GODE PASIENTFORLØP ET KVALITETSSYSTEM

Transkript

1 Anne Lyngroth Prosjektleder Østre Agder GODE PASIENTFORLØP ET KVALITETSSYSTEM L E A N KO N F E R A N S E

2 MEG

3 KUNNSKAP OM LEAN?

4 FORBEDRINGSMODELLEN

5 HÅRETE MÅL REALISTISKE, MEN AMBISIØSE!

6 TESTING Alle

7 FLYT OG KONTINUERLIG FORBEDRING

8 DE STORE LINJENE

9 FAKTA GODE PASIENTFORLØP Praktisk Del av et nasjonalt læringsnettverk som holdes av KS og Folkehelseinstituttet Inspirert av Anders Grimsmo og HPH i Trondheim Ansatt gjennom utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Aust-Agder i 100% stilling 2. Runde med læringsnettverk for Agder. Alle 30 kommuner deltar og SSHF med 3 lokasjoner. Hva Styrke brukermedvirkningen Hva er viktig for deg? Bedrer overgangene for de eldre og kronisk syke med standardiserte rutiner Sikrer oppfølgingen i kommunen Ikke diagnosebasert

10 RETNINGSENDRINGEN Nytenkende, færre arbeidstakere og flere eldre! Nysgjerrighet på brukeren Hva er viktig for deg? Slutte med det som ikke virker, gjøre mer av det som virker! Fokus på forebygging og mestring være i forkant!

11 HVA ER GODE PASIENTFORLØP? fra til

12 ORGANISERING I SYKEHUS VS KOMMUNE Fra behandlingslinje til pasientforløp Grimsmo: Nesten ingen pasient har kun en diagnose i hjemmetjenesten Spesialisering er ikke bærekraftig Hvordan kan vi sikre overføring av spesialkompetanse ut i kommunen?

13 SJEKKLISTENE

14 Sikrer at det vi bør og skal gjøre, blir gjort!

15 PASIENTFORLØP SJEKKLISTER I KOMMUNEN PF 0+1 Forberedelse hjemkomst PF 2 Besøk av sykepleier innen 3 dager PF 3 Fastlegen 14 dager PF 4 Revurdering/ evaluering 5 uker/6mnd PF 6- Innleggelsesrapport PF 7- Vurderinger ved reinnleggelse Inspirert av Grimsmo og HPH i Trhondheim

16 HVA ER VIKTIG FOR DEG? #Lean Fra ressursfokus til kundefokus Hva ønsker pasienten egentlig?

17 HELHETLIG KARTLEGGING KAN IKKE BARE SE PÅ BRUDDSTYKKENE NÅR SVARET KAN LIGGE I SAMMENHENGENE Risiko i hjemmet? Kognitiv svikt? Behov for legemiddelgjennomgang? Ernæringssvikt? Falltendens? Hva er viktig for deg?

18 EVALUERING AV TJENESTENE VÅRE

19 EKSEMPEL PÅ OPPSETT I SJEKKLISTENE

20 FASTLEGEN INNEN 14 DAGER HJEMMETJENESTEN BESTILLER LEGETIME SENDER STATUS DAGEN FØR LEGETIMEN PÅ E-LINK SKRIVER INN NOEN SPØRSMÅL VI ØNSKER TILBAKEMELDING PÅ FÅR TILBAKEMELDING FRA LEGEN PÅ E-LINK ETTER KONSULTASJONEN STATUS FRA HJEMMETJENESTEN TIL FASTLEGEN Bakgrunn/problemstilling: Observasjoner gjort av hjemmesykepleien (fysisk, psykisk, sosialt): Vitale parametre (BT, puls, SaO2, respirasjonsfrekvens, vekt): Antall besøk av hjemmesykepleien per dag: Andre kommunale tjenester: Tjenesteansvarlig i hj.spl: VI ØNSKER TILBAKEMELDING PÅ FØLGENDE FRA FASTLEGEN Samstemming av medisinliste Legemiddelgjenomgang Medisinske avklaringer - hva bør iverksettes ved forverring/tidlig intervensjon? Er det spesielle observasjoner vi skal foreta? Videre oppfølging av fastlege? Oppdatert diagnsoeliste #Lean Her er det fortsatt dårlig flyt og vi jobber ikke effektivt som et team

21 REINNLEGGELSER SYSTEMATISK REFLEKSJON #Lean Mange gjenopptakelser skaper feil og sekundærbehov Sykehus/ KØH Hva er viktig for pasienten? Kommunen Fastlege

22 PASIENTFORLØP SJEKKLISTER I KOMMUNEN PF 0+1 Forberedelse hjemkomst PF 2 Besøk av sykepleier innen 3 dager PF 3 Fastlegen 14 dager PF 4 Revurdering/ evaluering 5 uker/6mnd PF 6- Innleggelsesrapport PF 7- Vurderinger ved reinnleggelse Inspirert av Grimsmo og HPH i Trhondheim

