Hverdagsrehabilitering -et samarbeidsprosjekt. Prosjektrapporten Hverdagsmestring og hverdagsrehabilitering

Transkript

1 Hverdagsrehabilitering -et samarbeidsprosjekt

2 Utgangspunkt Demografi Flere eldre Flere med risiko for demens, skrøpelighet, fallskader Livsstil og kroniske sykdommer Psykisk uhelse og rus, Muskel-skjelettplager Diabetes/fedme Kols, hjerte/kar Ny organisering og tankesett Samhandlingsreformen Tidlig innsats og rehabiliterende tankegang

3 11. okt Aftenposten

4 Hva handler om? Agderposten Hafrsfjord budstikke Stavanger Aftenblad Bodø

5 Hverdagsrehabilitering et paradigmeskifte Fra Til Hva er problemet du trenger hjelp til? Lengst mulig i eget hjem Hva er viktige aktiviteter i livet ditt nå? Lengst mulig aktiv i eget liv

6 Samarbeidsprosjekt om Styringsgruppe Norsk Ergoterapeutforbund Norsk Sykepleierforbund Norsk Fysioterapeutforbund Kommunesektorens organisasjon(ks) Prosjektgruppe Norsk Ergoterapeutforbund Norsk Sykepleierforbund Norsk Fysioterapeutforbund Kommunesektorens organisasjon(ks)

7 Prosjektarbeidet Prosjektfase 1(2012): Rapport Hverdagsmestring og Begrepsavklaring Hverdagsmestring som tankesett Hverdagsrehabilitering som arbeidsform Suksesskriterier Prosjektfase 2 (2013): Informasjon Utvikle informasjonsmateriell Stimulere til nettverksbygging Kompetanseoppbygging

8 Elementer i Hverdagsmestring Hva er viktige aktiviteter i livet nå? Mestre hverdagen i eget hjem Forebygging Forebygge nye eller ytterligere funksjonsfall Tidlig intervensjon Rehabilitering Tidsavgrensede, planlagte prosesser med mål Tverrfaglig samarbeid

9 Nytt fokus og tenkesett Fra Sen innsats Sykdom Informasjon Passivisering Hjemmehjelp Til Tidlig intervensjon Helseperspektiv Motivasjon Aktivisering Hjemmetrening

10 Hverdagsrehabilitering som tankesett

11 Spesialisert rehabilitering Brukere med behov for spesialisert rehabilitering i sykehus. F.eks etter akutte skader/ sykdommer Rehabilitering i institusjon, kommune Brukere med behov for rehabiliteringstjenester der dette ikke kan ivaretas i hjemmet. F.eks stort hjelpebehov, behov for høy intensitet, medisinske komplikasjoner Rehabilitering i hjemmet. Rehabiliteringsteam Brukere med behov for spesifikk tverrfaglig rehabilitering Hverdagsrehabilitering Nye brukere i hjemmetjenesten Brukere med endret funksjon Brukere utskrevet fra sykehus Helsefremming og hverdagsmestring som grunnlag for alle tjenester Alle brukere / mottakere av kommunale helse- og omsorgstjenester Pyramiden skal skissere forholdet mellom antall brukere og hvilke rehabiliteringstjenester som benyttes. Helsefremmingsplanen 2013, Kristiansand kommune

12 Hverdagsrehabilitering som arbeidsform ulike modeller Sverige Hemrehabilitering: Vardagsrehabilitering Specifik rehabilitering Danmark Fredericiamodellen Ytes i borgerens hjem Fysio- og ergoterapeuter er «motor» hjemmetjenesten Norge Mange kommuner starter opp, ulike modeller Ergoterapeuter, fysioterapeuter og sykepleiere er «motor»

13 Arbeidsform Målgruppe Definere inklusjonskriterier Tverrfaglige arbeidsteam Felles faglig ledelse Fysioterapeut, sykepleier, ergoterapeut og andre Kunnskap og forståelse for hverandres kompetanse

14 Arbeidsform fortsettes Kartlegging Hva er viktige aktiviteter i livet ditt nå? Tidlig intervensjon Tverrfaglig Tiltak Hverdagsmestring i brukerens hjem Dokumentasjon og evaluering Tverrfaglig dokumentasjon av resultater

15 Tverrfaglige team: sykepleier, fysioterapeut og ergoterapeut Fellesoppgaver: Vurderer rehabiliteringspotensiale og utarbeider mål og plan Kartlegger fysiske, psykiske og sosiale ressurser Leder og koordinerer rehabiliteringsforløp Veiledning og instruksjon av andre faggrupper Oppfølgning, effektmåling og justering av mål og tiltak Dokumentasjon, beskrivelse og evaluering av brukerforløp

16 Fagspesifikke oppgaver Ergoterapeut Kartlegger brukers aktivitetsønsker (COPM) og ADL-funksjon Utfører aktivitetsanalyser Tilrettelegge og igangsetter trening av hverdagsaktiviteter Vurderer og følger opp behovet for tilrettelegginger Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende Fysioterapeut Kartlegger brukerens bevegelsesfunksjon og hvordan det påvirker hverdagsaktiviteter Vurderer behovet for bevegelseshjelpemidler, og instruksjon i bruken Igangsetter individuelt tilpasset trening for å bedre brukers forutsetninger og nå de oppsatte målene. Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende

17 Fagspesifikke oppgaver Sykepleier med rehabiliteringskompetanse Assisterer til mestring av eget liv og bidrar til trygghet, tillitt og velvære Ivaretar grunnleggende behov og håndterer komplekse medisinske tilfeller Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende Opprettholde best mulig helse og velvære Andre i hjemmetjenesten (eks helsefagarbeider, omsorgsarbeider, hjemmehjelper) Jobber under veiledning av ergo, fysio og/eller sykepleier Arbeider rehabiliterende med fokus på hjelp til selvhjelp Motiverer brukere til at ta del i trening Medvirker til dokumentasjon av trening og funksjonsendring

18 Prosjektets anbefalte suksesskriterier Klare mål som støttes av kommuneledelsen Støttes politisk og administrativt Basert på erkjente lokale behov Budsjett og ressurser tilstrekkelig Tid til planlegging og informasjonsarbeid Tilstrekkelig og riktig kompetanse Profesjoner med rehabiliteringskompetanse Tydelig faglig ledelse Endringsvilje Plan for kompetanseoppbygging Kultur for kunnskapsbasert praksis

19 Prosjektets anbefalte suksesskriterier Tverrfaglig forpliktende Tverrfaglige team Arbeids- og ansvarsfordeling mellom ulike yrkesgrupper Felles fysiske møteplasser Utgangspunkt i innbyggers ønsker og mål Tverrfaglig kartlegging med utgangspunkt i: Hva er viktig for brukeren nå? Individuell tiltaksplan Behovsstyrte tiltak

20 Les mer.. Nettsider Hverdagsrehabilitering Egen gruppe på Facebook: Hverdagsrehabilitering

21 Prosjektgruppe: Nils Erik Ness, prosjektleder, Norsk Ergoterapeutforbund Toril Laberg, Norsk Ergoterapeutforbund Lise Færevaag, Norsk Sykepleierforbund Hege Butli, Norsk Sykepleierforbund Randi Granbo, Norsk Fysioterapeutforbund Eline Rygh, Norsk Fysioterapeutforbund Lykke til med arbeidet med!