Erfaringer fra ReHabiliteringsklinikken på Haukeland med tidlig utskrivning av slagpasienter

Transkript

1 Erfaringer fra ReHabiliteringsklinikken på Haukeland med tidlig utskrivning av slagpasienter Håkon Hofstad Seksjonsoverlege, PhD Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Haukeland universitetssjukehus

2 Bakgrunn: Prosjektet «Slagbehandlingskjeden Bergen» Total prosjektperiode Slagpasienter inkludert , med opptil fire års oppfølging etterpå H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 2

3 Både forskningsprosjekt (Haukeland universitetssjukehus og Universitetet i Bergen) utviklingsprosjekt (Bergen kommune) Omfattende: tid ( ) antall pasienter (347 inkludert opprinnelig 306 inngår i materialet) aktører (hele behandlingskjeden) undersøkelser foretatt ( måneder samt ca. 4 år etter hjerneslaget) H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 3

4 Samarbeidspartnere Haukeland universitetssjukehus Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Nevrologisk avdeling Fysioterapiavdelingen Ergoterapiavdelingen Logopedtjenesten Bergen kommune Universitetet i Bergen Seksjon for fysioterapivitenskap, Institutt for global helse og samfunnsmedisin, UiB Institutt for økonomi, UiB Uni Rokkansenteret H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 4

5 ESD Early Supported Discharge tidlig støttet utskrivning Tidligere studier både i Norge og utlandet, fra begynnelsen av 2000-tallet, gir holdepunkter for at tidlig utskrivning til hjemmet etter akutt behandling i slagenhet, kombinert med hjemmebasert rehabilitering og tett oppfølging i den første fasen etter utskrivning, gir like godt eller bedre sluttresultat for pasienten enn konvensjonell rehabilitering i institusjon Det er også vurdert som helseøkonomisk fordelaktig, først og fremst grunnet kortere liggetid i sykehus H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 5

6 Cochrane Reviews Metaanalyse av tilgjengelige RCT-studier 2005: 11 studier med 1597 pasienter 2012: 14 studier med 1957 pasienter Hovedfunn: Reduserer avhengighet og institusjonalisering Reduserer liggetid i sykehus Minst like godt resultat Behandling av koordinert team vesentlig Ikke avklart: «Hva er det som virker?» Bare for byer, eller anvendbart også i landdistrikter? H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 6

7 Hjerneslag utfordringen: Ca per år i Norge, hvorav nye slag og residivslag NB: Dette anslaget er nylig revidert til ca hjerneslag årlig Fra: Ellekjær og Selmer, Tidsskr Nor Lægeforen nr. 6, 2007; 127: H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 7

8 Demografisk utvikling (pr. 2008) Kilde: Statistisk sentralbyrå H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 8

9 Demografisk utvikling (pr. 2016) H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 9

10 Fra: Ellekjær og Selmer, Tidsskr Nor Lægeforen nr. 6, 2007; 127: H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 10

11 Forventet faktum: Fremtiden Antall slagpasienter vil øke Utfordring for både spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten: Best mulig rehabilitering OG optimal ressursutnyttelse En samhandlingsutfordring lenge før samhandlingsreformen H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 11

12 Oversikt over slagstudien INKLUD. SLAG- ENHETEN EKSKL. Diverse unders. Diverse unders. Diverse unders. ESD 1 ESD 2 VANLIG BEHANDLING EVAL. inkl. EVAL. ut av Slagenheten EVAL. 3 mnd. Sykehusopphold Poliklinisk oppfølging Dagbehandling Hjemmeoppfølging Testing av fysio/ ergoterapeut Undersøkelse av språk og kognisjon HOVEDEVALUERING SLUTTEVALUERING EVAL. 6 mnd. EVAL. 12 mnd. EVAL. 24 mnd. H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 12

13 Metode Studiedesign Studien er utført som en randomisert, kontrollert studie (RCT) med tre ulike behandlingsforløp (A, B, C). A og B er behandlingsforløp med to ulike tidlig utskrivningsmodeller, mens C er behandling etter dagens prinsipper (kontrollgruppe). Pasienter Alle slagpasienter som ble innlagt i Nevrologisk avdeling ved Haukeland universitetssjukehus i den aktuelle tidsperioden ble vurdert for inklusjon i studien. I alt 347 pasienter ble inkludert, hvorav 306 inngår i analysene. Hovedeffektmål Hovedeffektmålet i studien er slagpasientenes funksjon etter 6 måneder innenfor de tre ulike behandlingsarmene, evaluert ved modifisert Rankin Scale (mrs). H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 13

14 Studiearm A og B Felles for de to intervensjonsgruppene (A og B): Disse ble behandlet etter ESD-konseptet (Early Supported Discharge). Dette innebar i denne studien følgende: 1. Tidligst mulig utskrivning til hjemmet, med dette som basis for den videre behandlingen. 2. Tett oppfølging av et ambulant koordinerende team bestående av fysioterapeut, ergoterapeut og sykepleier under akuttoppholdet og den første tiden etter utskrivning fra sykehuset. Representant fra teamet deltok i tillegg ved den tverrfaglige polikliniske oppfølgingen. 3. Tilbud om intensivert rehabilitering de første inntil 5 uker etter utskrivning ved kommunalt innsatsteam. Studiearm A: Dagbehandling ved institusjon Studiearm B: Behandling i pasientens hjem 4. Tilbud om tverrfaglig poliklinisk oppfølging 3 og 6 måneder etter inklusjon. H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 14

