Alkohol og graviditet

Transkript

1 Alkohol og graviditet Å tematisere bruk av alkohol i graviditeten DAG 2 Dag 2 side 1

2 MÅL Lære å bruke kartleggingsinstrumenter som bakgrunn for samtale om alkoholbruk Øke kompetanse når det gjelder å samtale om alkoholbruk, og tilby hjelp etter behov MÅLGRUPPE Jordmødre, fastlege, barnevernsansatte, helsesøstre, NAV/ansvarlige for rusarbeidet Dag 2 side 2

3 1. time Alkohol og graviditet Forberedelse på foreldrerollen DAG 2 Dag 2 side 3

4 Bruk av rusmidler i gruppen som forbereder seg på å bli foreldre Kvinner som føder sitt første barn er nå i gjennomsnitt 28 år gamle på landsbasis Far er i gjennomsnitt over 30 år. SSB Alkoholforbruket har gått jevnt opp fra 1970 tallet og frem til i dag Det er en økning for begge kjønn, men økningen har vært sterkest blant kvinner Det norske drikkemønster er beruselsesorientert med konsum av store mengder alkohol i helger og til fest. Dette gjelder særlig menn og kvinner under 30 år Drikkemønsteret paret har etablert kan harmonere dårlig med den kommende foreldrerolle SIRUS rapport 2/2007 Det norske drikkemønster Dag 2 side 4

5 Bruk av alkohol blant kvinner Det gjennomsnittlige forbruket av alkohol for kvinner i alder for førstegangsfødende er mer enn dobbelt så høyt som deres egne mødre hadde på egen alder Det har i de siste 20 årene vært en økning i andel kvinner som drikker, og andel kvinner som drikker mer enn 2 ganger i måneden Kvinner under 30 år drikker seg oftere beruset, og oftere mer per gang enn de over 30 år Det er også en økning i forbruk av ulovlige rusmidler SIRUS rapport 2/2007 Det norske drikkemønster, SIRUS rapport 4/2009 Bruk av alkohol blant kvinner, SIRUS rapport 8/07 Rusmiddelmisbruk blant unge voksne, 21 til 30 år Dag 2 side 5

6 Media Oct 22, 9:01 AM Michelle, Senior Ruiz Editorial: Why I Drank While I Was Pregnant More educated, thirtysomething women, myself included, are drinking in moderation during pregnancy. Why do we do it? Dag 2 side 6

7 Bruk av alkohol i graviditet Norsk undersøkelse Dr. med. Astrid Alvik, Oslo 2007 Populasjonsundersøkelelse som viser at mange norske kvinner ikke legger om alkoholvanene før de får bekreftet svangerskapet, påtross av at det er mange planlagte svangerskap i Norge Dag 2 side 7

8 Kampanje Alkoholfritt svangerskap

9 Det er behov for tydelig informasjon om nulltoleranse i graviditet 13 % oppgir å ha vært totalavholdende før de ble gravide 19 % drakk seg full før de visste at de var gravide 52 % drakk litt før de visste at de var gravide 84 % sluttet helt å drikke da de fikk vite at de var gravide En av tre (34 %) var bekymret fordi de hadde drukket alkohol før de visste at de var gravide Fem av ti (47 %)oppgir at de kjenner noen som drakk litt alkohol under svangerskapet Undersøkelse gjennomført av Helsedirektoratet 2012 Dag 2 side 9

10 Alkohol som tema under svangerskapskontrollen Andel som svarer at alkoholbruk ble tatt opp under noen av svangerskapskontrollene har sunket fra 73 % i 2011 til 65 % i % svarte at de fylte ut separat kartlegginsskjema om alkoholvaner før og under graviditet (2012) 71 % svarer at de ikke ble forklart noe om hvilke konsekvenser det kan få om man drikker alkohol under svangerskapet 23 % svarer at de ikke fikk noe råd om alkohol fra jordmor/lege. I 2011 svarte 10 % det samme Kilde: Spørreundesøkelse gjennomført av Helsedirektoratet 2012

