Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag

Transkript

1 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag En presentasjon av bakgrunn og hovedanbefalinger Overlege, professor, Bent Indredavik, Leder av redaksjonskomiteen Tema for presentasjonen 1

2 . Utgitt 15 april 2010 under mørke askeskyer Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 2

3 FØRST Kort basal informasjon om hjerneslag Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 3

4 Hjerneinfarkt: En blodåre går tett Hjerneslag Hjerneinfarkt 9 av 10: Hjerneblødning dning: En blodåre sprekker Hjerneblødning 1 av 10: (i tilegg 3 % SAB Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag Omfattes ikke av retningslinjen) 4

5 Hjerneslag - en stor folkesykdom hjerneslag pr. år Transitoriske iskemiske anfall(tia) Hver 5. person får et slag i løpet av livet. Hyppigste årsak til alvorlig funksjonshemning Største forbruk av liggedøgn i helse/omsorgs institusjoner Store samfunnsøkonomiske kostnader: 7-8 milliarder/år Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 5

6 Insidens av hjerneslag i framtida Statens Helsetilsyn Scenario basert på H Ellekjærs u.s fra Nord Trøndelag Scenario Statens Helsetilsyn Basert på H Ellekjærs Innherred u.s. Økning påp 50 % neste 20 år r hvis ikke forebyggelsen bedres Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 6

7 REF: Int. Jornal.Stroke August 08 Dødeligheten er redusert betydelig Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 7

8 Når flere får slag og færre dør så får vi en dramatisk økning i personer som lever med sitt slag (Prevalensen øker) En stor utfordring for pasient, pårørende, helsevesen og samfunn Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 8

9 Funksjonsnivå ved modified Rankin Scale (%) % Midt norsk slagregister- status 3 mndr etter slaget 25 23,9 20,7 21,3 20,1 mrs < 2: 51 % = selvhjulpen ,1 6,6 Funksjonsnivå Selvhjulpen i daglige gjøremål Ikke- selvhjulpen i daglige gjøremål Halvparten av slagpasienter trenger hjelp til daglige gjøremål 3 mndr etter slaget Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 9

10 Svenske slagregister- Riks stroke 2007 Andel pas med så mye funksjonshemning etter slaget at de trenger hjelp fra pårørendep rende Konklusjon: Pårørende må også ivaretas Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 10

11 Hjerneslag er en sykdom som rammer i alle aldersgrupper men først f og fremst hos eldre Alders- og kjønnsspesifikke årlige insidensrater for førstegangs f slag i Innherred per 1000 personer Insidens per 1000 per år Menn Kvinner Aldersgrupper Ref: Ellekjær,Holmen r,holmen, Indredavik et al: Stroke 1997 (Helse. U.S. i Nord Trøndelag) Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 11

12 Hospitaliserte slagpasienter i Midt Norge % < % %. >90 år Ref: Midt Norsk slagregister 2008 Alderfordeling Halvparten av våre pasienter vil i nær framtid være over 80 år Problem:Det er nesten ikke utført forskning på slagpasienter > 80 år Utfordring: Å utvikle forskningsbasert kunnskap og gode Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 12 helsetjenester også for denne halvparten av slagpasienter

13 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 13

14 Forordet Vi har i dag dokumentasjon for effekt av tiltak som kan redusere de alvorlige konsekvenser av hjerneslag, noe som er viktig både for den enkelte pasient og deres pårørende, for helsetjenesten og for samfunnet. Helsedirektoratet ønsker med denne retningslinjen å vise hva som er god praksis ved behandling og rehabilitering av pasienter med hjerneslag. Anbefalingene i retningslinjen bygger på systematisk gjennomgang og kvalitetsvurdering av relevant litteratur samt arbeidsgruppenes vurderinger. Klinisk praksis som følger anbefalingene i denne retningslinjen vil bidra til at pasienter som rammes av hjerneslag får forskningsbasert behandling av god kvalitet. Dersom det velges løsninger som i vesentlig grad avviker fra anbefalingene i denne retningslinjen, bør dette derfor dokumenteres og begrunnes. Bjørn Inge Larsen Helsedirektør Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 14

15 Helsedirektøren under lanseringen av retningslinjene: Vi har i dag dokumentasjon for effekt av tiltak som kan redusere de alvorlige konsekvenser av hjerneslag Retningslinjene skal bidra til at behandlingstilbudet til slagpasienter inneholder disse tiltak Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 15

