Sykepleie til den akuttgeriatriske pasient

Transkript

1 Sykepleie til den akuttgeriatriske pasient Fagnettverk 16 mars 2017 eldremedisin/eldreomsorg Else Ørstavik Hollund avdelingssykepleier Akuttgeriatrisk sengepost 1A, SUS p.t. samhandlingskoordinator SUS

2 Geriatri i historisk perspektiv Tidligere geriatrisk avdeling ett sted der pas. reiste etterpå Nå ett sted der pas. kommer direkte fra akuttmottak

3 Aktuelle pasienter for akuttgeriatrisk sengepost 1A Pasienter med alder minst 75 år med akutt (dvs. siste 2 uker) funksjonssvikt med økende behov for hjelp til dagliglivets aktiviteter, f.eks.falltendens,nedsattmobilitet,dehydrering,deliriumf orvirring,nyoppstått inkontinens

4 De fem giganter en annen definisjon Ustø/falltendens Immobilitet/gangvansker Kognitiv svekkelse Inkontinens Bivirkninger (Harald Helling 2012) De geriatriske giganter en tredje definisjon Delir Demens Falltendens Polyfarmasi Ernæringssvikt Hjerneslag De fem geriatriske giganter en definisjon Instabilitet / immobilitet Iatrogene ( «frembrakt av lege») Infeksjon Inkontinens Intellektuelle og mentale problem

5 Påvirkninger USTØ / FALLTENDS INKONTINENS IMMOBILITET GANGVANSKER AKUTT sykdom BIVIRKNINGER KOGNITIV SVEKKELSE 5

6 Hvordan møtes pasienten i en akuttgeriatrisk sengepost? Tverrfaglighet er «nøkkelen «for å få til gode pasientforløp «tverrfaglig geriatrisk behandlingsmetode» «Comprehensive Geriatric Assesment» (CGA)

7 Rutiner for mottak av ny pasient til akuttgeriatrisk sengepost 1A Har laget egen prosedyre tilhørende sengepost 1A «Faste rutiner ved ny pasient» (utdrag) Alle faste og utførte målinger skal angis i behandlingsplanen + MEONA Alle målinger og prøver som er tatt, må legges inn som UTFØRT i MEONA. BT, p, saturasjon og respirasjon x 2 pr døgn = MIT / NEWS. Ved avvik ; bruk eget MIT skjema. Gjelder ALLE pas. under hele oppholdet. Ortostatisk BT første morgning som standard Høyde/vekt = BMI ( ernæringsscreening). Husk kostliste 3 dager viss risiko. Urin stix viss ikke tatt i mottak BLODPRØVER = A-akum + ger i tillegg til ordinerte prøver Blærescan/resturin ved første anledning. Første visitt etter at pasienter tatt i mot av lege på sengepost; Avklare hovedhensikt med oppholdet ; medisinsk samt foreløpig behandlingsopplegg. JFR punkt på TAVLEMØTE Husk henvising til FYSIO, ERGO, SOSIONOM og andre. Husk det er ergo og fysio som skal vurdere pas. tilstand og om det er hensiktssmessig å utføre deres tester i pas. tilstand. De kan har henvisingen "på vent". Screening Trykksårscreening ( innen 4 timer) -> Bruk BL Trygg pleie (DIPS) skriv inn resultat i behandlingsplan under frittstående ordinasjoner -> viss risiko -> opprett veiledende behandlingsplan "Trykksår - risiko" og individualiser denne. Fallscreening ( innen 24 timer) -> Bruk BL Trygg pleie ( DIPS) -> skriv resultat inn under frittstående ordinasjoner-> viss risiko-> opprett veiledende behandlingsplan "Fallrisiko" og individualiser denne. Ernæringsscreening ( innen 24 timer) -> Bruk BL Trygg pleie( DIPS) -> skriv inn resultat under frittstående ordinasjoner -> viss risiko -> opprett veiledende behandlingsplan "Ernæring" og individualiser denne. Har pas. risiko; og plan opprettes; gi beskjed til sekretær om at kode E46 ( underernæring) kan opprettes på pas. Urinkateter -> har pas. kateter? Indikasjon? Dokumenter i behandlingsplan og i MEONA. Fortløpende SVK -> har pas. SVK? Indikasjon? Dokumenter i behandlingsplan og MEONA. Fortløpende. Legemiddelsamstemming -> innhente pas. legemiddel liste via PLO innleggelsesrapport / evt fastlege. Viss avvik i samstemmingen -> lege avgjør hva som skal stå i kurve. Husk å minne legen på signatur for samstemming oppe til høyre i MEONA kurve.

