Innkomst og årskontroll i sykehjem

Transkript

1 Innkomst og årskontroll i sykehjem Hilde Odden Rom Fagansvarlig langtidsavdelingene

2 Manglet rutiner for innkomst Hvorfor? Tilfeldigheter og personavhengig Årskontrollen hadde bare bestått av blodprøver Brukerrådet hadde ytret ønske om årlig tilbud om samtale med tilsynslege Innkomstrutinene som en kvalitetssikring for at alle opplysninger blir innhentet for at legen har et godt grunnlag for behandlingsløpet. Årskontroll som en kvalitetssikring for at vi følger opp pasienten i henhold til all kartlegging vi bør foreta minst en gang årlig Arbeidet med innkomst- og årskontrollmalen er en kontinuerlig prosess

3 Hvordan? Bruker standariserte maler for innkomst og årskontroll i henhold til prosedyrer vi har utarbeidet Innkomstsjekklisten skal finnes frem så snart en pasient er meldt inn. Iverksettes ved ankomst Årskontroll: Fagansvarlig setter dato, og igangsetter kartlegging Hvilke tester som tas velges ut fra relevans Bør starte kartlegging 14 dager før årskontrollen Lege leser kartleggingen og undersøker pasienten

4 Hvordan? Pårørendesamtale utføres samme dag, eller senere, enten som et møte, eller per telefon. Tilstede på pårørendemøtene: Pasient (de som ønsker det), pårørende, lege, fagansvarlig og primærkontakt. Dersom det er nødvendig kan fysioterapeut også delta. Lege skriver journal med resultat og tiltak etter årskontroll.

5 Videre oppfølging Fagansvarlig, evt. andre spl/vpl, følger opp tiltak som er beskrevet i legejournal, eller visitt, og igangsetter disse Medisinske tiltak følges videre via legevisitt Andre tiltak følges videre via tverrfaglig møter og i avdelingen

6 Sjekkliste innkomst ny pasient Generelle opplysninger Pasientnavn: Fødselsdato: Innkomstdato:_ Innkomst fra: Type opphold:_ Praktiske forberedelser Rommet er istandgjort Navneskilt ved døren Gitt informasjon om rutinene ved avd; måltider, aktivitets tilbudet på huset etc. Skjekket at klær og hjelpemidler er merket Gitt beskjed til kjøkkenet om ny pasient Informert pasient og pårørende om primær og sekundærkontakt Sjekk at det er istandgjort medisiner til pasienten Dokumentasjon Hent evt. arkivert journal Innhent legejournal ved behov Oppdater opplysninger på Gerica. (Medisinark, brukerkort, tiltaksplan (husk innkomstrapport) ADL, IPLOS) Scan inn epikriser, prøvesval.o.l. som pasienten har med seg Legg epikriser i legevisittpermen. Kartlegging MNA Fallscreening Aktuell for SamAks inklusjon? Start innhenting av samtykke og kartlegging. MMS SIB-8 Cornell Evt. CAM Evt. NPI Hvis man ikke er aktuell for SamAks Samtaler Avholdt målsamtale med pasient, evt. pårørende innen første 14 dager. (Eget skjema) Diverse _ _ _ _ Undersøkelser BT Puls U-stix Fastende blodsukker HB CRP Tp SaO2 Evt. INR Vekt Høyde

7 MÅLSAMTALE FOR _ PRIMÆRKONTAKT: _ Målsamtale utføres i løpet av uke 1 Innkomst dato: Samtale utført dato: Tilstede: ( F.eks: pasient, primær, ergo, fysio, pårørende) Primærkontakt presenterer: Presentasjon av primærkontakt (navn, stillingsprosent, funksjon) Presentasjon av Tretten Sjukeheim og gjennomgang av informasjonsskriv Presentasjon av serviceerklæringen Kartlegging: Hva er årsaken til oppholdet på Tretten Sjukeheim? Hvordan skjedde hendelsen som er årsaken? Bistand: Mens pasienten er her, hva trenger hun/han bistand til? Har hun/han noen spesielle rutiner hjemme som ønskes å videreføre her? Administrer pasienten sine medisiner hjemme? Ønsker pasienten å gjøre det her også? Oppsummering: Oppsummering av mål, delmål og tiltak Pårørende: Hvis pårørende ikke var tilstede på målsamtalen, skal disse kontaktes for å informeres om målsamtalens resultat. Informer om pasientens mål, delmål og tiltak under oppholdet Pårørende skal alltid kontaktes for å høre om hvordan de synes det har fungert hjemme Diverse Hvorfor skjedde hendelsen som er årsaken? Hvordan har det fungert hjemme? Bør det igangsettes tiltak hjemme? (Ergo? Fysio? Hj.spl? Hj.tj? Trygghetsalarm?) Mål: Pasientens mål for oppholdet? Delmål? MÅLSAMTALER FØRER TIL : BEDRE KOMMUNIKASJON MÅLRETTET ARBEID FORNØYDE PASIENTER Tiltak?

8 Sjekkliste før årskontroll for: Oppgaver primærkontakt: Klargjør for beboer hva årskontrollen omfatter. Ønsker beboer medvirkning fra pårørende? Ønsker pårørende samtale? Evt. når?_ Urinstix. Legg ved utskrift. BT: Puls:_ Fastende blodsukker:_ MNA. Legg ved kartleggingen. Vekt:_ Oppdatert tiltaksplan og ADL på Gerica Sykepleier/Vernepleier Blodprøver (Hb, HbA1c, Na, K, Ca, Kreatinin, Jern, Ferritin, B12, Folat, ALAT, GT, ALP, CRP, Total prot, Albumin, TSH, Fritt-T4, Pro-BNP, Vit-D3. Hos menn: PSA. Hos diabetikere: Triglyserider, kolesterol, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol.) Tester/intervju av pasienten MMS SIB-8 ESAS MOBID-2 VAS QoL-AD Intervju med helsepersonell RAI Personlig ADL Life space NPI UPDRS Cornell QUALID KDV Diagnostisering av demens Fysioterapeut Fallscreening Fagansvarlig/Lege Samtykkekompetanse vurdert Eventuelle tvangsvedtak gjennomgått Lege Gjennomgå beboers journal og skaffe seg oversikt over sykehistorie Samtale med pasient om dennes opplevelse av den medisinske behandlingen, tanker om egen helse og justering av mål og tiltak i behandlingsplanen Klinisk undersøkelse av pasient: - BT og puls - Askultasjon av hjerte og lunger, palpasjon av mammae, abdomen, lymfeknuter, se etter ødemer - Orienterende nevrologisk undersøkelse - Gangfunksjon - Tannstatus - Otoskopi - Syn, evt. tonometri/rød refleks - Gjennomgå medikamentliste, og vurdere: seponering, riktig dose, interaksjoner, underbehandlede plager/sykdommer (OBS: smerte), cave opplysninger Oppfølging Gjennomgang av innsamlede data og funn i forhold til: - Kroniske sykdommer - Uavklarte/nyoppståtte tilstander - Endringer i forhold til innkomst eller siste kontroll - Syn, hørsel, ernæring, atferd, aktivitetsnivå - Kognitiv funksjon - Sosial aktivitet, trivsel - Oppdatere behandlingsplan, justere behandlingsmål og tiltak - Oppdatere tiltaksplan, justere mål og tiltak Pårørendesamtale Utført: Tilstede: Tema for samtale: - Funn ved årskontroll og mulige tiltak - Pasientens eget ønske for behandlingsplan - Behandlingsavklaring - Pårørendes ønsker for pasienten - Samarbeid med sykehjemmet

9

10 , Takk for oppmerksomheten