Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid. Nytorget legesenter/uib/unihelse/korfor

Transkript

1 Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid. Nytorget legesenter/uib/unihelse/korfor

2 Gi dem et kurs!

3 Bakgrunn 40% økning på to tiår Sammenheng mellom totalforbruk og helseskader 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres, røyking marginaliseres

4

5 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( ) Tekst Tekst Tekst Tekst

6 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 ( ) HUNT3 ( )

7 Screening Generell eller universell Målrettet bestemte grupper Opportunistisk Case-finding

8 Screening and brief intervention (SBI) SBI anbefalt av WHO, Helsedirektoratet, legeforeningen Har litt effekt hos sånne som meg 3-4 tiår med implementering har mislyktes Nye, skreddersydde program for innføring i allmennpraksis har heller ikke ført fram Allmennleger misliker screening

9 Mulige kartleggingsverktøy AUDIT 10 spørsmål. Forbruk + skade AUDIT C 3 spørsmål. Forbruk Ett spørsmål hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE 4 spørsmål. Skade TWEAK for gravide. 5 spørsmål. Skade

10 Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98%

11 Hvorfor snakke om alkohol? Som myndighetsutøvelse Pga bekymring for drikkevaner Pga et helseproblem eller symptom

12 Hvorfor snakke om alkohol? Som myndighetsutøvelse Pga bekymring for drikkevaner Pga et helseproblem eller symptom Finne ut hvor mye de drikker? Se etter tegn på avhengighet eller skadelig forbruk? Snakke om alkohol når det kan være relevant for pasientens problem eller bekymring?

13 Pragmatisk case-finding! Når det er klinisk relevant kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Vanlig rutine - enkel screening i utvalgte situasjoner

14 Eksempler på kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Depresjonsplager Hypertensjon Problemer på arbeidsplassen Søvnforstyrrelser Angstproblemer Skader Samlivsproblemer Fordøyelsesplager Arytmi

15 Eksempler på rutinepregete undersøkelser Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse

16 Ved relevant helseproblem 1: Utforsk pasientens opplevelse av sammenheng med alkohol har du merket.. har du tenkt på om hva tror du selv hvordan var det i ferien

17 2: Informer om mulig sammenheng, gode forklaringsmodeller viktig hva vet du selv om skal jeg fortelle mer om hva tenker du om det jeg har sagt

18 3: Informer om behandling av helseproblemet, med alkohol som en av faktorene behandlingen kan bestå av hva tenker du dette vil du vite mer om

19 4: Informer om individuell sårbarhet alkohol gir ulik grad av bivirkninger sammenligne med individuelle forskjeller ved medikamentbivirkninger ulike organsystemer kan ha ulik grad av sårbarhet alkohol påvirker de fleste organsystemer

20 5: La pasienten teste om det er sammenheng avhold i 4-6 uker alt: halvering i 4-6 uker

21 6: Patologiske prøver? relevant, men underordnet hvis patologiske prøver, følge opp endring etter hvite perioder

22 Viktige momenter Forankret i symptom, plage, bekymring Ikke viktig å avdekke hvor mye pasienten drikker Ikke fokuser på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster Pasientens egen forståelse viktigst Målet er at pasienten skal tenke nytt om problem og mestring

23 Endringsstøtte 1: Formuler et mål Forankres i egne ønsker uavhengig av realisme Fokuser på tidligere mestringsopplevelser hva vil du forandre til? hvordan vil du helst kunne drikke alkohol?

24 2: Lag en handlingsplan Små endringer bedre enn ingenting Utforsk pasientens tanker om hvordan målene kan nås Gi en meny av alternativer Hvite perioder Ekstra støtte når pasienten skal begynne å drikke igjen

25 Noen perspektiver Unnfallenhet eller mindful prioritizing? Hope and gentle persistence Respekt for pasientens livsverden

26