16 Forskningsinnsats påp våre 3 store folkesykdommer Lite forskning Slag rehab > 80 år X Tema for presentasjonen 16 X: slagforskning i kommunehelsetjenesten=0 Rothwell Int Journal of Stroke mai 2007

17 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne 100% 35% 10% 10% 80% Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 17 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

18 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging 1500 Personer 1100 personer antall selvhjulpne Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 18 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

19 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 19 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

20 Det bør være et mål at disse forskningsbaserte tiltak som trolig kan bidra til at ca 2700 ekstra slagpasienter årlig blir selvhjulpne, blir benyttet ved behandling av slagpasienter. Retningslinjen har klare anbefalinger om at slagpasienter i hele Norge bør få disse behandlingstiltak Retningslinjen gir anbefalinger for hele behandlingsforløpet fra akutt fasen til kronisk fase Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 20

21 3 arbeidsgrupper Akutt behandling Behandling fra symptomdebut til ca 1 uke etter debut Leder Rolf Salvesen Forebygging Forebygging etter slag* Forebygging etter TIA* Leder: Halvor Næss Rehabilitering Fra ca 1 uke etter debut og den videre oppfølging Leder: Dagfinn Thorvik Bent Indredavik (Hovedredaktør) Revidering og redigering* *:Med fantastisk støtte av seniorrådgiver Bjørg Halvorsen i Helsedir Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 21

22 Retningslinjene skal være forskningsbaserte: Derfor er omfattende litteratursøk gjennomført Retningslinjene bygger på 685 referanser, mange av dem systematiske oversikter og meta-analyser fra f eks Cochrane databasen Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 22

23 Gradering av styrke på dokumentasjon sterkest svakest Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 23

24 Gradering av anbefalinger sterkest svakest Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 24

25 Gradering av anbefalinger Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 25

26 Nasjonale retningslinjer Hva har vi så kommet fram til? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 26

27 Nasjonale retningslinjer Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 27

28 Tema for presentasjonen 28

29 Hyperakutt innleggelse Slagenhets behandling Samhandling Oppfølging Utfordring: Utvikle kompetanse Lite forskningsbasert kunnskap Tema for presentasjonen 29

30 Hyperakutt tilstand Tema for presentasjonen 30

31 Grad A nivå 1a. Over 80 % av akutte slagpasienter har ett eller flere FAST symptomer ved debut Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 31 Ref: Midt Norsk slagregister

32 Tema for presentasjonen 32

33 Grad A nivå 1a. < 48 timer Ø hjelp Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 33

34 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 34 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

35 Tema for presentasjonen 35

36 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 36 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

37 -WHO Region Europa -Helsingborgdeklarasjon fra 2007: Slagenheten skal være. ryggraden i behandlingskjeden for slagpasienter Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 37

38 Effects of Stroke Unit Care (Cochrane Review 2007) 31 Trials-6934 patients Death Death / Institution Death / Dependency P=0.001 P= P= Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 38

39 Alle akutte slagpasienter har nytte av slagenhetbehandling: (Også eldre) Patient characteristics OR 95 % CI Age < 75 years Age >75 years Male Female Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 39

40 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 40

41 Hvorfor er slagenheter så effektive? Reduserer størrelsen på skaden av slaget Trener opp igjen funksjoner Reduserer risiko for komplikasjoner Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 41

42 Comprehensive stroke unit care Assessment & monitoring Physiological control Acute management Early mobilisation Manage complications Skilled nursing Multidisciplinary rehabilitation Discharge planning SUTC (2002) Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 42

43 Minimumbemanning i de vitenskapelige studier Dedikerte pasienter: Alle akutte slagpasienter Lokalisering: Geografisk definert enhet i sykehus Gjennomsnittlig liggetid: Minimum 1 uke, vanligvis 1-3 uker. Bemanning (veiledende/minimum) Lege: 1 fast overlege pr 5 senger Sykepleier: 1,5-2,0 sykepleiere per seng Slagsykepleier: 1 slagsykepleier. per 5 senger Fysioterapeut: 1 fast fysioterapeut per 5 senger Ergoterapeut: 1 fast ergoterapeut per 10 senger Logoped: 1 logoped per 15 senger Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 43

44 Slagenhet -akuttbehandling Tema for presentasjonen 44

45 Hjerneinfarkt -Akutt sirkulasjonsproblem -Akutt oksygeneringsproblem Rask behandling: Reperfusjon Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 45