11 Viktige satsninger Alle vordende foreldre skal få opplysning om at de bør legge om alkoholvaner når de planlegger svangerskap Alle skal få klar informasjon om at det ikke finnes noen sikker nedre grense for inntak av alkohol i svangerskap Alle skal få informasjon om at alle dager uten alkohol teller for barnet motivere for totalavhold resten av svangerskapet Dag 2 side 11

12 Fakta Alkohol er det rusmidlet som kan gi mest omfattende skader på fosteret Det finnes ingen sikker nedre grense for alkoholinntak i svangerskapet Selv små mengder alkohol kan ha innflytelse på atferd og kognitiv utvikling hos barnet Alkoholbruk i svangerskapet øker faren for misdannelser, dårlig vekst og avvikende utseende Problemene varer livet ut Kilde: Rapport alkohol og graviditet, Sosial og Helsedirektoratet Low dose alcohol exposure during pregnancy does it harm?, Swedish National Insitute of Public Health, The Association of Mild, Moderate, and Binge Prenatal Alcohol Exposure and Child Neuropsychological Outcomes: A Meta-Analysis.Flak AL, Su S, Bertrand J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME, pub. Med. Aug Dag 2 side 12

13 Alkoholrelaterte fosterskader FASD Fetal Alkohol Spectrum Disorders samlebetegnelse FAS Føtalt Alkoholsyndrom diagnose ICD-10 Q86.0 Diagnosekrieterier: Veksthemming skader på sentralnervesystem karakteristiske ansiktstrekk kjent at mor drakk alkohol i svangerskapet FAE/Del FAS/partiell FAS, betegnelse på barn som ikke har fullt FAS, ofte nevrologisk skade Andre betegnelser: Alcohol Related Neurodevelopment Disorder (ARND), Alcohol Related Birth Defects (ASBD) Dag 2 side 13

14 Forekomst 0,5-1,5 pr FASD St.mld. 30: barn med FASD? med FAS Forekomst av russkade I tillegg: adoptivbarn fra Øst-europa 71 barn utredet 5 år etter adopsjon til Sverige -52% FASD Norske tall: ca 50 barn i året. Dag 2 side 14

15 Dag 2 side 15

16 På tross av at alkohol er det rusmiddelet som er mest skadelig for fosteret blir gravide med alkoholdominert misbruk sjelden tvangsinnlagt. Mulige forklaringer Alkoholbruk er mer akseptert? Fastleger og helsestasjon er ikke gode nok til å avdekke alkoholmisbruk i svangerskap? Andre forklaringer? Kilde: Rokkansenteret. Rapport Dag 2 side 16

17 Livsviktig Undervisningsfilm på 15 minutter om alkoholens mulige skadevirkninger på fosteret. Kan brukes: i ungdomsskole og videregående skole under svangerskapsomsorgen for oppfølging av spesielle grupper/enkeltpersoner i undervisning av fagpersoner Filmen finnes på Helsenorge.no på YouTube og som DVD. DVDen kan bestilles fra Helsedirektoratet: Trykksak@helsedir.no Dag 2 side 17

18 Rusmisbruk i et familieperspektiv Bruken av rusmidler kan vurderes som problematisk når det virker forstyrrende inn på de oppgaver og funksjoner som skal ivaretas i familien, eller når rusmiddelbruken forstyrrer og belaster de følelsesmessige bånd i familien Ref: Fagsjef Frid Hansen, Borgestadklinikken Dag 2 side 18

19 Betydning av støtte fra partner Det har vært lite fokus på partners helseadferd i graviditet Det er påvist sammenhenger mellom partners helseadferd og den gravides helseadferd Norske menn reduserer alkoholforbruket når partneren blir gravid (Mellingen et al 2013) Graviditet er en svært gunstig tid for intervensjon i forhold til helsevaner til partner Foreldreskap fører med seg en re-evaluering av livsstil og familiebehov muligheten til å engasjere partner i dialogen om verdier og helseadferd i familien er viktig å prioritere Dag 2 side 19

