Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Transkript

1 NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

2 1. juni

3 Kunnskapsbasert praksis og Kunnskapsesenterets nye PPT-mal politikkutforming Kvalitet og pasientsikkerhet

4 Hvordan kan vi vite om noe er bedre enn noe annet?

5

6 Vi må formulere spørsmålet! Først finne ut hva vi lurer på

7 PICO er ikke en hund!

8 Å formulere et spørsmål ved hjelp av PICO Populasjon Tiltak Sammenligning Utfall population intervention comparison outcome P I C O June 1,

9 Å formulere et spørsmål ved hjelp av PICO Populasjon Tiltak Sammenligning Utfall population intervention comparison outcome P I C O Hjemme rehabilitering Institusjonalisert rehabilitering June 1,

10 For hvem?? Populasjon population P Tiltak intervention? Hjemme rehabilitering I Sammenligning comparison C Institusjons rehabilitering Utfall outcome O June 1,

11 Og med hvilke utfall eller resultat Populasjon population P Tiltak intervention? Hjemme rehabilitering I Sammenligning comparison C Utfall outcome O Institusjon rehabilitering? June 1,

12 Å formulere et spørsmål ved hjelp av PICO Populasjon Tiltak Sammenligning Utfall population intervention comparison outcome P I C O Kne Hofte Slag Hjerte Lunge Muskelskjelett Alt Hjemme rehabilitering Institusjonalisert rehabilitering Smerter ADL Jobb Sosial Livskvalitet June 1,

13

14 For pasienter med KOLS var rehabilitering i kommunehelsetjenesten like effektivt som institusjonsrehabilitering med hensyn på lungekapasitet og livskvalitet Waterhouse et al. NIHR HTA programme 2010

15 Randomisert kontrollert forsøk Hjemme Populasjon KOLS Gruppe I Gruppe II Lunge kap Livskvalitet Lunge kap Livskvalitet Institusjon

16 75 kliniske forsøk publiseres pr dag! Bastian et al. PLOS Med 2010

17

18 Systematisk oversikt og HTA

19 Oppsummerer forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak i helsetjenesten innhenter vurderer sammenstiller graderer

20 Noen eksempler

21 Helsebiblioteket.no Kunnskapsesenterets nye PPT-mal

22

23

24 Rehabilitering etter hjertesykdom 12 studier Hjerteinfarkt, angina, hjertesvikt, revascularisering Home- and centre-based cardiac rehabilitation appear to be equally effective in improving the clinical and health-related quality of life outcomes in acute MI and revascularisation patients Taylor R et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010

25 Rehabilitering etter slag (hjemmeboende pasienter) 11 studier There was a significant effect in favour of homebased rehabilitation versus centre based at 6 weeks and 3-6 months Individual studies reported cost benefits and increased carer satisfaction in favour of home-based rehabilitation. Hillier S et al. Rehabilitation for community-dwelling people with stroke: home or centre based? A systematic review. Int J Stroke, 2010

26 Rehabilitering etter lårhalsbrudd 11 studier Uklart om rehabilitering etter lårhals brudd er best hjemme eller på institusjon Handoll HG. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009 Crotty M et al. Rehabilitation interventions for improving physical and psychosocial functioning after hip fracture in older people Cochrane Database of Systematic Reviews,, 2010

27 Rehabilitering etter proteseoperasjon i hofte og kne 4 studier Early multidisciplinary rehabilitation can improve outcomes at the level of activity and participation Det er uklart om hjemme eller institusjonsbaserte programmer er best Khan F et al. Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy Cochrane Database of Systematic reviews, 2009

28 Multippel sclerose 8 studier Tverrfaglige rehabilitation programmer do not change the level of impairment, but can improve the experience of people with MS in terms of activity and participation Det er uklart om hjemme eller institusjonsbaserte program er best Khan F, Turner-Stokes L, Ng L, Kilpatrick T. Multidisciplinary rehabilitation for adults with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

29 Rehabilitering med fokus på fysisk aktivitet hos eldre (over 50 år) 6 studier Both exercising at home or at a center improves the health and physical function of older adults People tend to stick with exercising at home more than in a center. Ashworth NL et al.home versus center based physical activity programs in older adults. Cochrane Database of Systematic reviews, 2009.

30 Rehabilitering med fokus på fysisk aktivitet hos eldre (over 50 år) forts Hjerteplager: People with heart disease or a high risk of heart disease may show more improvements exercising at a center than at home in the short-term (3 months) KOLS: it is not clear whether exercising at home or at a center is better Artrose: it is not clear whether exercising at home or at a center is better Ashworth NL et al. Home versus center based physical activity programs in older adults. Cochrane Database of Systematic reviews, 2009.

31

32 Intermediære enheter og hjemmesykehus ved behandling av pasienter med akutt KOLS-forverring Behandling av pasienter med akutt forverring av KOLS i hjemmesykehus fører trolig til færre reinnleggelser sammenlignet med pasienter som er innlagte for konvensjonell behandling i sykehus tenderte også mot en reduksjon i risiko for død i hjemmesykehusgruppen Det er usikkert om hjemmesykehus fører til økt tilfredshet hos pasienter og pårørende sammenlignet med innleggelse i sykehus

33 Hjemme eller institusjonalisert rehabilitering? Varierer for ulike pasientgrupper og utfall Tendenser til at hjemmerehabilitering kommer like godt eller bedre ut enn institusjonalisert rehabilitering i flere systematiske oversikter Mangler gode studier for flere pasientgrupper Velinformerte beslutninger belyses også av pasientens preferanser, ressurser, erfaringsbasert kunnskap mm

34 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Takk for oppmerksomheten