46 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009 (Evidence basert) Per år Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr 20% antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 46 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh

47 Slagenhet Sekundær forebygging Tema for presentasjonen 47

48 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 48

49 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 49 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

50 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 50

51 Slagenhet Rehabilitering Tema for presentasjonen 51

52 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 52

53 Tema for presentasjonen 53

54 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 54

55 Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging i Norge per år Ref : Hankey 2006, Warlow 2008 Langhorne 2009, Cochrane reviews Per år Forskningsbasert kunnskap Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr antall selvhjulpne Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 55 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibasert og Plate- stopp rehab? AK hem beh (lite forskning)

56 -Helseøkonomi ved behandling av hjerneslag Behandling Kostnad 1. året Livstidskostnad Innsparing* Behandling i vanlig sengepost + standard oppfølging Behandling i Slagenhet Behandling I Slagenhet Tidlig støttet utreise. * Innsparing per pasient Ref: Kunnskapssenteret Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 56

57 -Helseøkonomi hjerneslag (ref: Kunnskapssenteret) Behandling Kostnad 1. året Livstidskostnad Innsparing* Behandling i vanlig sengepost + standard oppfølging Behandling i Slagenhet Behandling i Slagenhet Tidlig støttet utreise. Samhandling * Innparing per pasient De prinsipper og metoder norsk helsevesen finansieres etter gjør det nesten umulig å gjennomføre det mest kostnadseffektive alternativ Konsekvens: Flere pasienter enn nødvendig blir funksjonshemmet. Helsevesenet sløser med mine og kanskje også dine skattepenger Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 57

58 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 58

59 Ref Kvakkel 2009, Langhorne 2009 Oppgaverelatert trening Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 59

60 Tema for presentasjonen 60

61 Tema for presentasjonen 61?

62 Finnes nødvendig kunnskap/kompetanse til å få til god oppfølging rehab, sek forebygging og omsorg? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 62

63 Anbefalinger samhandling Samhandling mellom forvaltningsnivåene kan ha sin basis i overordnede samhandlingsavtaler som er tilpasset de lokale forholdene. I forbindelse med utskriving fra sykehus etter et hjerneslag bør det sikres at all relevant informasjon vedrørende pasienten, planer for videre rehabilitering og videre oppfølging er på plass, og at neste ledd i behandlingskjeden er klar til å overta. Alle pasienter med hjerneslag bør få tilbud om kontakt med kommunens rehabiliteringstjeneste. Kommunene bør ha rutiner som sikrer samhandling mellom alle aktørene på 1. linjenivå (innad i kommunen) og med de relevante aktørene på andre nivåer. Individuell plan er et godt verktøy for å sikre samhandling Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 63

64 Rehabilitering i kommunene bør skje i nært samarbeid med foregående ledd i behandlingskjeden (slagenhet eller rehabiliteringsavdeling) slik at en koordinert oppfølging og rehabilitering kan tilbys. Valg av rehabiliteringsarena (hjemmet, dagavdeling, døgnavdeling) bør skje ut fra en individuell vurdering av alvorlighetsgraden av utfallene etter hjerneslaget og personens ønsker. Rehabilitering av personer med hjerneslag i kommunene bør skje tverrfaglig og i stimulerende omgivelser. Rehabilitering i hjemmet eller i dagavdeling har god effekt, og bør tilstrebes der det er mulig. Alle kommuner, ev. i samarbeid mellom kommuner, bør gi tilbud om ergoterapi- og fysioterapitjenester til hjemmeboende slagpasienter. Hver kommune, ev. samarbeidende kommuner bør ha et eget rehabiliteringsteam som har ansvaret for hjemmebasert rehabilitering. A D A A A D 1a 4 1a 1a 1a 4 Alle kommuner bør ha et tilbud om døgnplasser og dagplasser for rehabilitering av hjerneslagpasienter, ev. i samarbeid med nabokommuner. Rehabiliteringsavdelingene i kommunene bør organiseres som egne avdelinger med eget tverrfaglig personale, og med fokus på oppgaverelatert trening Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 64 D D 4 4

