KUNNSKAPSGRUNNLAGET FOR TIDLIG INTERVENSJONS- BEHANDLING

Transkript

1 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo KUNNSKAPSGRUNNLAGET FOR TIDLIG INTERVENSJONS- BEHANDLING Professor Fanny Duckert, Psykologisk Institutt, Universitetet i Oslo

2 Prof. Fanny Duckert, UiO Dagens virkelighet Aldri har alkohol vært så billig og lett tilgjenglig som nå Jevn økning i alkoholforbruket i alle befolkningsgrupper Nye grupper problemdrikkere Tradisjonelle forestillinger lite egnet til å møte tidlige og moderate alkoholproblemer.

3 Alkoholrelaterte problemer Direkte problemer Indirekte problemer Akutte Kroniske Beruselse Forgiftning Skader i kroppens organer Hjerne lever kreft fordøyelse immunitetsforsvar etc Ulykker Skader Vold Sosiale problemer Psykiske problemer Økonomiske problemer etc Prof. Fanny Duckert, UiO

4 Prof. Fanny Duckert, Psykologisk Institutt, UiO Noen konsekvenser av rusreformen Øket pasientifisering av mennesker med rusproblemer Mer ressursbruk til utredning (men hva er de behandlingsmessige konsekvensene?) Øket fokus på dobbeltdiagnoser (i tung variant) Øket press på allmennpraktiserende leger

5 Behandlingstilbud vs. Klienters behov Overrepresentasjon av behandlingstilbud for kroniske, tunge rusmisbrukere (5-10% av alle rusmisbrukere) Underrepresentasjon av tilbud for tidlige og moderate rusmisbrukere (80 95% av rusmisbrukere)

6 Prof. Fanny Duckert, UiO Problemdrikkere De fleste problemdrikkere er ordinære personer i stabile livssituasjoner Problemdrikking er like forskjellige som alle andre mennesker Problemdrikking er lært Det er ulike måter å redusere et alkoholproblem på

7 Tidlige alkoholproblemer Problemer utvikler seg i et samspill mellom biologi, personlighet, sosiale faktorer og relasjoner til signifikante andre Standardiserte kartleggingsinstrumenter egner seg ikke så godt til å avdekke slike dimensjoner

8 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo Hvorfor søker alkoholkonsumenter behandling? Psykologiske/medisinske helseplager (depresjon/angstproblemer, selvskading/selvmordsforsøk, akutt infeksjon, høyt blodtrykk etc.) Akutte sosiale problemer (rettssak, jobbproblemer, samlivsproblemer, barnevern etc.) Erkjennelse av at drikkingen skader relasjonen til signifikante andre

9 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo Hva bringer rusmisbrukeren med seg inn i behandlingen? Sosiale faktorer (for eksempel venner/samlivspartner, jobb/bolig) Miljøfaktorer (bransje/leveområde) Kjønn Psykologiske faktorer (psykiske problemer, personlighetsfaktorer) Kognitive faktorer (ønsker, antakelser og foreventninger, egne målsettinger) Helsefaktorer (sykdom, skader, fysiske effekter av rusbruken) Tidligere behandlingserfaringer

10 Professor Fanny Duckert, UiO «Moralisme»; begrenset effekt Oppegående, velutdannet gruppe Identitet bygget på et selvbilde som kompetent og selvstendig Vant til selv å ta beslutninger og ha kontroll Ikke alltid vant til å snakke om egne følelser Blir ofte over/undervurdert i det vanlige hjelpeapparatet

11 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo Hvilken rolle spiller behandling? Utgjør en liten andel av alle påvirkningsfaktorer i klientenes tilværelse Er som regel en prosess med flere gjentakelser Mange ulike grunner til å søke behandling Uklarhet om hva i behandlingen som virker hvordan

12 Behandlingsvarighet For de fleste vil det være mest funksjonelt med en kortvarig initiell behandling, med tillegg av en mer langvarig gjerne ganske spredt oppfølgning Fastlegekontakten egner seg svært godt til dette

13 Behandlingsintensitet For klienter med moderate problemer gir begrenset behandling like god effekt som mer omfattende behandling For klienter med tyngre problemer er mer omfattende behandling nødvendig For klienter med tilleggsproblemer (psykiske og/eller sosiale), må behandling omfatte disse tilleggsproblemene

14 Prof. Fanny Duckert, Psykologisk Institutt, UiO Hva kan forventes av intervensjoner? Redusert alkoholbruk Endring i konsekvenser av drikkingen (for eksempel mindre destruktiv rusatferd) Kortvarig avhold med tilbakefall Livslangt avhold

15 Prof. Fanny Duckert, Psykologisk Institutt, UiO Utfordringer når alkoholvaner skal endres Utsette behovstilfredsstillelse Håndtere drikkesignaler/sug Holde fokus/systematisk planlegging Moderat rusforbruk Situasjonsbetinget avhold Håndtere glipper og tilbakefall

16 Felles-elementer for tidlig identifikasjon og intervensjoner Kartlegging (screening) Direkte tilbakemeldinger Forhandlinger om etablering av måsetttinger Oppfølging Prof. Fanny Duckert, Psykologisk Institutt, UiO

17 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo Et paradoks: Tidlig identifisering og intervensjon har dokumentert positiv effekt for problemdrikkere Myndighetene har stor tiltro til effekten av kartlegging og tidlig intervensjon i primærhelsetjenesten Men gjennomføres i svært liten grad i allmennpraksis. Hvorfor?

18 Professor Fanny Duckert, Universitetet i Oslo Barrierer Den psykologiske kontrakten mellom lege og pasient Irrelevante/ikke fleksible nok instrumenter Lav treffsikkerhet Få insentiver Fortsatt opphengthet i tradisjonelle forestillinger om alkoholproblemer og behandling

19 Nødvendige tiltak Rydde vekk gammelt tankegods (Fra: avdekke alkoholikere til: finne de som drikker litt for mye litt for ofte) Pragmatisk og fleksibel tilnærming Kunne snakke alminnelig om rusvaner Livsstilsperspektiv Tiltro til problemdrikkeres endringspotensiale

20 Prof. Fanny Duckert Psykologisk Institutt/SERAF, UiO Alkoholvaner som tema Bekymring uten moralisering Fakta og egne observasjoner (relevante grunner for å kommentere på alkoholforbruket) Åpenhet for egne feiltolkninger Unngå å tvinge til løgnaktighet Ikke nødvendig med direkte innrømmelser Konkretisering av hvilke endringer som er aktuelle Oppfølging over tid

21 Prof. Fanny Duckert Psykologisk Institutt/SERAF, UiO Motivasjonsfremmende dialog Empati (innlevelsesevne, varme, sympati, støtte) Tilbakemelding (skreddersydd til personen) Ansvarliggjøring (det er opp til deg/du er ikke offer for en mystisk sykdom) Empowerment (du kan klare dette) Alternativer (det er flere måter å gjøre dette på) Råd (klare og faste anbefalinger)

22 Prof. Fanny Duckert, UiO Allmennlegen er godt posisjonert for å arbeide med alkoholvaner Langvarig kontakt bygget på gjensidig tillit Gode muligheter til å koble helse og alkoholvaner Et bredt spekter av kartleggings- og oppfølgingverktøy