblemer Fordøyelsesplager Arytmi Legemiddelbruk, spesielt polyfarmasi

20 Myndighetsutøvelse og helse og livsstil Samtaler om livsstil og helse Livsfaser og overganger Førerkort

21 I Korfor Pragmatisk case-finding i allmennpraksis TOTI tidlig oppdagelse, tidlig intervensjon - SUS Ingen screening Henvisning baseres på klinisk vurdering fra lege eller sykepleier om alkoholbruk kan være del av sykdomsbildet. Helseknaggen - fokus på helse, ikke rus Eldre med overforbruk av alkohol en av primærmålgruppene

22 En historie Alma, f.1938, alvorlig KOLS, røyker, høyt blodtrykk, insulinbehandlet diabetes type 2, hatt flere hjerteinfarkt og drypp, har kronisk tarmsykdom. Bor alene med sin sønn. Depressiv om vinteren. Sobril 10mg om kvelden.

23 Mange historier Bekymring for sin gamle mor eller far

24 Hva sier forskningen? Strategi som bygger på kliniske tegn godt egnet hos eldre Store forskjeller i praksis og holdninger til alkohol Helsepersonell er mindre oppmerksomme på alkohol og andre rusmidler hos eldre Både pasienter og helsepersonell har liten tro på endring

25 Utfordringer Det gode liv Fordi jeg fortjener det Skam Få gleder igjen i livet Samvirke med medikamenter, tas sjelden opp Liten interesse i spesialisthelsetjenesten

26 Praktisk tilnærming hos fastlegen Ref: Sven Wåhlin. Alkohol en fråga før oss i vården 1: Utforsk pasientens opplevelse av sammenheng med alkohol har du merket.. har du tenkt på om hva tror du selv hvordan var det da

27 2: Informer om mulig sammenheng, gode forklaringsmodeller viktig hva vet du selv om skal jeg fortelle mer om hva tenker du om det jeg har sagt

28 3: Informer om behandling av helseproblemet, med alkohol som en av faktorene behandlingen kan bestå av hva tenker du dette vil du vite mer om

29 4: Informer om individuell sårbarhet alkohol gir ulik grad av bivirkninger sammenligne med individuelle forskjeller ved medikamentbivirkninger ulike organsystemer kan ha ulik grad av sårbarhet alkohol påvirker de fleste organsystemer

30 5: La pasienten teste om det er sammenheng avhold i 4-6 uker alt: halvering i 4-6 uker

31 6: Blodprøver? relevant, men underordnet hvis unormale prøver, følge opp endring etter hvite perioder

32 Endringsstøtte 1: Formulèr et mål Forankres i egne ønsker uavhengig av realisme Fokusér på tidligere mestringsopplevelser hva vil du forandre til? hvilket forhold ønsker du å ha til alkohol?

33 Endringsstøtte 2: Lag en handlingsplan Små endringer bedre enn ingenting Utforsk pasientens tanker om hvordan målene kan nås Gi en meny av alternativer Samtaler, henvisning, aktivitetstilbud, osv Hvite perioder Ekstra støtte hvis pasienten skal begynne å drikke igjen Alternativer til alkohol som mestringsstrategi

34 Oppsummering eldre Sannsynligvis enda større helsegevinst for tiltak hos eldre Forskningen gir ingen gode svar på hva som er de best egnete tiltak Vi må forsøke å utvikle tiltak som er tilpasset pasientene det gjelder og praktikerne som skal bruke tiltakene

35 Viktige momenter Forankret i symptom, plage, bekymring Ikke viktig å avdekke hvor mye pasienten drikker Ikke fokuser på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster Pasientens egen forståelse viktigst Målet: et godt liv med best mulig helse

36 Repetisjon! Ikke fokusér på misbruk og avhengighet Se etter sammenhenger, ikke bare årsak virkning