Resultater fra Kvalitetsregisteret; Fast track leddprotese. Otto Schnell Husby, Dr.med., Seksjonsoverlege, Proteseseksjonen, St.

Transkript

1 Resultater fra Kvalitetsregisteret; Fast track leddprotese Otto Schnell Husby, Dr.med., Seksjonsoverlege, Proteseseksjonen, St. Olavs Hospital

2 Fokus på det friske Suksessfaktor I (pre.pol.) Skolering av pasient Ansvarliggjøring av pasient Kontaktpersoner (sykepleier/fysioterapeut)

3 Suksessfaktor II Dedikerte medarbeidere (levere kvalitet på tid) Fastlagte prosedyrer Kvalitetsregister

4 Registreringsskjema Poliklinikk Peroperativt Overvåkningen Sengepost Utskrivelse Etterkontroll

5 anestesi rec

6 ? skala

7 Operasjonskapasitet MAN TIRS ONS TORS 4 hofter 3 hofter (3 knær) 3 knær 1revisjon 2revisjon 1revisjon 1 h / 1 k 1 h / 1 k 1 h / 1 k

8 Operasjoner Antall operasjoner (sept 2010-mai 2013) hofte kne totalprotese kne uniprotese primæroperasjon

9 Numeric Rating Scale (NRS)

10 HOFTE: Smerte, NRS (0 10) 4, , , , ,50 2,00 1,50 hvile mob 1,00 0,50 0,00 ov.våk opr.dag 1.po 2.po 3.po

11 KNE: Smerte, NRS (0 10) 4,50 4,00 3, ,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0, ov.våk opr.dag 1.po 2.po 3.po hvile mob

12 Liggetid Dager hofte kne totoalprotese kne uniprotese primæroperasjon

13 Komplikasjoner

14 Reoperasjoner, hofte 3 mnd 16/624 (2,6 %) Luxasjon 6/624 1,0 % Dyp infeksjon 8/624 1,3 % Annen 2/624 0,3 % 1 år 8/379 (2,1 %) Luxasjon 1/379 0,3 % Dyp infeksjon 2/379 0,5 % Komponentbytte 1/379 0,3 % Glutealinsufisiens 4/379 1,1 %

15 Reoperasjoner, kne 8 uker 3/406 (0,7 %) Dyp infeksjon 3/406 0,7 % 1 år 8/207 (3,9%) Komponentbytte 4/207 1,9 % Dyp infeksjon 2/207 1,0 % Annen 2/207 1,0 %

16 Andre Registreringer EQ5D Harris Hip Score HOOS (Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score) KSS (Knee Society Score) KOOS (Knee Injuri and Osteoarthritis Outcome Score)

17 EQ 5D; selvrapportert helsetilstand skala fra for den verst tenkelige helsetilstanden til 1.0. for en perfekt helsetilstand. Fem dimensjoner: mobilitet egenomsorg dagligdagse aktiviteter smerte/ubehag angst/depresjon Hver dimensjon har tre nivå Ingen, noen, ekstreme problemer P. Kind, G. Hardman and S. Macran. UK Population norms for EQ 5D York Centre for Health Economics Discussion Paper pp Nov. 0 representerer the state of being dead. Negative skår beskriver helsetilstanden som worse than being dead. Studie fra Karolinska inst , elektive op, n=2 444, 56 ± 18 år preoperativ skår: 0.54, postoperativ skår (12 mnd): Jansson, K. Acta Orthop February; 82(1):

18 EQ 5D EQ-5D prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll (0.54) (0.72)

19 Harris Hip Score (fysioterapeutadministrert hofte skårskjema ) poengsum > 70 dårlig greit bra utmerket Harris hip score smerte bruk av ganghjelpemidler bevegelighet mobilitet halting prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll.