20 Rus hos omsorgspersonene kan påvirke Evne til sensitivitet, emosjonell tilgjengelighet og tilknytning Evne til å gi barna en trygg og forutsigbar hverdag Dag 2 side 20

21 Aktuelle tema i samtale med vordende foreldre forslag til åpne spørsmål Hvilke tanker har dere om alkohol og det å være foreldre? Hvordan tror dere barn reagerer på voksne som drikker alkohol? Hvilke alkoholvaner kan det være aktuelt å endre på når dere blir foreldre? Dag 2 side 21

22 2. time DAG 2 Barrierer Kartlegging UTU Dag 2 side 22

23 Hva kan hindre oss i å snakke med den gravide om farer ved alkoholbruk i svangerskap Kulturelle barrierer Faglige barrierer Personlige barrierer Dag 2 side 23

24 Kartleggingsverktøy som omhandler alkohol AUDIT for voksne menn og kvinner TWEAK med tilleggsspørsmål spesielt tilrettelagt for gravide Samtalemetodikk i forbindelse med tilbakemelding er lik om en bruker TWEAK eller AUDIT. Dag 2 side 24

25 Dag 2 side 25

26 Hva er en enhet? Dag 2 side 26

27 Dag 2 side 27

28

29 Bruk av kartleggingsverktøy erfaringer fra USA, Sverige og Norge Gir en god ramme for samtale om et vanskelig tema men klinisk skjønn er alltid viktig Både helsepersonell og de gravide er fornøyd med bruk av liknende kartleggingsverktøy Kilde: Riksbruksprosjektet, Rogde og Storbækken, Rusfag 1/2013 Dag 2 side 29

30 Hovedmål/etiske utfordringer Individuelt tilpasset hjelpetilbud så raskt som mulig Opplyses om farer ved alkoholbruk i svangerskap Ingen skal oppleve at de gir uttrykk for problemer, men ikke får tilbud om oppfølging Møtt m/empatisk holdning ingen skader sitt eget barn med vilje Dag 2 side 30

31 Viktige forutsetninger TWEAK innføres som rutine Brukes så tidlig som mulig i svangerskapet Kvinnen skal selv fylle ut skjemaet Dag 2 side 31

32 Viktige forutsetninger for begge skjema Gi muntlig tilbakemelding på utfylt skjema Tilbys støttetiltak så raskt som mulig hvis det er behov for det Dag 2 side 32

33 Informasjon til alle før utfylling Rutine Etter utfyllingen går vi gjennom besvarelsen og har en samtale Skjemaet er anonymt og makuleres etterpå Det er frivillig om du vil fylle ut skjemaet Dag 2 side 33

34 Journalføring Det føres på helsekortet og i journal: «Tweak utført». Hvis poengtallet og etterfølgende samtale ikke krever oppfølging, skal skåren ikke påføres Hvis skåren og samtalen viser at den gravide drikker i svangerskapet noteres resultatet med begrunnelse Tweak-skjemaet makuleres etterpå Dag 2 side 34

35 TWEAK (TWEAK + tre spørsmål modifisert for gravide fra AUDIT-C) Tolerance (toleranse) Worried (bekymret) Eyeopener (drink om morgenen) Amnesia («black out») K(c)ut down (redusere) Dag 2 side 35

36 TWEAK Dag 2 side 36

37 Dag 2 side 37

38 Et hjelpeskjema til TWEAK finnes på følgende språk: Albansk Arabisk Litauisk Engelsk Russisk Somali Sorani Farsi Spansk Tamil Tyrkisk Urdu De kan lastes ned fra Dag 2 side 38

39 Aktuelle tema i samtale med vordende foreldre forslag til åpne spørsmål Hvilke tanker har dere om alkohol og det og være foreldre? Hvordan tror dere barn reagerer på voksne som drikker alkohol? Hvilke alkoholvaner kan det være aktuelt å endre på når dere blir foreldre? Hvordan blir det for deg å legge om alkoholvanene Dag 2 side 39

