Bruk av TWEAK som utgangspunkt for samtale med gravide om alkoholvaner

Transkript

1 Bruk av TWEAK som utgangspunkt for samtale med gravide om alkoholvaner Kursrekke i sør, 6. november 2012 Bente Høgmo, Spesialkonsulent/Helsesøster Korus vest

2 KoRus vest, Stavanger Ett av syv regionale kompetansesenter innen rusmiddelspørsmål Arbeider på oppdrag fra; Oppdrag; Sikre ivaretakelse, utvikling, oppbygging og formidling av rusfaglig kompetanse. Bistå med å iverksette statlige satsninger på rusområdet Målgrupper; Kommuner, spesialisthelsetjeneste, arbeidsliv og frivillig sektor

3 Agenda: Bruk av rusmidler trender blant kvinner og par i fertil alder Alkoholbruk i svangerskapet Åsamtale om alkoholbruk i svangerskapet med utgangspunkt i kartleggingsverktøyet TWEAK -øvelse -tolking av resultat og tilbud om oppfølging - Hva når kartlegging avdekker at den gravide har eller har hatt et farefullt forbruk av alkohol i svangerskapet? -Hva sier lovverket om hjelpetiltak overfor gravide med rusproblemer?

4 Omsetning av alkoholholdig drikke fra (Tall fra SIRUS)

5 Bruk av rusmidler i den gruppen som forbereder seg på åbli foreldre qgjennomsnittsalder for førstegangsfødende er ca. 28 år q Kvinners (og menns) alkoholforbruk er høyest i begynnelsen av 20-årene og det går ned etter hvert. Vin utgjør en større andel av kvinnenes forbruk i slutten av 20-årene enn i begynnelsen q Drikkemønsteret som paret har etablert kan harmonere dårlig med den foreldrerollen som de skal forberede seg på q I forhold til alkohol bruker fåkvinner illegale rusmidler (cannabis, amfetamin, heroin osv.), men forbruket har økt i aldersgruppen år

6 Bruk av rusmidler blant yngre kvinner har økt qden yngre generasjon kvinner har et alkoholforbruk som er mer enn dobbelt såstort som deres egne mødre hadde på samme alder q«binge-drinking»dvs. mer enn fem seks alkoholenheter ved en drikkesituasjon er blitt vanligere qandelen kvinner mellom 20 og 30 år som oppgir åha drukket seg beruset mer enn 50 ganger i livet øker

7 Bruk av alkohol i svangerskapet Skandinaviske undersøkelser viser at det er en klar tendens at mange kvinner viderefører eget drikkemønster frem til graviditet er bekreftet. De fleste legger om ved påvist graviditet, men ikke alle er totalavholdende. Mange tror at det ikke er såfarlig med litt alkohol, spesielt sent i svangerskapet. Ny dansk undersøkelse viser; Kun to enheter i uken kan øke risikoen for spontanabort med 50% Anne-Marie Nybo andersen, København Universitet

8 Bruk av alkohol i svangerskapet q Hver fjerde kvinne oppgir å ha drukket med høy promille (mer enn fem alkoholenheter) minst en gang i løpet av de fem første ukene av graviditet q 78 % drakk alkohol selv om graviditet var planlagt q 86 % oppga at de la om alkoholvanene etter at de fikk påvist svangerskap q 4,3 % oppga å ha drukket 12 alkoholenheter eller mer ved en drikkesituasjon minimum en gang i løpte av de første 12 svangerskapsukene q 40 % opplyser at de ikke er totalavholdende siste trisemester (Dr. med. Astrid Alvik, Oslo 2007)

9 q Alkohol er det rusmidlet som kan gi mest omfattende skader på fosteret kan forebygges 100% q Det finnes ingen sikker nedre grense for alkoholinntak i svangerskapet q Selv små mengder alkohol kan ha innflytelse på atferd og kognitiv utvikling hos barnet q Alkoholbruk i svangerskapet øker faren for misdannelser og avvikende utseende q Problemene varer livet ut

