Erfaringer fra Innsatsteam i Bergen kommune

Transkript

1 Erfaringer fra Innsatsteam i Bergen kommune v/kristi Rørlien Fagkoordinator/sykepleier 29.Mai 2018

2 Takk til Bergen kommune for prioritering av tjenesten!

3 Hvem er Innsatsteamet Team sammensatt av ergoterapeut, sykepleier og fysioterapeut med kompetanse innenfor nevrologi og rehabilitering

4 Innsatsteam 4 team i Bergen kommune organisert i enheter for habilitering- og rehabilitering: Fyllingsdalen /Laksevåg Fana/Ytrebygda

5 Innsatsteamet Rehabiliteringstjeneste med fokus på tidlig støttet utskrivning tverrfagligarbeid brukermedvirkning

6 Overordnet mål for tjenesten Innsatsteamet skal med sin kompetanse innen nevrologi bistå brukeren slik at hun/han opplever støtte og best mulig mestring i hverdagen etter opphold i institusjon.

7 For hvem Hjerneslag Traumatisk hodeskade MS Skade innen det siste året

8 Prioritering 1. Fra sykehus (Haukeland Universitetssjukehus og Haraldsplass) 2. Fra rehabiliteringsinstitusjoner 1. Fra avdeling for fysikalsk og medisinsk rehabilitering (AFMR) 2. Betanien 3. Kommunale døgnrehabiliteringsavdeling 3. Brukere som bor hjemme; henvises fra E/F, hsy, FVE, fastlegen, pårørende, seg selv

9 Henvisninger og målgruppe År Hjerneslag Traumat isk hodeska de MS

10 Henvisninger

11 Innsatsteam Ikke vedtaksbasert tjeneste Tidsavgrenset tjeneste (inntil 3 mnd) Individuelt og/eller i gruppe Arena; hjemme hos bruker, i våre lokaler, fritid, arbeid Gjennomsnitt 1-3 ganger i uken

12 Fremgangsmåte Telefon til bruker etter hjemkomst Uformell samtale som utgangspunkt Kartlegging, igangsetting av tiltak Avslutte eller gi oppfølging? Utarbeide Rehabiliteringsplan Avslutning - veien videre

13 Hva gjør Innsatsteamet? Tiltak - rettet mot mestring, motivasjon, endringsprosesser Tilnærming via: Samtaler Oppgaverelatert trening Spesifikk trening i forhold til funksjonsnedsettelse Veiledning i forhold til medisinske spørsmål Forebygging (fysisk aktivitet, kosthold, stress, søvn) Kognitiv funksjon Emosjonelle forhold

14 Hva gjør Innsatsteamet? fortsettelse Egentrening og oppfølging av egentrening Tilrettelegging av aktivitet, deltagelse og miljø/omgivelser Oppfølging av pårørende Andre tiltak ut fra individuelle behov og mål Henvise til/informere om andre tiltak Samarbeid med andre instanser

15 Holistisk/helhetlig tilnærming Fokus på fysiske, kognitive, sosiale og emosjonelle utfordringer. Fokus på bruker og brukers familie etter utskrivelse. Fokus på forståelse og aksept/mestring av sin nåværende situasjon. I et trygt miljø.

16 Humør - Irritabilitet Følelsesmessige endringer Nedstemthet Engstelse Familie Samliv Roller Nettverk Sosial kontakt Initiativ - Trøtthet Konsentrasjon Oppmerksomhet Hukommelse Redusert mentalt tempo Levevaner Søvn Kosthold Matlyst Påkledning og avkledning Personlig hygiene Dusj Bruke offentlig transport Kjøre bil Husarbeid i hjemmet Hage-/ute-arbeid hjemme Bolig Balanse svimmelhet Syn Gå inne / ute /i trapp Bruke hendene i daglige aktiviteter Medisiner Blodtrykk Hobbyer Fritidsaktivitet Arbeid/jobb Språkvansker - forståelse av tale evne til å snakke lesevansker Uttale av ord Endret tallforståelse Skrive Svelge væske og mat Innsatsteam-rehabilitering Bergen kommune

17 Brukerundersøkelse 2017 I hvor stor grad opplever du at det har vært nyttig å ha kontakt med Innsatsteamet? Hva var viktigst for deg i møte med Innsatsteamet Er det noe du har savnet?

18 Brukerundersøkelse 2017 Veldig bra tiltak at de kom hjem Helt fantastisk å bli møtt etter hjerneslaget Veldig kjekt å ha noen å snakke med Å få kartlagt behov og treningsopplegg Fått gode råd, veiledning og informasjon. Å få rett tiltak og tilpasset aktivitet i hverdagen Rask innsats, følelse av å bli tatt vare på i en vanskelig situasjon. Etter å ha vært 5 uker på sykehus var det betryggende at noen hadde ansvar for meg

19 Brukerundersøkelse Erfaringsmessig ser vi at bruker lykkes med å mestre de praktiske daglige aktivitetene i sitt nærmiljø/hjem. Pårørende har større mulighet for å bli inkludert i rehabiliteringsprosessen når vi treffer bruker på hjemmebane.

20 Takk for oppmerksomheten!