40 Spesifikke rådgivningsstrategier UTU - Utforsk tilby utforsk Meny Få tillatelse be om lov Dag 2 side 40

41 Meny og agenda Taushetsplikt Kosthold Alkohol Røyking Mosjon Psykisk helse Dag 2 side 41

42 3. time Når den gravide bruker alkohol aktuelle lovbestemmelser Øvelse DAG 2 Dag 2 side 42

43 Rusens funksjon Bruk av rusmidler kan ha mange ulike funksjoner både for enkeltindivider og for grupper av mennesker. Rusens funksjon bringer budskap om en mengde faktorer i et menneskets indre og ytre liv Å bli sett/skjult, dempe håpløshet, medisinering, spenning, minske symptomer, lært reaksjonsmønster, god følelse, tilhørighet osv Hensiktsmessig med kartlegging av hvilke funksjoner som i størst grad igangsetter og opprettholder den gravides rusmiddelinntak Kunnskap om rusens funksjon gir indikasjoner i forhold til hvor videre oppfølgingsfokus skal være (Kartleggingsfokus basert på Ann-Gerd Melin & Christina Nesholms liste over rusens funksjon i boken: Behandlingsplanering vid misbruk) Dag 2 side 43

44 Gradering av hjelpebehov Kvinner skal raskt tilbys riktig tilpasset oppfølging. Frivillige tiltak skal prøves først, eller det skal vurderes som utilstrekkelig. Aktuelle tiltak: Informasjon Motiverende samtale Kontrolltiltak som rusmiddeltesting Forsterket oppfølging av jordmor Frivillig henvisning til rusbehandling Frivillig innleggelse i institusjon Tvangsinnleggelse i institusjon Dag 2 side 44

45 Meldeplikt til kommunen Lov om helsepersonell 32 Uten hinder av taushetsplikten etter 21 skal helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til den kommunale helse- og omsorgstjenesten når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at fosteret vil ta skade, jfr Lov om kommunale helseog omsorgstjenester Samme bestemmelse er tatt inn i Lov om barneverntjenester og Lov om familievern Samme paragraf hjemler opplysningsplikten Dag 2 side 45

46 Barnevernets rolle under graviditet Meldeplikten til barnevernet kommer først til anvendelse når barnet er født. Det er mulig å innlede samarbeid med barnevern før fødsel når den gravide samtykker Ref: Rundskriv 1/46-95, Tiltak overfor gravide rusmiddelmisbrukere Dag 2 side 46

47 Tilbud til gravide og partner i vår kommune Hvordan melder jeg sak vedr gravid? Hvem i «den kommunale helse- og omsorgstjeneste» har ansvar for gravide med rusproblemer i vår kommune? Hvem kan tilby samtaler? Hvem kan ta ansvar for kontrolltiltak? Hvilke erfaringer har vi for frivillig samarbeid med barnevern i graviditet? Dag 2 side 47

48 Hva når frivillige tiltak ikke er tilstrekkelig? Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 10-3 Det kan vedtas at en gravid rusmiddelavhengig uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. 2-1a annet ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig. Formål Hindre eller begrense at barnet blir påført skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen får tilbud om hjelp for sitt rusmiddelmisbruk, og hjelp for å bli i stand til å ta vare på barnet Dag 2 side 48

49 Institusjonstilbud til gravide i vår region Frivillig innleggelse Tvangsinnleggelse Dag 2 side 49

50 Store geografiske forskjeller i forhold til Hvor ofte tvangsbestemmelsen benyttes Hvor omfattende frivillige oppfølgingsstak en iverksetter Hvor mange rusinntak sosialtjenesten tolererer før en iverksetter tvangsinnleggelse Hvordan er situasjonen i vår kommune? I perioden har det årlig vært mellom 25 og 30 tvangsinnleggelser av gravide. Rokkansenterets rapport, Tvang overfor rusmiddelavhengige 2010 Dag 2 side 50