10 Føtalt alkoholsyndrom, FAS Veksthemming, nedsatt funksjon i sentralnervesystemet, spesielt utseende

11 Livsviktig q Undervisningsfilm på 15 minutter om alkoholens mulige skadevirkninger på fosteret. q Kan brukes: i ungdomsskole og videregående skole under svangerskapsomsorgen for oppfølging av spesielle grupper/enkeltpersoner i undervisning av fagpersoner q Filmen finnes på Helsedirektoratets nettside og som DVD: 82 q DVD kan bestilles fra Helsedirektoratet: Trykksak@helsedir.no eller fra Borgestadklinikken

12 Å bruke kartleggingsverktøyet TWEAK som utgangspunkt for samtale om alkoholbruk i svangerskapet

13 Tidlig samtale med den gravide med hovedfokus på kartlegging av og samtale om alkoholvaner Jordmor med ekspertkommentar Førstegangsfødende Anniken møter til svangerskapskontroll på helsestasjonen

14 Hva kan hindre oss i å snakke med den gravide om farer ved alkoholbruk i svangerskapet? Kulturelle barrierer Faglige barrierer Ressursmessige barrierer Personlige barrierer

15 Bruk av Tweak erfaringer fra USA, Sverige og Time kommune Godt grunnlag for åidentifisere de som har behov for videre oppfølging av varierende omfang Gjennomgang av utfylt skjema sammen med den gravide gir en god ramme for samtale om et vanskelig tema Både helsepersonell og gravide er fornøyde med bruk av denne typen kartleggingsverktøy Helsenorge.no Filmer om graviditet og alkohol

16 Hovedmål med kartleggingen 1. Sikre at de kvinnene som har behov for det skal fåtilbud om et individuelt tilpasset hjelpetilbud såraskt som mulig 2. Sikre at alle gravide/vordende fedre får informasjon om farer ved alkoholbruk i svangerskapet 3. Den enkelte lege/jordmor ikke skal bruke unødig tid på tema alkoholbruk i svangerskapet når kvinnen allerede praktiserer nulltoleranse

17 Viktige forutsetninger i forbindelse med bruken av TWEAK q Bruk av TWEAK innføres som rutine ved kontoret slik at alle gravide blir bedt om åsvare påspørsmålene q Brukes såtidlig som mulig i svangerskapet: første konsultasjon rett etter at graviditet er bekreftet q Kvinnen skal selv fylle ut TWEAK-skjemaet q Jordmor har alltid en samtale med kvinnen om alkohol ut fra utfylt skjema q Kvinnen skal alltid fåen tilbakemelding q Hvis det er behov for oppfølging eller støttetiltak skal kvinnen fåtilbud raskt

18 Informasjon og journalføring q Rutine, alle blir spurt q Målet er at de som har utfordringer i forhold til alkohol skal fåtidligst mulig hjelp q Føres påhelsekort og i journal: TWEAK utført, men skårenpåføres ikke q Hvis etterfølgende samtale medfører tiltak, dokumenteres dette i kvinnens journal med begrunnelse. Skjemaet makuleres etterpå(om ikke kvinnen vil ha det med seg), eller oppbevares anonymt til statistisk bruk.

19 Tolerance (toleranse) Worried (bekymret) Eyeopener (drink om morgenen) Amnesia («black out») K(c)ut down (redusere)

20 Tweak

21 Tolkning av resultat q Samme skår kan medføre forskjellig drikkemønster og forskjellig hjelpebehov q Klinisk skjønn er alltid viktig qet utfylt skjema skal ikke erstatte samtalen, men skal være et hjelpemiddel for å spørre om alkoholbruk påen god og effektiv måte finne de som har behov for hjelp qen utforskende samtale skal avklare om kvinnen er motivert for endring ambivalent eller ikke klarer å endre uten betydelig hjelp

22 Samtalen etterpå Oppsummerende tilbakemelding Undersøk hva kvinnen kjenner til om farer ved alkoholbruk i svangerskapet gjennom åpne spørsmål Hvilket forhold har kvinnen/paret til alkohol før og i svangerskapet? Be om lov til åinformere Gi ros for alkoholfrihet Evidens for effekt av MI ogsåi forhold til gravide som drikker

