5-døgnsposten elektiv protesekirurgi. Silent partner: Sykepleier Monica Nogva

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "5-døgnsposten elektiv protesekirurgi. Silent partner: Sykepleier Monica Nogva"

Bjørg Clausen
8 år siden
Visninger:

1 5-døgnsposten elektiv protesekirurgi Sykepleier Laila Myrvold Opsahl Fysioterapeut Vegar Hjermundrud Silent partner: Sykepleier Monica Nogva

2 Utgangspunkt Skrevet mye om fast-trackfilosofi Flere ulike perspektiv Økonomi Logistikk Fag Optimalisere i hvert ledd i behandlingskjeden Prosedyrer Rutiner 2

3 Utgangspunkt Ønsket sluttresultat: Mindre smerter Høyere funksjonsnivå - raskere Bedre livskvalitet Høy pasienttilfredshet 3

4 For å oppnå dette Fokus på å forbedre hvert enkelt delområde Preoperativ informasjon (pasientskolen) Operasjonstekniske forhold Postoperativ smertelindring og forebygging av kvalme Tidlig mobilisering Forbedre logistikk og klinikk Funksjonelle mål (milestones) 4

forhold Postoperativ smertelindring og forebygging av kvalme

5 Det menneskelige aspektet Men for å få det til må vi ha det menneskelige aspektet: Egenmakt (empowerment) Mestringstro (self-efficacy) Som behandlere må vi gjøre våre pasienter i stand til å nyttegjøre seg mulighetene Lirke, lokke, støtte, dytte, lede De må selv oppdage og mestre 5

(self-efficacy) Som behandlere må vi gjøre våre pasienter i stand til

6 Kunnskapsbasert praksis Fra opplevelse til erfaring til kompetanse 6

7 Erfaringsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap erverver man seg gjennom et yrkesaktivt liv Skjønn Taus kunnskap Klinisk blikk Intuisjon Klinisk ekspertise Kunnskap blir det kanskje gjennom strukturert, kritisk refleksjon 7

kunnskap Klinisk blikk Intuisjon Klinisk ekspertise

8 5-døgnspost (Klar-ferdig-gå) 8 senger på 5-døgnspost (5 hofter 3 knær hver uke) 3 dobbeltrom 2 enerom Overtallige og revisjoner på vanlig ortopedisk post (3-4 på post hver uke) 5-døgnspost Åpner mandag kl (faktisk!) Stenger fredag kl Gjerne pasienter ut før fredag kl 12 for forberedelse av oppstart mandag Pasienter som ikke er utreiseklare til vanlig ortopedisk post

Åpner mandag kl 06.00 (faktisk!) Stenger fredag kl 15.

9 Hvem er pasientene våre? Alder: Eldst: 90 år Yngst: 15 år Pasienttilfredshet: (9,0 9,6) Ventetid: Fra henvisning til poliklinisk konsultasjon: Fra poliklinisk konsultasjon til operasjon:

10 Arbeidsdokument for ny uke

11 Kontinuitet Suksesskriterier Fast personale på 5-døgnsposten Kompetansen sitter i personalet (pleiere, leger, fysioterapeuter) Ved for mye fravær eller for lav grunnbemanning problemer De faste må da bruke ressurser på å sikre at opplegget blir fulgt, f.eks: Smertelindring At papirer er fylt ut At pasientene blir mobilisert nok De som ikke kjenner kulturen har ikke fingerspitzengefühl 11

faste må da bruke ressurser på å sikre at opplegget blir fulgt, f.

12 Våre erfaringer Pasientskolen Skriftlig informasjon i forkant Også tilgjengelig på: Protesepasienter.aspx Etterfulgt av tverrfaglig informasjon i gruppe Mulighet til å stille spørsmål Gjentas under innleggelsen 12

no/omoss/avdelinger/ortopedi/protesepasienter/sider/ Protesepasienter.

13 Pasientskolen Informasjon fra både ortoped, fysioterapeut og sykepleier Når pasienten blir informert om hva og hvorfor blir hun/han deltager i egen rehabilitering Viktigste budskap (kanskje) det er vondt, men det er ikke farlig Protesen tåler belastning Pasienter gjør som de får beskjed om Førstedagsmobilisering Det er farligere å la være enn å prøve

budskap (kanskje) det er vondt, men det er ikke farlig Protesen tåler belastning

14 Smerter Vår nåværende smertemal for smertelindring (3. generasjon): Premedikasjon Fortecontin 8-16 mg premedikasjon Arcoxia 90 mg x1 i 4 dager, første som premed operasjondagen (pas under 80 år) LIA (lokal infiltrasjonsanalgesi) under inngrepet Panodil 1g x4 Oxycontin (5-10 mg) operasjonskvelden, deretter 5-10 mg x 2, 1. og 2. postopr.dag og 5 mg morgen 3. postopr.dag 14

første som premed operasjondagen (pas under 80 år) LIA (lokal infiltrasjonsanalgesi) under

15 Ved behov: Smerter Opiater 1. valg: Oxynorm tbl mg ved VAS >3-4 inntil x6/d 2. valg: Ketorax 1,25-5 mg iv/im inntil x6/d hvis inadekvat effekt av Oxynorm. OBS! Forsiktig dosering til gamle og/eller skrøpelige pasienter. Nobligan 50 mg x 1-2 inntil x 4. Brukes ved behov når Oxycontin/ Oxynorm er seponert. Vival 5 mg x1 peroral inntil x2

Forsiktig dosering til gamle og/eller skrøpelige pasienter.