51 Øvelse Roller Anne (gravid) jordmor observatør (bytt roller) Situasjon Anne forteller under konsultasjon at graviditet ikke var planlagt. Samboer er ukependler. Han er noe ambivalent til å bli far. Hun bekymrer seg mye og sover dårlig. Hun tar seg av og til litt vin for å sove og roe seg når bekymring tar overhånd. Er redd for ikke å fungere på jobb. I helgene får de lite tid til å drøfte foreldrerollen som ligger foran dem, da er de ofte sammen med venner. De er vant med at det i slike anledninger brukes en del alkohol, og det gjør samboer også, han heller innpå litt mer enn vanlig. Anne selv drikker ikke på fest etter at hun ble gravid. Dag 2 side 51

52 Øvelse Roller: Hans (partner) - fagperson observatør Situasjon: Han er 21 år. Han jobber som vikar på veianlegg og bor dermed på brakke i uka. Vikariatet går ut innen neste mnd. Han har dermed tatt kontakt med NAV for å se på jobbmuligheter. Han jobber forholdsvis lange dager. For å roe seg ned drikker han noen pils sammen med arbeidskollegaer. Når endelig helga kommer synes han det er godt å koble ut sammen med venner. Han har nesten alltid drukket i helgene, men etter at han fikk vite at samboeren er gravid har det blitt litt mer alkohol. Ett par ganger har disse festene fått mer preg av ovale helger, noe som har ført til at han har vært i dårlig form på mandag og dermed uteblitt fra jobb. Han gruer seg til å bli pappa. Synes det er litt for tidlig med så mye ansvar. Ønsker å kunne leve livet uten alt for mye forpliktelser ennå. Dag 2 side 52

53 Øvelse totalt 30 minutter Fyll først ut TWEAK/AUDIT slik dere tenker at Anne/partner kunne ha gjort det. - Fordel roller Fagperson, bruker og observatør - Fagperson går gjennom skåringen og gir tilbakemelding til Anne/partner. - Forsøk å utforske alkoholbruken ytterligere. Benytt Åpne spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer Bytt roller underveis. Dag 2 side 53

54 Til drøfting Hva vil vi vektlegge i oppfølgingen av Anne og samboer i vår kommune? Hvem er aktuelle hjelpere/samarbeidspartnere? Dag 2 side 54

55 4. time Introduksjon til motiverende samtale (MI) Endringsprosess DAG 2 Dag 2 side 55

56 Motiverende samtale (MI) Klientsentrert, målorientert metode - å utforske og løse opp ambivalens, bygger opp den indre motivasjon for endring Den gravides stemme blir fremhevet som kilde til kunnskap og løsninger slik at hun kan bestemme sin egen fremtid Dag 2 side 56

57 Utviklingshistorie Motiverende samtale Utviklet av Williams R. Miller og Stephen Rollnick Inspirert av: Klientsentrert psykoterapi. Humanistisk teori Transtheoretical Stages of Change Selvpersepsjonsteori Kognitiv dissonansteori Leon Festinger Dag 2 side 57

58 MI stil & holdning MI spirit Samarbeidende stil partnerskap. Likeverdig samarbeid mellom eksperter. Samarbeide, respekt for klientens ideer, ikke overtale, ikke ekspert Aksept/Autonomi Respektere klientens valg, også ikke-endring Hente frem/utforskende stil Utløse, søker etter klientens ideer, er tålmodig og nysgjerrig Dag 2 side 58

59 Empati Diskrepans 5 prinsipper i motivasjonsbyggende samtale EDRAS Rulle med motstand Unngå Argumentering Støtt mestring Dag 2 side 59

60 Forskning Forskningsmessig godt dokumentert (RCT-studier) Anbefalt i nasjonale retningslinjer Lovende resultater i forhold til livsstilsendringer diabetes, overvekt, røyking, kroniske smerter og fysisk aktivitet Dag 2 side 60

