AV D E L I N G F O R F YS I K A L S K M E D I S I N O G R E H A B I L I T E R I N G

Transkript

1 TVERRFAGLIG UTREDNING VED CFS/ME POLIKLINIKK AV D E L I N G F O R F YS I K A L S K M E D I S I N O G R E H A B I L I T E R I N G R E H A B I L I T E R I N G S K L I N I K K E N H AU K E L A N D U N I V. SY K E H U S M AT T H I A S H U T L E R AV D E L I N G S O V E R L E G E

2 CFS/ME - POLIKLINISK TILBUD VED AVDELING FOR FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING R E H A B I L I T E R I N G S K L I N I K K E N H AU K E L A N D U N I V. SY K E H U S

3 Oppstart 2012 Ingen diagnostisk funksjon, pasienten skal være ferdig utredet Del av et pasientforløp (Funksjons-)Vurdering, oppfølging Poliklinisk tilbud Hjelpe pas å oppnå best mulig funksjonsnivå og livskvalitet Info, råd, veiledning Læring, mestring, bevisstgjøring, endring Individuell vurdering Tverrfaglig team Ergoterapeut (60%), fysioterapeut (50%), lege (60%), psykolog (60%), sosionom (50%), sykepleier (50%) Erfaring med biopsykososiale forklaringsmodeller, kognitiv orienterte tilnærminger, mestringsorienterte samtaler Nasjonal veileder CFS/ME

4 Etablert CFS/ME diagnose Initial vurdering (status, behov, endring, fokusområder) Rehab.lege og/eller psykologspesialist Vurdere tiltak inkl ytterligere funksjonsvurdering Anm.: opprinnelig hele teamet, men Veien videre (hjelp i en rehab.prosess) Ytterligere funksjonsvurdering Poliklinisk gruppeopplegg (LMG) Individuell veiledning/oppfølging (poliklinisk) Enkelte fokusområder Samarbeid med andre aktører Videre henvisning Drøfting i teamet Ingen videre oppfølging, evt anbefalinger Annet tilbud: Pårørendekurs Opprinnelig ingen standardopplegg, men

5 Teammedlemmers fokusområder: eksempler Ergoterapeut aktivitetsregulering/-avpassing og ENØK, aktivitetsplan Fysioterapeut Lege psykomotorisk perspektiv, avspenning, øvelser, veiledning ift fysisk aktivitet og/eller trening medisinske spørsmål/kunnskap om CFS/ME, medikamentell behandling, erklæringer Psykolog psykisk funksjonsvurdering, psykoedukasjon/kat (stressmestring, affektregulering), mentale strategier Sosionom praktiske aspekter ift arbeid/studie/skole, rettigheter, samarbeid med NAV, tilrettelegging/avlastning Sykepleier søvn, ernæring

6 Etablert CFS/ME diagnose Initial vurdering (status, behov, endring, fokusområder) Rehab.lege og/eller psykologspesialist Vurdere tiltak inkl ytterligere funksjonsvurdering Anm.: opprinnelig hele teamet, men Veien videre (hjelp i en rehab.prosess) Ytterligere funksjonsvurdering Poliklinisk gruppeopplegg (LMG) Individuell veiledning/oppfølging (poliklinisk) Enkelte fokusområder Samarbeid med andre aktører Videre henvisning Drøfting i teamet Ingen videre oppfølging, evt anbefalinger Annet tilbud: Pårørendekurs Opprinnelig ingen standardopplegg, men

7 Eksempler: fokusområde Aktivitetsregulering/-avpasning, aktivitetsplan (ergoterapeut) Rydding, prioritering, mål Fysisk aktivitet / trening (fysioterapeut) Avspenning / hvile / restitusjon Søvnrytme, -kvalitet, -hygiene (sykepleier) Kostholdsendring (sykepleier) Muligheter og rettigheter i forhold til NAV/skole (sosionom) Sosiale tiltak, helsetjenester, praktisk hjelp Stresshåndtering Valgt tilnærming ved symptomøkning / forventninger Psykologiske reaksjoner (psykolog) Kunnskap om CFS/ME (lege).

8 Poliklinisk gruppeopplegg Antall kurs 6-8/år Veiledet selvhjelpsprogram Rehab.prosess, forståelse, refleksjon, endring, målsetting Emner Kunnskap om sykdommen; biopsykososial forståelse, kognitiv diamant Søvn og ernæring Kroppsbevissthet, avspenning og aktivitet Aktivitetskartlegging Aktivitetsplan Mentale strategier, psykiske reaksjoner Informasjon, rettigheter, velferdstilbud, NAV/studie/skole Hjemmeoppgaver Evt oppfølging med fokusområdet

9 Aktivitet 2017 N = ca 257 Alder: år (gjennomsnitt: 34 år) Kvinner/menn: 80%/20% (Lett) - moderat - (alvorlig) sykdomsgrad For det meste husbunden 20 og 40% av tidligere kapasitet Antall kontakter (fysisk oppmøte): gjennomsnitt: ca 4/pasient (min/max: 1-11) ikke tatt med telefonoppfølging, kontakt

10 Utfordringer Betydelig økt henvisningsmengde Alder: år Diagnosekvalitet «CFS/ME sekken» Avstand sykdomsdebut og diagnosetidspunkt Forventninger/forhåpninger Tidspunkt for avslutning av oppfølging Teamet Førstelinjetjenesten Ressursbehov, prioritering

11 Takk for oppmerksomheten