Erfaringer i forbindelse med innføring av kvalitetsregister for pasienter som er opereres i nesen eller bihulene

Transkript

1 Erfaringer i forbindelse med innføring av kvalitetsregister for pasienter som er opereres i nesen eller bihulene Vegard Bugten Overlege / Førsteamanuensis ØNH-avd / NTNU 1

2 Kvalitetsregister og forskning Vi innførte i 2012 FAST track for pasienter som trengte operasjon for kronisk bihulebetennelse. Vi ønsker å gi pasientene optimal forskningsbasert behandling og et strømlinje formet behandlingsforløp med minimal variasjon men likevel tilpasset hver enkelt pasient. Vi ønsket å starte FAST track for pasienter med kronisk bihulebetennelse fordi operativ behandling av denne sykdommen er effektiv og godt dokumentert. 2

3 Rhinologisk forskning - strategisk utvalgt forsknings- område ved ØNH avdelingen Flere Phd studenter Wenche Thorstensen Øvre luftveier hos astmatiker Aleksander Grande Hansen HUNT studie- tilfeldige funn ved MR bihuler noen sammenheng med astma og hodepine Daniel Bratbak Botox injeksjon i foramen sphenopalatine effektiv mot clusterhode og vanskelig hodepine 3

4 Henvisninger til ØNH poliklinikk polikliniske henvisninger hver måned % av pasientene henvist blir operert i dag 4-12 pasienter opereres i nesen / bihulene pr uke, alle inkluderes i Kvalitetsregisteret 4

5 5

6 Kvalitetsregister Søknad til personvernombud ved St Olavs Hospital Øivind Røset Enhet for anvendt forskning scanning av spørreskjema Samtykkeskjema Forskning 6

7 Rhinologisk forskning - Kvalitetsregister Videreutvikling av forskningsproduksjonen opparbeide oss en stor database Ved innføring av nye rutiner kan resultatet av endringen evalueres direkte og være grunnlaget for publikasjoner Marit Amundsen, operasjonssykepleier. Mastergrad om nytten av ballong dilatasjon ifm behandling av pasientermed kronisk sinusitt/ residiverende sinusitt Vi ønsker å drive evidensbasert pasientbehandling 7

8 Rhinologisk forskning er et av avdelingens strategisk utvalgte forskningsområder å finne områder hvor vi kan forbedre oss og eventuelt endre kursen. Endre prioritering til operasjoner for pasienter uti fra å vurdere livskvalitet før og etter operasjon. For eksempel: Koblatorbehandling av concha inf vs reseksjon av concha inf Bare septum eller septum + koblatorbeh av concha inf? planmessig oversikt over resultatene av behandlingen kunnskap om kvalitet på metoder og organisering 8

9 Hvem inkluderes i kvalitetsregisteret Alle pasienter som opereres i nesen eller bihulene blir spurt om å delta i kvalitetsregisteret Kronisk bihulebetennelse med og uten nesepolypper(fast track) Skjev neseskillevegg Nesetetthet concha hypertrofi Tumores i nesen Obstruktiv søvnapne og nesetetthet 9

10 Data som samles inn skal brukes til å vurdere: Pasienttilfredshet Symptomforbedring( validerter spørsmål ) Endring i livskvalitet (validerte livskvalitetsskjema) Komplikasjoner Yrkesstatus Vurdere effekten av metode endring (sammenlikne innføring av nye metoder(ballongdilatasjon) med eksisterende metoder Dataene vil brukes til forsknings og utviklingsarbeid. 10

11 Flyskjema kvalitetsregister 1: Preoperativ poliklinisk time 2: Operasjonsdagen 3: Postoperative kontroller 1. postop kontroll 2-7 dager 2. postop kontroll dager 3. postop kontroll 6 mnd (5-8mnd) 11