15 Om ambulant teams funksjon Består av ergoterapeut, fysioterapeut og sykepleier Lege er tilknyttet Koordinerende ledd mellom første- og andrelinjetjenesten Bindeledd i behandlingskjeden Tilrettelegger utskrivning Sikrer informasjonsflyt Arbeider lite direkte profesjonsrettet Teamet drar veksler på hverandres kompetanse H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 15

16 Om innsatsteamets funksjon Består av ergoterapeut, fysioterapeut og sykepleier Er kommunens behandlerteam for pasientene i de to aktive behandlingsarmene Arenaer: både daginstitusjon og i pasientens hjem (i prosjektet bundet til det ene eller andre; senere etter behov og gjerne en kombinasjon) Samarbeider med ambulant team og annenlinjetjenesten ellers H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 16

17 Slagbehandlingskjeden - Bergen Samhandling mellom første- og annenlinjetjenesten Samfunnsforskere ved Uni Research Rokkansenteret har evaluert prosessen med å etablere et innsatsteam og dagavdeling i kommunen samt ulike måter å organisere samhandlingen mellom kommunehelsetjenesten og sykehus på H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 17

18 Slagbehandlingskjeden Bergen Erfaringer og utfordringer (1) Systemnivå Bedrer samhandling på tvers av nivåene Kvalitetssikrer informasjonsoverføringen IT og journalsystemer en utfordring Pasienttransport Behandlernivå Ambulant team Innsatsteam H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 18

19 Slagbehandlingskjeden Bergen Erfaringer og utfordringer (2) Pasientnivå Personlig oppfølging verdifullt Treningskapasitet og tretthet Innsikt og motivasjon Ofte godartet forløp Forskningsprosjektet Rekruttering av pasienter Gjennomføring av intensjonen i ESD Utskrives hjem eller til rehab. avd.? Slagpasientenes egen oppfølging H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 19

20 Innsatsteamet etter studien Ble etablert i Bergen kommune ved oppstart av studien Økte gradvis i antall personer underveis Har etter studien fortsatt som en permanent del av kommunens helsetilbud I dag fire team som hver server to bydeler Utvides til flere pasientgrupper (hodeskade, MS) H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 20

21 Slagbehandlingskjeden Bergen Resultater forskningsprosjektet Datainnsamlingen er avsluttet ( måneder etter inklusjon) En mindre gruppe er i tillegg kartlagt mht. fysisk funksjon og ulike skåringer fire år etter hjerneslaget Hovedutfallsmål: modifisert Rankin Scale (mrs) ved 6 mnd. Gjennomgående noe forskjeller i favør av intervensjonsgruppene, men i liten grad statistisk signifikant Ingen forskjeller mellom gruppene mht. liggetider heller ikke akutt i slagenheten H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 21

22 Modifisert Rankin Scale Hovedendepunkt i studien (mrs ved 6 mnd.) Pasientens funksjonsnivå skåres fra 0 (ingen symptomer eller begrensninger) til 6 (død) 0-2: selvhjulpen i personlig ADL 3-5: avhengig i personlig ADL H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 22

23 mrs - skåringsveiledning H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 23

24 mrs H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 24

25 Liggetider i institusjon H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 25

26 Subjektive helseplager De slagpasientene som hadde høy skår for ulike subjektive helseplager før hjerneslaget viste mindre bedring av Rankin Scale enn de med lav skår (høysignifikant, p<0,001) Dette kan forklare at kvinner generelt viser dårligere bedring etter hjerneslag enn menn H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 26

27 Hoved- og delstudier Hovedstudien Eike Wehling: Kognitiv funksjon 12 mnd. Slagenheten Bente Gjelsvik: Fysisk funksjon Mona Aaslund: Fysisk funksjon etc. 4 år etter hjerneslag A B C mnd. 4 år Hedda Døli: Språkfunksjon Tina Taule: ADL, dybdeintervju H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 27

28 Oppsummering Det går svært godt med slagpasientene uavhengig av studiegruppe Slagsykdommen er jevnt over mildere enn «i gamle dager» Den optimalisering av behandlingskjeden som studien innebærer har i liten grad gitt objektivt målbare forbedringer («harde endepunkter») En del nesten signifikante resultater indikerer likevel en viss effekt for de aktive behandlingsarmene Obs. kvalitative forskjeller H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 28

29 Fortolkning Tidligere studier på ESD ble gjort for år siden, i «en annen tid» mht. slagbehandling og slagrehabilitering Forskjeller mellom vår studie og tidligere studier kan skyldes at behandlingen nå allerede i stor grad er optimalisert Trombolyse Forbedret primær- og sekundærprofylakse Tidligst mulig utskrivning er fullt forsvarlig og helt nødvendig i fremtiden H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 29

30 Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (rev. 2017) Tidlig støttet utskriving hos pasienter med mild til moderat nedsatt funksjonsevne etter hjerneslag Sterk anbefaling Det anbefales at pasienter med mild til moderat funksjonssvikt utskrives tidlig direkte til hjemmet. Dette forutsetter tett oppfølging av et tverrfaglig ambulerende team med spesialkompetanse på hjerneslag, nær samhandling mellom sykehus og helse- og omsorgstjenestene i kommunene, og rehabiliteringstilbud i hjemmet eventuelt kombinert med rehabilitering i dagavdeling. H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 30

31 .. Takk for oppmerksomheten! H. Hofstad Tidlig utskrivning etter hjerneslag 31