Utvikling av rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Avdelingssjef Astrid Tytlandsvik Helse Stavanger

Transkript

1 Utvikling av rehabilitering i spesialisthelsetjenesten Avdelingssjef Astrid Tytlandsvik Helse Stavanger

2 Vi skal fremme helse og livskvalitet

3 Avdeling for rehabilitering Avd,sjef Koordinerende enhetsfunksjon KE Adm.konsulent AFMR Lassa Seksjonsleder Seksjonsleder Seksjonsleder Seksjonsleder Seksjonsleder Seksjonsleder Seksjonsleder Fysikalsk medisin Hab.tjenesten HAVO Rehabilitering Terapi BHM Kl. ernæringsfys. LMS

4 Koordinerende enhetsfunksjon Organisert i Avdeling for rehabilitering Fysisk plassert AFMR Lassa Knyttet tett opp til fagmiljøet hab / rehab Kontakt med Regional koordinerende enhet Tilgjengelig informasjon / oversikt / oppdatering

5 Befolkningsutvikling for Helse Stavangers opptaksområde : År Endring år år år år år 85 år og eldre % 16,8 % 20,8 % 65,7 % 47,3 % 12, 2% Total ,4 % Utgangspunkt: Medium vekst

6 Strategiplan for Helse Stavanger Ha tilgang til diagnostikk, behandling, rehabilitering / habilitering, pleie og omsorg av høy kvalitet Erfare at foretaket styrker arbeidet med forebygging, rehabilitering og habilitering Forebygging, habiliterings og rehabiliteringsområdet skal styrkes innen den spesialiserte, komplekse behandling Fordeling av oppgaver med kommune skal være i tråd med nasjonale retningslinjer

7 Samhandling Omstille / tilpasse kapasitet, parallelt med utvikling av tilbudet i kommunene Større oppmerksomhet på det helhetlige pasientforløpet både internt og utover eget ansvarsområde Større ansvar for veiledning og deling av kunnskap Tilrettelegging av tettere samarbeidsformer moderne kommunikasjonsteknologi «Hjem til hjem» - pasientforløp, Spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten samarbeider spesielt om sammensatte og kompliserte tilstander som krever oppfølging over tid

8 F u n k s j o n s n i v å Tid

9 Ansvars og oppgavefordeling

10 Krav i henhold til rehabilitering Enkel Z Kompleks Z50.80 Min. antall spesialiserte helsefaggrupper i tverrfaglige team 4 6 Målrettet arbeid med bruk av individuell behandlingsplan Ja Ja Samarbeid med relevante etater utenfor institusjon Ja Ja

11 Det forutsettes at tverrfaglig team jobber sammen om rehabiliteringen og består av faggrupper som er relevante for den tilstanden som rehabiliteres. For at koden for kompleks rehabilitering (Z.50.80) kan brukes, gjelder følgende krav i tillegg: Arbeidet foregår store deler av dagen / døgnet fram til utskriving eller minimum fem virkedager Pasienten har minimum en overnatting Pasienten har i tillegg funksjonstrening, trening i kompenserende teknikker og tilpasning av hjelpemidler / miljø Det foretas en vurdering av tiltak i forhold til personlig mestring i hjem, skole, arbeid og fritid Arbeidet ledes av legespesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Innen fagområdene reumatologi, geriatri, nevrologi eller pediatri kan hab/ rehabilitering ledes av spesialist innen nevnte områder

12 Statusgjennomgang rehabilitering Helse Stavanger 2014 Utviklingstrekk og overordna føringer Endring i behov og faglig utvikling Endring i ansvars og oppgavefordeling mellom nivåene i rehabiliteringsområdet Økt vekt på samhandling innen rehabilitering Gjennomgang av aktivitet / tilbud Beskrivelse av utfordringer / udekkede behov Videreutvikling av rehabiliteringsfagfeltet

13 Aktivitet Aktiviteten innenfor rehabiliteringsfeltet i Helse Vest / Helse Stavanger er lavere enn i andre helseregioner Liten kapasitet kompleks primærrehabilitering Få henvisninger fra kommunehelsetjenesten Lang ventetid

14 Gjennomgang av aktivitet Antall pasienter pr innbyggere for rehabilitering i sykehus, Samdata 2012 Bosted område Primær døgnrehabilitering Sekundær døgnrehabilitering Dag og poliklinisk rehabilitering Helse Sør - Øst 2,4 1,2 3,7 Helse Vest 1,3 2,1 2,2 Helse Midt- Norge 1,7 2,3 5,6 Helse Nord 1,9 1,9 1,7 Totalt 2,0 1,6 3,4 Helse Stavanger 1,0 2,8 2,7 Helse Fonna 2,2 1,8 1,0 Helse Bergen 1,3 1,9 2,5 Helse Førde 1,3 0,8 0,9

15 Institusjon Helse Helse Fonna Helse Bergen Helse Førde Andre SUM Stavanger Krokeide Rehabilitering LHL Nærland Rehabilitering LHL Ravneberghaugen Rehabiliteringssenter Rehabilitering Vest Røde Kors Haugland Rehabiliteringssenter Åstveit Helsesenter SUM: Bosted område Pasientrate 2012 Helse Sør Øst 5,2 Helse Vest 3,6 Helse Midt- Norge 5,1 Pasienter pr ,1 innbyggere ved private rehabiliteringsinstitusj oner Helse Nord Totalt 5,1 Helse Stavanger 1,6 Helse Fonna 3,1 Helse Bergen 5,3 Hesle Førde 4,2