23 LEAN Prinsippene definerer hvordan menneskene i en organisasjon skal tenke for å øke flyteffektivitet. Hvilke prinsipper bør du ta utgangspunkt i for å eliminere, redusere, håndtere variasjon som finnes i organisasjonen. Niklas Modig og Per Ahlstrøm

24 GJØR DU NOE HOS PASIENTENE SOM DU HELLER BURDE LÆRT DE?

25 MESTRING GIR MULIGHETER! Omsorgsoppgaver og frivillig arbeid Arbeid og husarbeid Måltider Fritids- og sosiale aktiviteter Hva er viktig for meg? Personlig stell Bevegelse Transport og Innkjøp

26 Hva er viktig for deg - skjema Dette skjemaet skal inneholde aktiviteter og mål som er viktige for deg. I første samtale skriver vi sammen ned 3-5 av disse og skårer hvor du mener du er på hver av dem. Disse punktene er viktige mål som vi sammen skal jobbe mot som likeverdige samarbeidspartnere. I den andre samtalen snakker vi om og skårer hvor langt vi har kommet. Dette kan gjentas med nye samtaler så lenge det er nyttig. Viktige aktiviteter og mål for deg Skåre 1. samtale 2. samtale Hvor er jeg nå 1. gjennomsnitt 2. gjennomsnitt Kan ikke utføre aktiviteten Kan utføre aktiviteten uten vanskeligheter En forskjell i skåre fra første til andre samtale på 2 eller bedre er regnet som en signifikant forbedring, både praktisk og klinisk. Opplevd nytte (2. gjennomsnitt 1. gjennomsnitt)

27 AFTENPOSTEN 12. JANUAR 2016

28 RIKSREVISJONENS ANBEFALING 1 Øker kunnskapen om kvaliteten i kommunenes helse- og omsorgstjeneste, blant annet ved hjelp av indikatorer for kvalitet. Hovedfunn: Det finnes lite kunnskap om kvaliteten på tjenestene til pasienter som skrives ut til kommunene. Riksrevisjonens undersøkelse av ressursutnyttelse og kvalitet i helsetjenesten etter innføringen av samhandlingsreformen. Dokument 3:5 ( )

29 Bærekraftig helsetjeneste med god kvalitet. Jfr. Samhandlingsreformen

30 MÅLET ER Å GÅ FRA SYNSING TIL FAKTA Hvordan er kvaliteten i min kommune og hva er god kvalitet? Hos oss får 90% besøk av en sykepleier som har lest epikrisen før de møter pasienten. 40% blir spurt om hva som er viktig for deg? 60% opplevde at nødvendige hjelpemidler er bestilt/på plass ved utskrivelse. 30% har fått oppfølging fra fastlegen etter sykehusopphold. 20% har fått samstemt medisinlisten sin ved overganger. På mitt sykehjem er 40% underernært og av disse har 80% av de som er underernært tiltak i tiltaksplan.

31 MÅLINGER

32 TAVLEMØTER OG PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET #Lean Oversiktlig bilde slik at alle ser alle hendelser i flyten og alt som hindrer eller forstyrrer den. Eks. korttid og tavle

33 VI MÅ MÅLE FOR Å KLARE Å IMPLEMENTERE ENDRINGER! Måle

34 RIKSREVISJONENS ANBEFALING 2 Vurdere tiltak som kan bedre samarbeidet mellom sykehusene og kommunene, blant annet når det gjelder kvaliteten på informasjonen som utveksles og bruken av individuell plan.

35 INNKOMST HELSEOPPLYSNINGER UTSKRIVNINGSRAPPORT 3 VIKTIGE MELDINGER

36 HVA TRENGER DERE AV INFORMASJON OG NÅR TRENGER DERE DEN? #Lean Kan den som skal bruke informasjonen også være kunden? Arbeidsgruppen som har arbeidet med PLO meldinger: SSHF: Inger Lise Gausdal, Bente Sandvik Kile, Vivi Tønnesen, Eli Torgrimsen, Kristine Bjørk- Rasmussen, Kjetil Juva Kommunene: Trine Hompland, John Horve, Bente Karlsen/Ellen Torgersen, Anne Lyngroth John Horve representerer også OSS IKT forum

37 FLYTSKJEMA FOR PLO MELDINGENE

38 MALER FOR INNHOLD Normalsituasjon og endring i allmenntilstand/funksjon (nyoppstått? Varighet?)

39 HELSEOPPLYSNINGER OG UTSKRIVNINGSRAPPORT

40 ERFARINGER MED Å FYLLE UT INNLEGGELSESRAPPORTEN Malen gjør meg til en bedre sykepleier Den er enkel i bruk Huff, hva sendte jeg egentlig fra meg før?