20 Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score Short Form (HOOS PS) Fysisk funksjon grad av vanskelighet med å utføre daglige aktiviteter den siste uken 0 = ingen vanskelighet 100 = umulig åutføre 5 spørsmål HOOS-PS prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll. Studie i Toronto Canada, n =201, 62 ± 12 år Preoperativ skår: 55.9 ± 16.7 postoperativ skår (6 mnd): 25.4 ± 16.1 Davis AM. Osteoarthritis and CartilageVolume17, Issue 7 July 2009, Pages

21 Knee Society Score (KSS) (fysioterapeutadministrert kne skårskjema) poengsum Kne Society Score < 60 dårlig greit bra utmerket Poeng Kneskår Funksjonsskår Funksjonsskår; smerte/mobilitet Kneskår; bevegelighet/stabilitet prepol første etterkontroll andre etterkontroll Kneskår Funksjonsskår Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll.

22 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Short Form (KOOS PS) Fysisk funksjon grad av vanskelighet med åutføre daglige aktiviteter den siste uken 0 = ingen vanskelighet 100 = umulig åutføre 7 spørsmål KOOS-PS 0 prepol første etterkontroll andre etterkontroll Poeng Gjennomsnittlig poengsum fordelt på prepol, første og andre etterkontroll. Studie i Toronto Canada, n =248, 65 ± 10 år Preoperativ skår:55.3 ± 13.2 postoperativ skår (6 mnd): 36.9 ± 14.1 Davis AM. Osteoarthritis and CartilageVolume17, Issue 7 July 2009, Pages

23 Smerte (gjennomsnitt) NRS, hofte Hofte skala hvile mobilisering prepol første etterkontroll andre etterkontroll hvile mobilisering Smerte i hvile og ved mobilisering fordelt på prepol, første og andre etterkontroll

24 Hofte hvile til 3 % 4 til til prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til Andelen av hoftepasientene som rapporterer smerte mellom 4 til til Hofte mobilisering 0 til 3 4 til 6 7 til % til 3 4 til 6 7 til 10 i hvile og ved mobilisering ved prepol, første og andre etterkontroll prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til til til

25 Smerte (gjennomsnitt) NRS, kne Kne skala hvile mobilisering prepol første etterkontroll andre etterkontroll hvile mobilisering Smerte i hvile og ved mobilisering for alle knepasientene som var til poliklinisk undersøkelse i forbindelse med operasjonen i løpet av 2011 fordelt på prepol, første og andre etterkontroll

26 Kne hvile til 3 % til 6 7 til prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til til Andelen av knepasientene som rapporterer smerte mellom 7 til Kne mobilisering til 3 4 til 6 7 til 10 % til 3 4 til 6 7 til 10 i hvile og ved mobilisering ved prepol, første og andre etterkontroll prepol første etterkontroll andre etterkontroll 0 til til til

27 Ettårskontroll Gitt den informasjonen du nå har, ville du latt deg operere om du skulle velge i dag?? % ja nei vet ikke mangler hofte kne hofte kne Andelen pasienter som svarte henholdsvis ja, nei og vet ikke på spørsmålet over ved ettårskontrollen, og andelen som manglet svar.

28 Ettårskontroll Hvordan fungerer det opererte leddet i dag i forhold til før operasjonen? % bedre samme dårligere vet ikke mangler hofte kne hofte kne Andelen pasienter som svarte henholdsvis bedre, samme, dårligere og vet ikke på spørsmålet over ved ettårskontrollen, og andelen som manglet svar.

29 Forløpet i sin helhet Behandling fysio Varighet på innleggelsen Legekontakt Smertebehandlingen Pasienttilfredshet Overvåkingen Info mobilisering sengep Dialog pleiepersonell Bedøvelsen Motagelse operasjonsg Støy uro operasjonsg Sammenh muntl/skrift Muntlig info polikl Skriftlig info polikl % tilfreds

30 Konklusjon Standardisert pasientforløp har gitt høy pasienttilfredshet og et godt funksjonsnivå for hofte og kne protesepasienter I fremtiden vurderes å redusere antall variable i databasen

31 Også andre