Når og hvordan snakke om alkohol? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat UIB/Korfor

Transkript

1 Når og hvordan snakke om alkohol? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat UIB/Korfor

2

3 Fra et tørrlagt til et fuktig samfunn Over 40% økning på to tiår Kjent sammenheng mellom totalforbruk og helseskader Økt alkoholkonsum (blant menn) fører til økt sykefravær 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett 2008 har sammenheng med helgefylla (SA) Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame i de fleste norske aviser Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres i nye områder mens røyking ekskluderes og marginaliseres

4

5 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst

6 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( )

7 Fastlegen og unge Positiv nysgjerrighet, spør! Lav terskel for å følge opp etter alvorlige hendelser Spesiell oppmerksomhet etter overgrep Høyt alkoholforbruk årsak eller symptom?

8 Hvorfor snakke om alkohol? Pga et helseproblem eller symptom Pga egen bekymring for drikkevaner Som myndighetsutøvelse

9 Bakgrunn Screening and brief intervention (SBI) har vært den foretrukne metoden siste tiårene Har noe evidens for effekt hos middelaldrende menn med for høyt alkoholforbruk, men uten avhengighet Ikke lyktes med implementering, barrierene grundig utforsket Nyere, skreddersydde program for innføring i allmennpraksis har heller ikke ført fram Noe evidens for semi-systematisk metodikk, men lite forskning

10

11 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98% Mål: bedre sensitivitet på bekostning av spesifisitet

12 Når spør vi om alkohol? Lid TG, Malterud K: Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012; 30: Praktiske strategier tilpasset egen stil, pasienten og den konkrete situasjonen Pragmatisk case-finding: Kliniske tegn eller en vag fornemmelse Enkel screening i noen utvalgte situasjoner

13 Tidlige kliniske tegn depresjonsplager hypertensjon problemer på arbeidsplassen søvnforstyrrelser angstproblemer skader samlivsproblemer

14 Eksempler på alkoholrelaterte diagnoser Funksjonelle plager magesekk Hypertensjon Hjertearytmi Forverring av psoriasis Epilepsi Hjerneblødning Ondartet svulst munn/munnhule/hals

15 Rutinepregete undersøkelser Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse

16 Pragmatisk case-finding! Når det er klinisk relevant kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Vanlig rutine - enkel screening i utvalgte situasjoner 16

17 Mulige kartleggingsverktøy AUDIT alcohol use disorder identification test. 10 spørsmål. WHO AUDIT C kanskje mest anvendelig Single question hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE Cut down Annoyed Guilty Eye opener TWEAK for gravide. Tolerance Worried Eye opener Amnesia Cut down

18 Hvordan snakke om alkohol? 1: Utforsk pasientens opplevelse av sammenheng med alkohol har du merket.. har du tenkt på om hva tror du selv hvordan var det i ferien

19 Hvordan snakke om alkohol? 2: Informer om mulig sammenheng, gode forklaringsmodeller viktig hva vet du selv om skal jeg fortelle mer om hva tenker du om det jeg har sag

20 Hvordan snakke om alkohol? 3: Informer om behandling av helseproblemet, med alkohol som en av faktorene behandlingen kan bestå av hva tenker du dette vil du vite mer om

21 Hvordan snakke om alkohol? 4: Informer om individuell sårbarhet alkohol gir ulik grad av bivirkninger sammenligne med individuelle forskjeller medikamentbivirkninger ulike organsystemer kan ha ulik grad av sårbarhet

22 Hvordan snakke om alkohol? 5: La pasienten teste om det er sammenheng avhold i 4-6 uker alt: halvering i 4-6 uker

23 Hvordan snakke om alkohol? 6: Patologiske prøver? relevant, men underordnet hvis patologiske prøver, følge opp endring etter hvite perioder

24 Viktige momenter Ikke viktig å avdekke hvor mye pasienten drikker Ikke fokus på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster

25 Viktige momenter Pasientens egen forståelse viktigere enn legens forståelse Målet er at pasienten skal tenke nytt om problem og mestring

26 Endringsstøtte Formuler et mål Forankres i egne ønsker uavhengig av realisme Fokuser på tidligere mestringsopplevelser hva vil du forandre til? hvordan vil du helst kunne drikke alkohol?

27 Endringsstøtte Lag en handlingsplan Små endringer bedre enn ingenting Utforsk pasientens tanker om hvordan målene kan nås Gi en meny av alternativer Hvite perioder Ekstra støtte når pasienten skal begynne å drikke igjen

28 Hva trenger vi for tidlig(ere) intervensjon? Økt oppmerksomhet Økt frimodighet Vilje til å finne ut hva som er viktig for pasienten Respekt for pasientens valg Kartleggingsverktøy når det trengs Mulighet for å søke råd, og noen å henvise de vanskeligste til

29