41 ERFARINGER MED PLO MALEN FOR HELSEOPPLYSNING OG UTSKRIVNINGSRAPPORT Lett å implementere Positive tilbakemeldinger Til god hjelp Lett å bruke Pasientens behov er i fokus

42 PILOTERING & MÅLING Takk for at dere tar dere tid til å vurdere kvaliteten i 3 uker på meldingene dere mottar: Kristiansand Lyngdal Arendal Froland Grimstad SSHF Arendal 2C SSHF Kristiansand 1D,3C og Nevro SSHF Flekkefjord - medisinsk

43 SAMMENLIGNING AV KVALITET HELSEOPPLYSNINGER Vurdering av kvaliteten med PLO sjekkliste Vurdering av kvaliteten uten PLO sjekkliste

44 Riksrevisjonens anbefaling 3 Følge opp om planlagte tiltak i tilstrekkelig grad bidrar til å styrke kompetansen i kommunehelsetjenesten. Hovedfunn: Til tross for at kommunene etter samhandlingsreformen mottar sykere pasienter enn tidligere, har kommunene i liten grad økt kapasiteten eller styrket kompetansen. Riksrevisjonens undersøkelse av ressursutnyttelse og kvalitet i helsetjenesten etter innføringen av samhandlingsreformen. Dokument 3:5 ( )

45 KOMPETANSE

46 LYNKURS I Å BLI EN HELPROFF KOMMUNAL SYKEPLEIER Identifiserer dårlige pasienter Samarbeider godt med pårørende Observerer alltid Er god på systematisk kartlegging og tiltak Lytter til pasienten Hva er viktig for deg? Fokus på forebygging og helsefremming Ser du noe, så gjør du noe med det Dokumenterer Faglig sterk på utrolig mange områder

47 BASISKOMPETANSEKURS SIKRER GRUNNKUNNSKAP 7 X 2 TIMER Dokumentasjon Hva er gode pasientforløp? Hjelpemidler og velferdsteknologi Mestring og helsefremming Fall Ernæring IPLOS Legemidler Avvikshåndtering Demens og kognitiv funksjon Brukermedvirkning Arbeidsplasskartlegging og risikovurdering

48 HVA GJØR VI MED DET VI OBSERVERER? Observasjon Oppfølging/handling prosedyre Dokumentasjon

49 DEL 1- KARTLEGGING AV SITUASJONEN NÅR PASIENTEN HAR FALT Har pasienten skadet seg? Behov for å tilkalle sykepleier/lege? Hva har pasienten spist og drukket siste døgn? Hvorfor falt pasienten (medikamenter, infeksjon, underliggende sykdom, boligutfordringer, ustø, alkohol, pillemisbruk, uflaks, uklart, sammensatt)? Vurdere behov for å ta vitale parameter (TILT), utelukke infeksjon og underforliggende sykdom. Behov for ekstra tilsyn/oppfølging?

50 FALLKARTLEGGING DEL 2 SYKEPLEIER PÅFØLGENDE VIRKEDAG Tiltak 1 Akutt sykdom vurder Tiltak 2 Legemiddelgjennomgang og oppfølging hos lege Tiltak 3 Ernæringskartlegging Tiltak 4 Vurder behov for tverrfaglig utredning Tiltak 5 Styrke og balansetrening Tiltak 6 Hjelpemidler og tryggingstiltak i bolig Tiltak 7 Pasient og pårørendeinformasjon

51 FALL OG FALLFOREBYGGING I GERICA #Lean 1. Finner raskt frem til aktuell dokumentasjon. 2. Systematiske tiltak kan hindre nye fall. 3. Slipper å begynne på full kartlegging hvis pasienten har falt tidligere. 1. Laget tiltak Oppfølging etter fall og fallforebyggende tiltak 2. Laget tekstbanker (maler) i prosedyrefeltet og journalfeltet

52 RUTINER FOR OBSERVASJON VED AKUTT SYKDOM OG KOMMUNIKASJON MED LEGE #Lean Skaper god flyt når legen får den informasjonen han trenger med en gang. Utstyr og kompetanse

53 DEN ALLER STØRSTE UTFORDRINGEN Er observasjon og dokumentasjon tid vekk fra pasienten eller tid for pasienten? Hvordan få kartleggingen til å føre til helsefremmende tiltak og korrigering av tjenestene som ytes? #Lean I en periode ble vi for opptatt av sjekklistene «verktøyet», så vi glemte å fokusere på hvorfor vi gjorde det «verdien»..

54 VI ER IKKE EN LEAN VIRKSOMHET, MEN NOE HAR VI Vi er absolutt opptatt av pasientene våre/«kundene» og spør: Hva er viktig for deg! Vi har verdier og prinsipper som vi bygger på: Fokus på helsefremming og mestring! Ser du noe, så gjør noe med det! Vi er opptatt av flyt og har plukket fra hverandre mange arbeidsoppgaver og laget nye måter å gjøre det på. Vi legger til rette for kontinuerlig forbedring, og ønsker å lære noe nytt hver dag!

55 HAR VI LYKKES MED Å HJELPE DEG MET DET SOM VAR VIKTIG FOR DEG?

56 TAKK FOR MEG!