8 Hva gjør vi først? Gjennomfører behandlingen skissert i mottak ( væskebehandling, infusjoner, tabletter) Legger inn medikamenter i elektronisk kurve -> evt samstemming

9 Samtidig ( utføres ofte av hjelpepleier ) Vitale målinger umiddelbart etter ankomst til sengepost BT, P, Tp, Respirasjonsfrekvens, Saturasjon - viktig at de ansatte vet hva som er det NORMALE, og kan rapportere på avvik Bruker MEWS ( NEWS) som verktøy Blærescanning ( primært etter vannlating)

10

11 Deretter: Pasientsikkerhet sykepleie (umiddelbart? / ila 24 timer) Fallscreening (Stratify) Ernæringsscreening bl annet dagens vekt / høyde (NRS 2002, alternativt MNA ) Trykksårscreening Ved positive funn, lages BEHANDLINGSPLAN og risiko markeres i arbeidlistene.

12 Første dager Sikre balanse ift kroppens primærbehov Ortostatisk blodtrykk > når har en ortostatisme? Urin stix -> evt til bakteriologisk undersøkelse når har en infeksjon? Blærescan > gjentas Sikre «balanse» ift døgnet - > evt døgnregistrering ift adferd Vitale målinger x 2 pr døgn på ALLE pasienter PLO meldinger sendes kommune Viss ernæringsrisiko > kostliste 3 dager > henv KEF Viss fallrisiko > henv fysio -> SPPB ( balansetesting) Viss trykksårrisko > luftmadrass >mobilisering

13 STELLEKODER ( fra sykehuset i Vestfold) SSS Pasienten steller seg selv oventil og nedentil dersom han har håndkle og klut tilgjengelig. Han smører egen mat og spiser selv, men det kan være behov for servering. Pasienten er i stand til å gå på toalettet selv HIS Pasienten bør bruke egne ressurser i stell, men trenger antagelig hjelp til stell nedentil. Han spiser selv, men vil ha behov for tilrettelegging av måltid ved hjelp av servering og/eller påsmøring av mat. Pasienten trenger støtte eller hjelp i forflytning, men også her skal pasienten oppfordres til å bruke ressurser. FS Pasienten må stelles i seng, og har svært begrensede muligheter til å bidra selv. Han trenger hjelp til servering og påsmøring av mat, og må kanskje også mates. Pasienten kan ikke gå, verken med hjelp eller hjelpemidler, men kan som regel stå på bena for forflytning over i stol. 1 Lett opplevd arbeidstyngde. Det er få arbeidsoppgaver knyttet til pasienten eller pasienten har sjeldent behov for hjelp eller trygging. 2 Middels opplevd arbeidstyngde. Det er gjennomsnittlig mengde og tyngde på arbeidsoppgaver knyttet til pasienten, og pasienten har gjennomsnittlig behov for trygging eller hjelp. 3 Stor opplevd arbeidstyngde. Det er mange og/eller svært tunge arbeidsoppgaver knyttet til pasienten, eller pasienten har svært ofte behov for hjelp eller trygging.

14

15 Samhandling med.. pasient Grov kartlegger fysisk og kognitiv funksjonsnivå - på listene : K/O- uklar, SSS/HIS/FS + kode 1-2-3, oppe / rullator/prekstol Tid bruk morgenstell til målretta observasjoner og samtaler Samtale med pasienten omkring hvordan han har det når han ikke er syk og info om hendelsesforløp

16 Samhandling med..oss selv Tverrfaglig innad i avdelingen Sykepleier Helsefagarbeider Fysioterapeut Ergoteraput Prest? Klinisk ernæringsfysiolog Logoped Avdelingssykepleier rolle Henge på og «drive «frem det tverrfaglige arbeidet Ha personer som har utvidet kompetanse som kan være ressurspersoner i avdelingen Utfordre den ansatte på faglighet Ukentlig undervisning engasjere den enkelte ansatte Sikre RETT kompetanse på de mest kompliserte pasientene 16

17 Samhandling med.pårørende Innhente komparentopplysninger Eget skjema vi bruker på sengepost

18

19

20 Samhandling med...kommunehelsetjenesten ( saksbehandler /sykepleietjeneste Bruker PLO innleggelsesrapport ift vurdering av pasientens normale funksjonsnivå derfor viktig at kommunen lager gode innleggelsesmeldinger PLO Tidligmelding PLO Helseopplysninger Dialogmelding PLO Utskrivningsrapport

21

22