16 Smerteskala

17 Tidligere Det har skjedd endringer: 1. smertemal mye kvalme pga mye opiater og ikke steroider 2. smertemal mer smerter pga opiater ved behov sykepleiers vurdering Store variasjoner 17

18 Annet Alle: Fragmin: Hofteproteser: 5000 IE 4-6 timer postopr, deretter 5000 IE vesp fra og med 1 postopr.dag Kneproteser: 2500 IE per.opr IE vesp operasjonkvelden, deretter 5000 IE fra og med 1 postopr.dag Duphalac 15 ml x2 så lenge de er innlagt Ved behov: Afipran 10 mg iv/peroral inntil x3 Zofran 4 mg iv/peroral inntil x2 Imovane 5 mg inntil x2

dag Duphalac 15 ml x2 så lenge de er innlagt Ved behov: Afipran 10 mg iv/peroral inntil

19 Erfaringer med smertelindring Mange er overrasket over hvor vondt dette er, spesielt sent kveld/ natt operasjonsdagen Endret fokus på pasientskole og informerer om dette Vår opplevelse: Spinal er bedre enn narkose Narkose slipper brått Ikke epidural Kun revisjonsproteser 19

pasientskole og informerer om dette Vår opplevelse: Spinal er bedre

20 Erfaringer med smertelindring Pasienter med pasientskole virker mer forberedt og takler smerter bedre Det skjer ofte noe 2. postopr dag - bedring Kvalme Pga smerter eller opiater? Svimmelhet Ikke noe stort problem, men kanskje noe 1. dags morgen

noe 2. postopr dag - bedring Kvalme Pga smerter eller opiater?

21 Obstipasjon Rammer vilkårlig, men kan forsinke vanlig progresjon Bør ha hatt avføring innen torsdag kveld og skal ha hatt før hjemreise Rutine: Duphalac 15 ml x 2 daglig fram til utreise Cultura Klyx postopr dag om ikke avføring

22 Postoperativt: Operasjonsdagsmobilisering Ikke mobilisert på postopr ligg heeelt stille Kort liggetid på PO (1,5 timer) På 5-døgnspost: Lite problemer, noe svimmelhet De fleste er glade for å komme opp Protester avvises blankt ;-) De som ikke har vært på pasientskolen er mer skeptisk De som ikke blir mobilisert: Sen retur fra PO Oppkast Uttalt svimmelhet Slike unntak skjer ikke hver uke 22

23 Utfordringer på vanlig ortopedisk post Organisasjonen er ikke like innarbeidet, og det er travlere Forespeilet noe annet på pasientskolen enn det de faktisk opplever? Smertelindring Mobilisering spesielt operasjonsdag Påkledning fokus på egne klær og seponere kateter før frokost Måltider Utreisepapirer

24 Legens involvering på 5-døgnspost I utgangspunktet daglig visitt av operatør Forventning hos pasient Ordne epikriser Signere henvisninger/resepter

25 Samspill mellom pasientene Positivt at pasienten har møtt hverandre på pasientskolen En dynamikk som er vanskelig å forutse og styre Om avvik på pasientskolen Enerom Unngå tunge pasienter på samme rom Ekstra utfordring: Psykiske plager Behersker ikke norsk Vårt inntrykk bidrar positivt ift hverandre Måltidene viktig 25

26 Måltider Måltid inntas på stua fra middag 1. postoperative dag Påtrykk fra pleiere Om andre forpliktelser eller kvalme måltid på rommet Ikke behov for ekstra ernæring Sitter ofte lenge sammen etter måltidets avslutning Og lenger etter hvert 26

27 Røntgen Tidligere: 1. postoperative dag Nå: 2. postoperative dag fordi Kvalme Smerte Fokus på mobilisering Utfordring ny elektronisk henvisningsrutine 27

28 I utgangspunktet hjem Unntak: Allmenntilstand Utreisested Sosiale forhold 5. etasje uten heis Sterk overbevisning om at rehabilitering/rekonvalesens trengs Har vært på Ringen før 28

29 Utreisested Rehabilitering/rekonvalesens Mange spørsmål på pasientskolen Familie og venner kan ha sterke meninger Også opplevelse av rettighet Jeg bor alene Ordnes i tilfelle som regel på mottakspoliklinikken Opplevd behov framkommer noen ganger først etter operasjon Etter innføring av Samhandlingsreform utfordring med kommunal rehabilitering fordi utreisested ikke gis før utreisedag Pasienten engstelig Pårørende stresset

30 Sjekkliste ved utreise Ved behov for kontakt med sykehuset etter hjemreise, ring sengeposten S305 tun A: Tlf

31 Hvorfor er ikke folk reiseklare fredag? 1/8 (anslagsvis) ikke reiseklar fredag Årsak: Alder og allmenntilstand i utgangspunktet Smerter og kvalme som forsinker progresjon UVI/pneumoni

32 Trusler mot Klar-ferdig-gå Blandingspost andre pasientkategorier Hyppige endringer av lokalisering Manglende forståelse for betydningen av kontinuitet på pleiesiden Dedikerte medarbeidere (Otto Schnell Husby) Avhengighet av enkeltpersoner Når teamet ikke pleies Alle får Mange dårlige pasienter (ASA 3-4) Vi opererer det andre ikke gjør Ahus dårlige rykte

33 Framtiden for KFG En tilnærming som har gitt suksess Unngå at alt blir rutine Jobbe med å beholde teamfølelsen Ekspandere Faste lokaler Internt kvalitetsregister Egen seksjon?

Like dokumenter

Hoftesmerter-hofteproteser

Hoftesmerter-hofteproteser Informasjon og samhandlingsmøte Sykehuset Namsos Primærhelsetjenesten 6.november 2014 Viktig informasjon fra fastlegen Konservativ behandling med fysioterapi kan ved moderate