16 Institusjon Helse Stavanger Attføringssenteret i Rauland 5 2 Bakke Senter for mestring og rehabilitering 1 3 Beitostølen Helsesportsenter Cato Senteret 1 1 Fram Helserehab 1 3 Hernes Institutt Hokksund Rehabiliteringssenter Landaasen Rehabiliteringssenter 5 5 MS-Senter Hakadal 9 4 Muritunet senter for mestring og rehabilitering Eiksåsen MS Senter 1 Rehabiliteringssenteret Nord Norges Kurbad Ringen Rehabiliteringssenter 1 Skogli Helse- og Rehabiliteringssenter 1 Steffensrud Rehabilitering Sørlandets Rehabiliteringssenter, Eiken 9 7 Valnesfjord Helsesportsenter 1 Vikersund Kurbad 1 2 PETØ, Hamar 1 SUM 57 48

17 Rehabiliteringstilbud i Helse Stavanger Avdeling : Antall senger: Målgruppe : Kodepraksis AFMR Lassa 14( fra mai 2014 ) Hjerneslag Ervervede hjerneskader Multitraumer Progredierende Kompleks rehabilitering etter akuttbehandling Kompleks primærrehabilitering etter henvisning fra nevrologiske lidelser spesialist /fastlege Amputasjoner Z som hoveddiagnose Dalane DMS 16 senger Kroniske lungesykdommer Sammensatt hjerteproblematikk Ortopedi Kirurgi Enkel rehabilitering Z som hoveddiagnose Nevrologisk avd. 20 akutt/subakutt Slagpasienter Kompleks/ enkel rehabilitering enten som hoveddiagnose eller bidiagnose Z / Z Kliniske avdelinger Som en del av behandlingsforløp Aktuelt fagfelt Blir i liten grad brukt rehabiliteringskoder

18 Rehabiliteringstilbud i Helse Stavanger Regionale tilbud AFMR Norås Regional enhet for traumatiske hodeskader Nevrologisk avd. HUS Spinalenheten Revmatismesykehu set Haugesund 4 senger Fra SUS : pas pas. Alvorlig traumatisk hodeskade i tidlig fase 12 senger Ryggmargsskader Revmatiske lidelser De fleste overføres til AFMR Lassa til videre rehabilitering

19 Polikliniske tilbud AFMR Lassa Poliklinisk / ambulant rehabilitering Tverrfaglig kartlegging / oppfølging av funksjon, aktivitet og deltakelse Poliklinikk for nevrorehabilitering og nevropsykologi Førerkortutredning Gruppebaserte rehabiliteringsprogram o Tidligfase kognitivt rehabiliteringsprogram o Senfase kognitivt rehabiliteringsprogram ( hjerneskolen ) Fysikalsk medisinsk poliklinikk ( Skulder / Rygg )

20 Primærrehabiliteringsforløp AFMR Lassa

21 Utfordringer / udekkede behov Manglende rehabilitering som en del av pasientforløpet i akutt fase Rehabiliteringsbehov til pasienter med alvorlige sykdommer som trenger langvarig medisinsk behandling i sykehus Pasienter i målgruppen til AFMR Lassa etterspørsel er større enn tilbudet Hjerte / lungerehabilitering Rehabiliteringstilbud til pasienter med kreft Fordeling kompleks og enkel rehabilitering

22 Utvikling av rehabilitering Aktivitetsøkning: Økt antall senger ved AFMR Lassa Opprettelse av tverrfaglig ME poliklinikk Nye avtaler private rehabiliteringsinstitusjoner

23 Utvikling av rehabilitering Samorganisering AFMR Lassa og Dalane DMS til en felles rehabiliteringsavdeling Helse Stavanger skal styrke spesialisthelsetjenesteprofilen innen rehabilitering ved å inkludere Dalane DMS i videreutvikling av kompleks rehabiliteringstilbud Etablering av felles henvisningsmottak Utarbeidelse av tiltaksplan for styrking av rehabilitering i sykehusavdelinger som en del av det ordinære forløpet

24 Flytskjema Døgnrehabiliteringsforløp Helse Stavanger HF Kommunehelse tjeneste Fastlege henviser pasient til rehabiliterings opphold ved AFMR/Dalane Avslag til henvisende- instans Spesialisthelse tjeneste Henviser pasient til rehabiliterings opphold AFMR/Dalane Avslag til henvisende- instans Anbefaling om henvisning til spesialisert privat rehabiliterings institusjon Sengepost AFMR og rehabiliteringsavdeling 2Ø Dalane Nei Ja Rehabiliteringsopphold: kompleks enkel Vurdering av henvisning rehabiliteringsopphold Tverrfaglig poliklinisk vurdering Døgn Dalane før inntak for primærhenviste Inntak Døgn AFMR Kommunehelse tjeneste Hjem med eventuelt kommunale tjenester Avtalt reinnleggelse etter periode med kommunal rehabilitering Samtidig kommunal rehabilitering, herunder samarbeid om IP

25 Utvikling Pasientflyt - felles inntak Økt tilbud om primærrehabilitering Rehabiliteringsvirksomhet i tråd med sentrale føringer Formalisering av samarbeid andre avdelinger SUS Overføring til rehabiliteringsavdeling tidligere i forløpet Planlegging av gode pasientforløp Implementering av samarbeidsavtale, forskrift og veileder for habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Revidering av regional plan for habilitering og rehabilitering

26 Kompetanse, fagutvikling og forskning Spesialisert rehabilitering krever : Kompetanse på spesialistnivå både innen kjerneområdet rehabilitering og diagnosespesifikk kunnskap Videreutdanning / master Regionale / lokale nettverk Fagutviklingsprosjekter såkorn / samhandlingsprosjekter Framtidig forskning

27 Nytt Sykehus?