61 Fire grunnleggende prosesser i MI Engage - engasjere Focus - fokusere Evoke lokke frem Plan - planlegge Dag 2 side 61

62 Endringsprosess DAG 2 Dag 2 side 62

63 Toms kjappe Tenk på en forandring i livet du enten er i gang med eller du ønsker å komme i gang med. Eller en endring i livet du har gjort og som du fremdeles går og tenker på. Det kan være endringer i forhold til arbeid, jobbe mer/mindre, begynne på et studium, trimming, slanking, slutte å røyke. Gå sammen to og to. En forteller sin historie om endring i 1 ½ minutt, en lytter uten å kommentere eller stille spørsmål. Start når jeg gir beskjed. Bytt rollene, jeg gir beskjed når dere skal begynne å fortelle historien og når det har gått 1 ½ minutt. Dag 2 side 63

64 Stages of Change Prochaska & DiClemente Dag 2 side 64

65 Dag 2 side 65

66 Føroverveielse Kjennetegn ved fasen Manglende problemopplevelse Lite mottakelig for informasjon Reaksjoner Benektning/vegring Bortforklaring Oppgitthet Lite innstilt på endring Intervensjon Skape diskrepans Understreke autonomi Dag 2 side 66

67 Overveielse Kjennetegn ved fasen: Reaksjoner: Brukeren opplever negative Konsekvenser, men er usikker på hvor stort problemet er * Søker 100 % sikkerhet * Venter på det rette øyeblikket Intervensjon: * Ambivalensutforskning Dag 2 side 67

68 Forberedelse/Beslutning Kjennetegn ved fasen Beslutning om endring i nær framtid Intervensjon Å støtte opp om beslutningen Lage konkrete planer Lager konkrete planer Små endringsforsøk Dag 2 side 68

69 Handling Kjennetegn En positiv og optimistisk fase Endring er nå synlig for andre Hindringer For dårlig forberedelse Gjøre det slik som en har gjort før, men mislykkes med det Intervensjon Støtt opp endringen Belønne seg selv Dag 2 side 69

70 Vedlikehold (Iverksatt handling er ikke varig endring) Oppgaver Vedlikeholde motivasjonen Hindre tilbakefall Lære av tilbakefall Livsstilsendringer (flere runder, flere forsøk) Dag 2 side 70

71 Tilbakefall TYPISKE FORLØP I TILBAKEFALL Sosialt press Situasjoner som er risikable for tilbakefall Dag 2 side 71

72 Toms kjappe forts. Tenk på din egen «endringsfortelling» Plasser deg selv i en av fasene Tenk på den historien du ble fortalt Plasser sidemannen i en av fasene Sammenlign, hvor dere plasserer dere selv og den andre Dag 2 side 72

73 5. Time Ambivalens motivasjon og endringssnakk DAG 2 Dag 2 side 73

74 Ambivalens Satt sammen av ambi (begge) og valens (kraft) Splitting av motstridende opplevelsesaspekter En blir trukket i forskjellige retninger Ambivalens en naturlig fase i alle forandringsprosesser Dag 2 side 74

75 Dobbeltsidig refleksjon Vi prøver å holde orden på ambivalens gjennom å splitte og holde atskilt de positive og negative sidene Å bli akseptert for at man føler på to måter overfor samme fenomen En dobbeltsidig refleksjon skal inneholde argumentene for og mot endring. Dag 2 side 75

76 Dobbelsidig refleksjon Vi erstatter splittende ord som «MEN» med bindeord som «OG» og «SAMTIDIG» Splittende opplevelse speiles tilbake som helhet: Viser aksept for personens dilemma. Inviterer til å se helheten. Dag 2 side 76

77 Ambivalensvekten GODE TING MED + MINDRE GODE TING MED - Dag 2 side 77

78 Ambilvalensutforskning Gå gjennom rutene mot urviseren. Begynn i rute 1 og avslutt med rute 4. IKKE ENDRE 1. Hva er det du opplever som bra med situasjonen slik den er nå? ENDRE 4. Hva ville du oppnå ved å foreta en endring? Hva er mindre bra med situasjonen nå? 3. Finnes det noen ulemper med å gjøre en endring? - - Dag 2 side 78