12 Hvordan få alle i organisasjonen til å være med? Tydelig ledelse på avdelingen, Klinikksjef Mette Bratt Fasttrack <-> Kvalitets register Enkelt skjema å fyll ut ved legevisitt Pasienten fyller egne skjema på egen hånd En sykepleier kontrollerer skjema og gjennomfører alle objektive tester PNIF( Peak nasal inspiratory flow) Akustisk rhinometri Lukttest Sekretær/Inntakskontor har permene for oppbevaring fram til operasjon Etter operasjonen ligger skjema på poliklinkken i avlåste skap på eget rom 12

13 Kvalitetsregister A. Preoperative skjema (ansvar sykepleier på poliklinikken ) Legekonsultasjon 1. Symptomer på VAS (fylles ut an pasienten før undersøkelse av legen) 2. Endoskopifunn (fylles ut av legen) 3. Kort info om- kvalitetsregister + forskning 13

14 Kvalitetsregister A. Preoperative skjema (ansvar sykepleier på poliklinikken ) Sykepleier konsultasjon etter at operasjonsindikasjonen er funnet. Pasienten fyller ut info om Andre sykdommer etc SNOT (fylles ut av pasienten etter inkludering av sykepleier) SF 36 (etter inkludering) Kvalitative spørsmål pasient Preop. ( av pasienten tilslutt) Objektive undersøkelser av nesen gjøres av sykepleier PNIF Akustisk rhinometri Lukttest - identifikasjonstest 14

15 Kvalitetsregister på operasjonsdagen B. Operasjonsdagen (ansvar operasjonssykepleier på operasjonsstua ) 3 skjema skal fylles ut 1. Operasjon nese hva er gjort? 2. CT funn sykdomsutbredelse i nesen og bihulen 3. Dagkirurgisk hvile smerter, blødning postoperativt 15

16 Kvalitetsregister postoperative kontroller C. Postoperative kontroller på poliklinikken (ansvar for spørreskjema har sykepleier på poliklinikken ) 1. postop kontroll tampongfjerning, smerter, infeksjoner, sykepleierpoliklinikk 2. postop kontroll fjerne skorper og blod i nesen, fjerne septumplater 3. postop kontroll gjøres av sykepleier kvalitetssjekk av ingrepet VAS - postop SNOT - postop SF 36 - postop Objektive undersøkelser: PNIF,akustisk rhinometri, lukttester Kvalitative spørsmål pasient 16

17 Våre erfaringer så langt Oppstart Januar Fram til nå er > 500 pasienter inkludert i registeret. Kvalitetsregisteret er inkludert i den daglige driften og brukes hver gang en pasient søkes inn til en operasjon i nesen og bihulene. Den første som har tatt i bruk data fra kvalitetsregisteret er operasjonssykepleier Marit Amundsen som har skrevet sin mastergrad på livskvalitet før og etter bihuleoperasjoner 17

18 Livskvalitet før og etter operasjonen 18

19 Våre erfaringer Vi planlegger ytterligere analyser avlivskvalitet for pasienter med septumdeviasjon og pasienter med nesetetthet pga store nesemuslinger Ballongdilatasjon av åpningen til bihulene 19

20 Våre erfaringer Det er en del uro rundt kvalitetsregistreringen Årsak det tar tid og tar mye sykepleier ressurser Stoppet registrering i sommer pga mangel på folk Fram til i høst har vi hatt ekstra ressurser til drive med kvalitetsregister. Vi fikk oppstart stipend over 2 år for en sykepleier, Else Bartnes, har vært svært viktig for driften og oppstarten av kvalitetsregisteret. Dette stipendet er nå falt ifra. Dette betyr mindre sykepleier ressurser tilgjengelig. 20

21 Våre erfaringer så langt Vi må se på nærmere på utformingen av registeret Effektivisere driften? Redusere på spørreskjema? Mer spesifikke skjema for de forskjellige diagnoser? Hvordan klare å innføre randomiserte undersøkelser for behandling og oppfølging? Redusere på objektive undersøkelser? Vi trenger flere som er engasjert i driften av kvalitetsregisteret. Evalueringsmøte i løpet av høsten 21