65 Sykehjem i slagbehandlingskjeden - Retningslinjene sier: Sykehjem kan være et tilbud til personer rammet av slag og som har vært gjennom rehabilitering eller som er vurdert til å ikke ha noe rehabiliteringspotensial, og der funksjonssvikten er så stor at utskrivning til hjemmet ikke lar seg gjennomføre. Sykehjem bør også gi tilbud om opptrening av funksjoner i form av fysioterapi/ergoterapi, stimulerende miljø og kompetent pleiepersonale slik at funksjoner kan vedlikeholdes og om mulig bedres. Ved vurderingen av hvilke personer som skal tilbys opphold i sykehjem, må både faglig vurdering av rehabiliteringsmuligheter og personens og pårørendes ønsker tillegges vekt. Store utfall med komplette lammelser, store kognitive utfall, manglende evne til å motta instruksjon og uttalt blære-/og eller tarminkontinens er faktorer som ofte medfører at en person ikke kan nyttegjøre seg intensiv eller spesialisert rehabilitering Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 65

66 Tema for presentasjonen 66

67 Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 67

68 4 viktige spørsmål ved hyperakutt slag 3. Er det en større proksimal trombe? Besvares med CT uten kontrast + CT angiografi Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 68

69 + Telemedisin Tema for presentasjonen 69

70 Viktig for god behandling i hele Norge + Telemedisin Tema for presentasjonen 70

71 Mange utfordringer for å følge opp retningslinjene Hyperkutt: Tid er viktig for effektiv hyperakutt behandling Mål: Trombolyse> 10 % av hjerneinfarkter i Norge Slagenheter: sikre at alle får slagenhetsbehandling og sikre at de virkelig er evidence baserte (samme standard som i de randomiserte studier) Oppfølging: Samarbeid. spesialisthelsetjenesten-primærhelsetjenesten om sekundær profylakse og rehab (samhandling) Kommune: Langtids oppfølging. Organisere et adekvat tilbud helsetjenesten Kompetanse: Kompetanse hos helsepersonell så de vet What to do Informasjon: Til befolkning så de reagerer raskt og riktig Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 71

72 Hvordan kan vi vite om retningslinjene blir brukt? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 72

73 Nasjonalt register for hjerte- og karsykdommer Ny lov for dette registeret vedtatt mars 2010 Folkehelseinstituttet Basisregister. Kvalitetsregistre Hjerteinfarkt Hjerneslag Andre Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 73

74 Per år Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging (Evidence basert) Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr a n t a l l s e l v h j u l p n e Registrert i Norsk hjerneslagregister Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 74 Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibas og Plate- rehab? AK hem beh

75 Per år Helsevesenets bidrag til selvhjulpenhet etter slagbehandling og sekundær forebygging (Evidence basert) Slagenhet ESD Tromolys Trombolys ASA Statin BT Karotis <3 t 3-4,5t opr a n t a l l s e l v h j u l p n e Registrert i Norsk hjerneslagregister * NORKAR Akutt -Tidlig behandling Sekundær forebygging terapi rehab 1500 Personer 1100 personer 100? Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 75 * Rask TIA beh* AF Nye Røyk Terapibas og Plate- rehab? AK hem beh

76 Oppsummering Retningslinjer + kvalitetsregister vil kunne gi oss gode muligheter for å bedre kvaliteten på norsk slagomsorg Det forutsetter at retningslinjene. tas i bruk og følges, og at helsevesenet registrerer hva som gjøres og hva som oppnås Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 76

77 Forordet Vi har i dag dokumentasjon for effekt av tiltak som kan redusere de alvorlige konsekvenser av hjerneslag, noe som er viktig både for den enkelte pasient og deres pårørende, for helsetjenesten og for samfunnet. Helsedirektoratet ønsker med denne retningslinjen å vise hva som er god praksis ved behandling og rehabilitering av pasienter med hjerneslag. Anbefalingene i retningslinjen bygger på systematisk gjennomgang og kvalitetsvurdering av relevant litteratur samt arbeidsgruppenes vurderinger. Klinisk praksis som følger anbefalingene i denne retningslinjen vil bidra til at pasienter som rammes av hjerneslag får forskningsbasert behandling av god kvalitet. Dersom det velges løsninger som i vesentlig grad avviker fra anbefalingene i denne retningslinjen, bør dette derfor dokumenteres og begrunnes. Bjørn Inge Larsen Helsedirektør Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 77

78 Han ønsker å leve et aktivt meningsfyllt liv Kan hans lettere oppnå sitt mål ved at helsetjenesten bruker disse retningslinjer? Tema for presentasjonen 78

79 Hjerneslag er fortsatt farlig, men litt mindre farlig hvis pasientene behandles i henhold til de nasjonale retningslinjer for slagbehandling. Takk! Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag 79