23 Betydning av støtte fra partner q En av de viktigste beskyttende faktorer er at kvinnen har støtte av partner eller i sitt sosiale nettverk q Samarbeid med begge er viktig for åsikre alkoholfritt svangerskap og endre livsstilen og drikkemønsteret slik at de passer i foreldrerollen q Den vordende far kan ogsåha behov for hjelp pågrunn av et rusproblem

24 Viktige grunnleggende holdninger / budskap qdet finns ingen sikker nedre grense for bruk av alkohol under svangerskap qhver dag uten alkohol har betydning for fosteret

25 Øvelse i å fylle ut TWEAK-skjemaet q Anne er gravid og graviditeten var ikke planlagt. Samboer er ukependler. Han er noe ambivalent til åbli far. Hun bekymrer seg mye og sover dårlig. Hun tar seg av og til litt vin for åsove og roe seg når bekymring tar overhånd. Er redd for ikke åfungere påjobb. I helgene får de lite tid til ådrøfte foreldrerollen som ligger foran dem, da er de ofte sammen med venner. De er vant med at det i slike anledninger brukes en del alkohol, og det gjør samboer fortsatt, heller litt mer enn vanlig. Anne selv drikker ikke påfest etter at hun ble gravid. q Fyll ut skjemaet som Anne

26 Øvelse, fortsettelse q Gågjennom skåringene og regn poengtallene q Hvilken tilbakemelding tenker du ågi til Anne? q -snakk sammen to og to i noen minutter -kort runde i plenum q q Til drøfting Var noe uklart? Andre reaksjoner?

27 Hva når kartlegging avdekker at den gravide har eller har hatt et farefullt forbruk av alkohol i svangerskapet?

28 Å vurdere hjelpebehov qkvinnen har et mulig farefullt forbruk av alkohol før graviditet, men er innstilt påog har ikke problemer med ågjennomføre avhold resten av svangerskapet. qkvinnen har et farefullt forbruk før graviditet og er ambivalent til totalavhold Denne gruppen har hovedfokus videre når dere skal lære åbruke Motiverende samtale (MI). qkvinnen har et farefullt forbruk av alkohol før graviditet og i dag, og klarer ikke ågjennomføre totalavhold uten hjelp MI måkombineres med andre tiltak. Riktig hjelp skal tilbys raskt!

29 Å vurdere hjelpebehov forts. qkvinnen klarer ikke følge opp polikliniske støttetiltak. q Motiver for innleggelse i behandlingstilbud tilpasset gravide med rusproblem. qkvinner som ikke tar imot frivillig tilbud, og der rusatferden er av en slik karakter at det er overveiende sannsynlig at barnet blir født med skade. q Helsepersonells meldeplikt til helse-og omsorgstjenesten etter Lov om helsepersonell 32 kommer til anvendelse

30 Hva sier loven om hjelpetiltak overfor gravide med rusproblemer? qfrivillig tiltak er det primære q Aktuelle tiltak poliklinisk er: råd, veiledning, praktisk bistand, ansvarsgruppe, parsamtaler q Som helsepersonell har du opplysningsplikt til helse-og omsorgstjenesten q når det er grunn til åtro at en gravid kvinne misbruker rusmidler påen slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade. (Lov om helsepersonell 32) Lov om barneverntjenester trer ikke i kraft før barnet er født.

31 Samarbeidspartnere/rutiner i kommunen q Hvem kan tilby samtaler? q Hvem er sosialtjenesten i vår kommune? q Hvordan melder jeg til sosialtjenesten? q Hvem kan ta ansvar for kontrolltiltak? q Frivillig samarbeid med barneverntjenesten i graviditet? q Institusjonstilbud -frivillig -tvang Sted/Dato endres i topp-/bunntekst Presentatør/Virksomhet endres i topp-/bunntekst

32 Aktuell litteratur og linker Rapport Alkohol og graviditet, IS-1284, Sosial-og helsedirektoratet Brosjyre Den beste starten, IS-758, Helsedirektoratet Brosjyre alkoholrelaterte fosterskader FASD Nyttige nettsider og bestilling av materiell Se Prosjekt TIGRIS Handlingsveileder og Rusrelaterte fosterskader