Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat ISF/UIB Arbeidssted Korfor

Transkript

1 Skal fastlegen finne alle som drikker for mye? Torgeir Gilje Lid Fastlege Nytorget legesenter Stipendiat ISF/UIB Arbeidssted Korfor

2

3 Fra et tørrlagt til et fuktig samfunn Over 40% økning på to tiår Kjent sammenheng mellom totalforbruk og helseskader Økt alkoholkonsum (blant menn) fører til økt sykefravær 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett 2008 har sammenheng med helgefylla Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame i de fleste norske aviser Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres i nye områder mens røyking ekskluderes og marginaliseres

4

5 Så mye kan DU drikke!?! Under 21 for menn og 14 for kvinner? Under 14 for menn og 9 for kvinner? 1-2 pr dag? 1 alkoholenhet = 12 gram (10-15) Store sprik i valg av enhet mellom ulike studier Store sprik i utvalg (alder, kjønn, eksklusjon/inklusjon)

6 Per Ø, 36 år, daglig leder i butikk, samboer, ingen barn

7 Alkoholforbruk hos ungdom, Debutalder er stabil, ca 14 år for øl, ca 15 år for vin/brennevin Andel som har drukket er stabil, ca 65% år, ca 85% og ca 95% år. For hele perioden har gutter økt fra ca 4 l til ca 5 l, jenter har økt fra ca 2 l til ca 4 l Markant stigning fra 1998, tydelig nedadgående på tampen av perioden

8 Alkoholforbruk hos ungdom 2010 I 2010 drakk 5 % av jentene alkohol hver uke mot 16 % i 2006 Langt færre ungdommer drikker seg fulle i dag (65% i 2010 mot 76% i 2006). Flere ungdommer mener foreldre ikke bør gi unge alkohol hjemme i dag (63 % i 2010 mot 51 % i 2006). Like mange unge ønsker grensesetting fra foreldrene i 2010, som i 2006 (85 % mener det er bra at foreldrene setter tydelige grenser).

9 Helserisiko pga totalforbruk eller pga akutte hendelser? Fallskader Drukning Forfrysning Trafikkulykker Kjønnssykdommer Uønsket graviditet Utsatt for overgrep Utsatt for å bli overgriper?

10 Hva kan vi gjøre? Lave terskler hos fastlegen, følge opp etter alvorlige hendelser Kort oppfølging, råd og samtale til de fleste Følge opp tettere ved mer alvorlige hendelser og/eller gjentatte hendelser Spesiell oppmerksomhet etter overgrep Alkohol årsak eller symptom?

11

12 Hva vet vi om allmennleger? Erkjenner ansvar for å oppdage og behandle alkoholproblemer Er påvirket av egne holdninger og verdier, bevisst og ubevisst Styres av pasientens bestilling, antatte mottakelighet og den aktuelle situasjonen Bruker i veldig liten grad strukturerte kartleggingsverktøy Sitter på store mengder usystematiserte og lite tilgjengelige data

13 Gerd E, 40 år, gift. Frisk, travel jobb, tre barn.

14 Mulige kartleggingsverktøy AUDIT alcohol use disorder identification test. 10 spørsmål. WHO AUDIT C kanskje mest anvendelig Single question hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE Cut down Annoyed Guilty Eye opener TWEAK for gravide. Tolerance Worried Eye opener Amnesia Cut down

15 General practitioners strategies to identify alcohol problems: A focus group study Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012; 30: To fokusgruppeintervju med til sammen 13 fastleger i distriktet, april 2010, god spredning alder og kjønn Fokus på å ta opp alkohol som problemstilling uten at pasienten har introdusert temaet Samtale tapet og transkribert

16 Funn Hvorfor spørre om alkohol? En vag fornemmelse, eller noe som har skjedd Vanlig rutine Hvordan spørre om alkohol? Spørre direkte Lirke det til

17 En vag fornemmelse, eller noe som har skjedd Pasienten forandrer seg, gjentatte sykemeldinger, uteblir fra timer Noen symptomer og funn (hypertensjon, diarè) Angst og depressive plager Alvorlige hendelser som ulykker og sykehusinnleggelser for kramper eller intox Bestilling fra pårørende eller andre hjelpere

18 Vanlig rutine Spørre alle nye pasienter (oversiktsbildet i winmed), oppdatering ved mistanke Legeattester (offshore, førerkort) Svangerskapskontroll «Helsjekk»

19 Spørre direkte Fare for å støte pasienten fra seg Tilbyr pasienten en mulighet for endring, som de kan velge å gripe Hvordan komme videre hvis pasienten benekter? Benekting eller sinne siste forsvar? Pasienten uteblir fra videre oppfølging

20 Lirke det til «Skli inn sidelengs» Ivareta lege-pasient forholdet over tid

21 Relevansekriterier Guassora og Baarts 2010 Ved kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Ved noen rutinepregete undersøkelser «Hvordan har du det?» 21

22 Semisystematisk metode Reinholdz et al 2011 depresjonsplager hypertensjon problemer på arbeidsplassen søvnforstyrrelser angstplager problemer med rettsvesenet skader samlivsproblemer 22

23 Eksempler på alkoholrelaterte diagnoser (fractions >0.2) Funksjonelle plager magesekk Hypertensjon Hjertearytmi Forverring av psoriasis Epilepsi Hjerneblødning Ondartet svulst munn/munnhule/hals

24 Rutinepregete undersøkelser Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse

25 Pragmatisk case-finding! Når det er klinisk relevant kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Vanlig rutine - enkel screening i utvalgte situasjoner 25

26 Skal så fastlegen finne alle som drikker for mye? Nei Men, en viktig del av vårt oppdrag er å gi mulighet for endring og bedre helse Det skal være mulig å snakke om alt som er relevant for helsen, men ikke en plikt Lange forløp gir mange nye muligheter

27 Hva trenger vi for tidlig(ere) intervensjon? Økt oppmerksomhet Økt frimodighet Vilje til å finne ut hva som er viktig for pasienten Respekt for pasientens valg Kartleggingsverktøy når det trengs Mulighet for å søke råd, og noen å henvise de vanskeligste til

28 Viktigste behandlerfaktor Evne til å formidle håp Mild standhaftighet

29