Mål Tiltak Resultat. Tilby normalkost Evt iv. Ved kvalme gis Zofran iv etter legeforordning. Sitte på sengekanten x 1 Mobilisering kl Sengekant x1

Transkript

1 Standard pleieplan Forrige side Operasjonsdag (på intensiv) Sirkulasjon Mål Tiltak Resultat Lårlange kompresjonsstrømper - grad I tas på av sykepleier (Fysioterapeut har tatt mål og lagt klart) Respirasjon Videre etter prosedyre for Kirugisk Intensiv SSK link postoperativ intensiv behandling av akutt og elektiv AAA Intermitterende Cpap påbegynnes operasjonsdagen på intensiv avdeling Cpap kl kl kl kl kl kl Dag Kveld Spise normal kost Drikke etter pasientens ønske Forebygge kvalme Pasienten følger aktivitetsprogrammet Sitte på sengekanten x 1 Mobilisering kl Sengekant x1 Smerte/søvn hvile/velvære = NRS < 3 Observere smerter etter NRS skala Gi smertestillende etter Sovetbl etter behov

2 1 p.o dag (intensiv) Mål Tiltak Resultat D A N Retur til 4A senest kl Mobilisering Opp x 1 Sitte i stol 2 timer 1 p.o dag 4A Mål Tiltak Resultat D A N Signatur Psykisk/ kunnskap Informere pas ved ankomst 4A Åndedrett Pas er informert om opr forløp og deltar i program for dag 1 SpO2 > 93% (avhenging av pre opr tilstand) Tilfredsstillende respirasjon Gjennomgang av dagens program Måle SpO2, gi O2 ved behov Cpap etter liste 2 ganger pr vakt Cpap kl kl Systolisk BT < 130mmHg Måles BT/puls x1 pr vakt Føres i pasientens kurve God perifert ved Y-graft opr Sjekke fotpuls hver vakt Puls Ve hø Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr) infeksjonsfokus vurderes Vekt daglig Føres i pasientens kurve Vekt = kg Forsøke å holde pas kvalmefri Unngå UVI Døgndiurese måles, tilby 4 proteindrikker Furix ved overskudsvekt Obserevers Overskuddsvek t = kg Flatus avgang og evt normal Laxoberal dråper daglig Hud Vev Bandasjen er tørr Operasjonssåret reaksjonsfritt Opr såret observeres og bandasjen skiftes ved behov Unngå infeksjon av CVK Pas er følger aktivitetsprogrammet, unngå fall CVK evt seponeres Opp i stol til alle måltider Gangtrening 2 x 50m med prekestol/spl CVK seponert kl Mobilisering kl kl kl Gangtrening x 2 Smerte/søvn hvile/velvære = NRS < 4 Observere smerter etter NRS skala Unngå infeksjoner/komplikasjoner i forbindelse med EDA Gi fast smertestillende etter Sovetbl etter behov

3 2 p.o dag Mål Tiltak Resultat D A N Kunnskap/ Deltar i 2. p.o dagsprogram Gjennomgang av dagens utvikling program Andedrett/ Sao2 > 93% (avhenging av pre opr tilstand) Måle Sao2, gi O2 ved behov C-pap kl kl Puls Ve hø Har god respirasjon C-pap etter liste 2 ganger pr vakt Systolisk BT > 130mmHg Måles BT/puls x1-2 pr vakt Pas har god perifert ved Y-graft opr Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr) Sjekke fotpuls hver vakt infeksjonsfokus vurderes Vekt dgl Vekt kg Overskuddsvekt kg Forsøke å holde pas kvalmefri Unngå UVI Ved kvalme gis Zofran iv SIK ved behov Abdomen bløt/uøm Hud/Vev Flatus avgang og evt normal Pas er selvstelt Bandasjer tørre/opr sår reaksjonsløst Pas følger aktivitetsprogrammet, unngå fall Laxoberal 5dråper x 2 daglig Hjelp til personlig hygiene Obeservere opr såret, skifte aquacel ved gjennomsiv Opp i stol til alle måltider Gangtrening 4 x 50m med prekestol/spl Mobilisering kl kl kl Gangtrening x4 NRS < 4 Unngå infeksjoner/komplikasjoner i forbindelse med EDA Observere smerter etter Gi fast smertestillende etter Sovetablett etter behov 3. p.o dag Mål Tiltak Resultat D A N

4 Kunnskap/ utvikling Deltar i 2. p.o dagsprogram og har forståelse for planlagt utskrivelsesdag Gjennomgang av dagens program Utskrivelse planlegges etter avd prosedyre Planlagt utskrivelsedag dato Åndedrett/ SaO2 > 93% (avhenging av pre opr tilstand) Måle Sao2 C-pap kl kl Puls Ve hø Har god respirasjon Systolisk BT > 130mmHg Pas har god perifert ved Y-graft opr Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr) Forsøke å holde pas kvalmefri Abdomen bløt/uøm Flatus avgang og normal Spontan urin C-pap etter liste 2 ganger pr vakt Måles BT/puls x1 pr vakt Sjekke fotpuls hver vakt infeksjonsfokus vurderes Vekt dgl Drikkeliste Laxoberal 5 dråper x 2 daglig, evt sep ved normal Klyx ved manglende Sep. KAD Vekt kg Overskuddsvekt kg Kateter seponert kl. Hud Vev Pas klarer selv personlig hygiene Hjelp til evt dusj Observasjon av opr såret At pas er i normal aktivitet Opp i stol til alle måltider Gangtrening 6x 50m uten hjelpemidler Mobilise ring kl kl kl Gangtren ing x6 Pas er tilstrekkelig smertelindret Observere smerter etter Gi fast smertestillende etter EDA seponert kl Sovetablett etter behov 4-6 p.o dag Mål Tiltak Resultat D A N

5 Kunnskap/utvikl ing Åndedrett/sirkul asjon Pas deltager i dagens program og er motivert for utskrivelse Utskrivelse 5-6 dag etter opr Pas er trygg på utskrivelsen Normal SaO2 Normal blod Utskrivningssamtale Evt sykepleieplan for hjemmesykepleie Dato for kontrolltime på kir pol Måle BT/puls x2 daglig Unngå tromboser Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr) Spiser normalt Settes på blodfortynnende tbl og kolestrol medisin Vekt daglig daglig Normal Observeres, evt fortsette med laksantia videre Hud/vev Opr reaksjonsløst uten tegn til infeksjon Pas har normal aktivitetsnivå Tilstrekkelig smertelindret Bytte bandasje ved behov og ved utskrivelse Oppe det meste av dagen/kvelden uten hjelpemidler, minst 8 timer dgl Kun paracetamol fast, evt gabapentin frem til dag 5