79 Når en ikke bør utforske ambivalens? Person i alvorlig krise Person i «dårlig fase» ved kronisk lidelse Hos svært resignerte foreldre Hos gravide som er blitt alvorlig syke av sitt atferdsproblem (for eksempel hjertelidelse, leversvikt, KOLS) I disse tilfellene er det viktigere å stabilisere situasjonen, gi trøst, oppmuntring og praktisk hjelp Dag 2 side 79

80 Endringssnakk DAG 2 Dag 2 side 80

81 Skalaspørsmål en enkel hjelp til å bedømme den gravides motivasjon Viktigheten av forandring På en skala fra 0 10 der 0 betyr ikke viktig og 10 betyr svært viktig hvor viktig er det for deg å endre dine alkoholvaner? Ikke viktig i det hele tatt Svært viktig Tiltro til egen mestringsevne På en skala fra 0 10 der 0 betyr ingen tiltro og 10 betyr stor tiltro hvor stor tiltro har du til at du skal kunne endre alkoholbruken? Ingen tiltro Svært stor tiltro Dag 2 side 81

82 Fem kategorier for endringssnakk Opplevelse av problem Bekymring og negative følelser Ønske og intensjon om forandring Planer og fremgangsmåter Tiltro til egen evne til å gjennomføre endringer Dag 2 side 82

83 Teknikker for å få frem endringssnakk Ambivalensvekten «fortell litt mer», «hva mer» utbroderinger av utsagn Utforskning av verste bekymringer Se tilbake på tider før problemene oppsto/se fremover Utforske mål / verdier Dag 2 side 83

84 6. Time - ambivalens utforskning Øvelse 30 minutter 15 minutter i plenum Avslutning - sang Dreamstime.com Dag 2 side 84

85 ØVELSE: Noe jeg har mostridende tanker om og følelser for Gå i grupper á tre. Rollene er gravid kvinne/partner, rådgiver og observatør. Den gravide presenterer en ambivalens knyttet til bruk av alkohol i svangerskapet - Usikkerhet på om det skader å ta et glass vin, hun kjenner andre som har brukt alkohol hvor det gikk bra osv. Samtidig ønsker hun ikke å skade fosteret på noen måte - Partneren er usikker på om han ønsker å legge om alkoholvanene, pga samboers graviditet. Han drikker jo som sine kompiser. - Rådgiver bruker åpne spørsmål, refleksjoner, og oppsummeringer for å få frem og forstå så godt som mulig fortellerens situasjon. Observatøren registrerer rådgiverens ytringer. Evt. Bytt roller Dag 2 side 85

86 Ambilvalensutforskning Gå gjennom rutene mot urviseren. Begynn i rute 1 og avslutt med rute 4. IKKE ENDRE 1. Hva er det du opplever som bra med situasjonen slik den er nå? ENDRE 4. Hva ville du oppnå ved å foreta en endring? Hva er mindre bra med situasjonen nå? 3. Finnes det noen ulemper med å gjøre en endring? - - Dag 2 side 86

87 KoRus-Øst TAKK FOR OSS Anne Moberg Karen Hafslund Tone Skjellet Dag 2 side 87

88 Litteratur om motiverende samtale Barth Tom & Näsholm Christina. Motiverende samtale -endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007) Barth T, Børtveit T og Prescott P. Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001) Ivarsson B H. MI - Motiverande intervju. Praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren. Gothia (2010) Karolinska Institutets folkhälsoakademi. Motiverande samtal för barnmorskor (2009) Miller WR og Rollnick S. Motivational Interviewing, Third Edition: Helping People Change. Guilford Press (2012) Prescott P og Børtveit T. Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk (2004) Rollnick S, Miller WR og Butler CC. Motivational interviewing in health care. Helping patients change behavior. Guilford Press (2007) Dag 2 side 88

89 Informasjon om MI på nettet Dag 2 side 89