Forundringspakken. ..eller Twistposen i akuttmotaket. Geriatrisk seksjon Arendal. Geir Rørbakken, seksjonsoverlege

Transkript

1 Forundringspakken..eller Twistposen i akuttmotaket

2 Kasus 1 85 år gammel aleneboende kvinne, glemsk og går med rullator. Hjemmesykepleie x 1, og hjelp av datter til handling, men ellers klarer hun seg selv. Funnet liggende på gulvet; legges inn med spørsmål om slag da hun ikke kan stå på beina og fremstår uklar.

3 Kasus 2 80 år gammel mann; bor med kone. Økende hjelpebehov hos begge over måneder, spesielt hos mannen siste uker. Økt hjemmesykepleie og parets barn har bodd hos dem på skift siste uke. Nå går det ikke lenger Legges inn via legevakt

4

5 Forundringspakken Oftest gamle pasienter Den geriatriske pasient Frailty Uklar og villedende presentasjon Globale symptomer/geriatriske syndromer Det svakeste ledd svikter først Sviktende (egen)omsorg

6 Forundringspakken, forts Presenteres akutt Akutt på kronisk og/eller akuttløsning av kroniske problemer Ofte manglende informasjon Finnes men følger ikke med pasienten eller ingen vurdering gjort før innleggelse Fare for feiltolking/under-/overbehandling Akutt pleie Krever bred og grundig tilnærming (Unødvendig?) arbeidskrevende

7 Frailty (Skrøpelighet, sårbarhet) Et syndrom eller tilstand som skyldes en redusert reservekapasitet i slik grad at fysiologiske systemer er nær ved eller har sviktet Konsekvensen er sykdom eller funksjonssvikt selv ved små belastninger

8

9 Andrew Clegg, John Young, Steve Iliffe, Marcel Olde Rikkert, Kenneth Rockwood Frailty in elderly people The Lancet Volume 381, Issue

10 Reinnleggelse! Andrew Clegg, John Young, Steve Iliffe, Marcel Olde Rikkert, Kenneth Rockwood Frailty in elderly people The Lancet Volume 381, Issue

11

12 Dominerende fysiologiske områder Presenterende symptomer mobilitet/motorikk balanse muskelstyrke kognisjon ernæring utholdenhet fysisk aktivitet Ustøhet Gangvansker Fall Immobilitet Delirium Vektnedgang Passivitet Økt hjelpebehov Inkontinens Geriatriske syndrom

13 Funksjon Høy Problem ved manglende informasjon Terskel for selvstendighet Lav Tid

14 Slik?

15 Eller sånn og hva har skjedd før?

16 Mulige forløp: akutt/subakutt sykdom Murray, S. A., M. Kendall, et al. (2005). "Illness trajectories and palliative care." BMJ 330(7498):

17 Mulige forløp: kroniske sykdommer

18 Mulige forløp: skrøpelige pasienter

19 Forundringspakken Tidligere sykdommer Faste medisiner Kognisjon Behandlingsnivå Pårørendes ønsker Funksjon Behandling Fastlegens vurdering Hjemmesykepleiens vurdering Pasientens ønsker Forløp Symptomer

20 Manglende informasjon Vanligst i de tilfellene vi trenger det mest Regelen mer enn unntaket Hvorfor er det slik?

21 Medisinsk ansvar for innleggelse Østre Agder Innleggelser pr innbygger i perioden fordelt etter innleggelsesinnstans Åmli Gjerstad Vegårshei Risør Tvedestrand Froland Grimstad 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 Fastlege Lege i sykehus Legevakt Ikke angitt Fra undersøkelse i AMOT SSA (EH-Nystrøm) 2013

22

23 Funn i Vestfold Det ser ut til å være store lokale variasjoner iht hvilke helsehjelp som gis i kommunehelsetjenesten, og hva som betraktes som spesialist-helsetjenestens oppgave og ansvar. Lite samarbeid mellom lege og sykepleier om vurdering av pasientens situasjon ser ut til å være en medvirkende faktor til innleggelse i sykehus.

24 Det ser videre ut til å være lite tradisjon for å samarbeide om en avklaring av pasientsituasjonen iht mulig utvikling og videre behandling. Der dette er praksis legges pasienten sjeldnere inn i sykehus. Et markant funn var at mange pasienter kommer til sykehus med lite dokumentasjon fra lege eller sykepleier.

25 Kan dette gjøres bedre?

26 Kan sykehuset gjøre dette bedre? Uten tvil!!

27 Lokale tiltak SSHF Handlingsplan Nye tilbud? Planlegge utvidelse av geriatriske poliklinikk i og Kristiansand til geriatrisk dagklinikk i samarbeid med kommunene Tiltak i akuttmottaket??

28 Kan kommunene gjøre dette bedre? Proaktiv tilnærming Plan/vurdering i forkant av at det skjer noe akutt ( Anticipatory care ) Alternativer til akuttkjeden (AMK/LV) Integrering av kommunale tilbud Informasjon om brukere/pasienter som lett kan gjøres tilgjengelig for sykehuset

29

30 Samarbeid på tvers av nivåer!

31 Min konklusjon Vanlig presentasjonsform Kan være uunngåelig Den geriatriske pasients natur Forutsetter tilpassede sykehustilbud for godt resultat Rask tilgang på bakgrunnsinformasjon er uansett nødvendig! Kan være unngåelig Reaktiv ( brannslukking ) vs proaktiv tilnærming Forutsetter en annen kommunal tilnæring og et samarbeid mellom nivåer Det primære målet er ikke færre innleggelser men et bedre tilbud

32 Takk for oppmerksomheten Diskusjon!