Anestesi ved enkeltinngrep Sist oppdatert fredag 15. januar 2010

Transkript

1 Anestesi ved enkeltinngrep Sist oppdatert fredag 15. januar 2010 Kneartroskopi Pasienten ligger i ryggleie. Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Alternativt kan spinalanestesi gis hvis der er forhold som tilsier at dette er å foretrekke fremfor generell anestesi. Lokalanestesi intraarticulart og i hud i form av Xylocain 1% m adr. 20 ml preoperativt og Marcain 0,25% m adr. 20 ml intraarticulart ved avslutning av kirurgisk prosedyre. Luftveiene kontrolleres med ventilasjonsmaske etter opphørt spontanventilasjon og lanrynxmaske legges deretter ned på vanlig måte når pasienten er godt nok anestesert. Ved vanskelig traktabel luftvei/ikke tilfredsstillende luftvei, kan pasienten intuberes med trachealtube med eller uten muskelrelaksasjon eller man sikrer luftveiene ved hjelp av larynxtube eller fasttrack larynxmaske, evt. med intubasjon via denne. Skulderartroskopi Pasienten sitter i beachchair-leie med underekstremitetene lett oppover ved føttene (ca. 90 grader knekk i hofteleddet) Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Lokalanestesi intraarticulart og i hud i form av Xylocain 1% m adr. 20 ml preoperativt og Marcain 0,25% m adr. 20 ml intraarticulart ved avslutning av kirurgisk prosedyre. Luftveiene kontrolleres med ventilasjonsmaske etter opphørt spontanventilasjon og lanrynxmaske legges deretter ned på vanlig måte når pasienten er godt nok anestesert. Ved vanskelig traktabel luftvei/ikke tilfredsstillende luftvei, kan pasienten intuberes med trachealtube med eller uten muskelrelaksasjon eller man sikrer luftveiene ved hjelp av larynxtube eller fasttrack larynxmaske, evt. med intubasjon via denne. Ved cuffsutur i forbindelse med skulderoperasjon gis antibiotikum, cephalotin 2 gr. iv. peroperativt. Albueartroskopi Pasienten legges i sideleie. Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Lokalanestesi intraarticulart og i hud i form av Xylocain 1% m adr. 20 ml preoperativt og Marcain 0,25% m adr. 20 ml intraarticulart ved avslutning av kirurgisk prosedyre.

2 Luftveiene kontrolleres med ventilasjonsmaske etter opphørt spontanventilasjon og lanrynxmaske legges deretter ned på vanlig måte når pasienten er godt nok anestesert. Ved vanskelig traktabel luftvei/ikke tilfredsstillende luftvei, kan pasienten intuberes med trachealtube med eller uten muskelrelaksasjon eller man sikrer luftveiene ved hjelp av larynxtube eller fasttrack larynxmaske, evt. med intubasjon via denne. Ankelartroskopi Pasienten ligger i ryggleie. Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Lokalanestesi intraarticulart og i hud i form av Xylocain 1% m adr. 20 ml preoperativt og Marcain 0,25% m adr. 20 ml intraarticulart ved avslutning av kirurgisk prosedyre. Luftveiene kontrolleres med ventilasjonsmaske etter opphørt spontanventilasjon og lanrynxmaske legges deretter ned på vanlig måte når pasienten er godt nok anestesert. Ved vanskelig traktabel luftvei/ikke tilfredsstillende luftvei, kan pasienten intuberes med trachealtube med eller uten muskelrelaksasjon eller man sikrer luftveiene ved hjelp av larynxtube eller fasttrack larynxmaske, evt. med intubasjon via denne. Hallux valgus Pasienten ligger i ryggleie. Generell anestesi i form av TIVA ved hjelp av remifentanil og propofol. Ankelblokk legges når pasienten sover med opp til totalt 40 ml med blanding 50/50 Xylocain 1% m adr. og Marcain 0,5% u. adr.. Hvis det av medisinske årsaker er ønskelig å unngå generell anestesi, kan operasjonen utføres i ankelblokade alene evt. med en liten dose opiat iv. for å tolerere trykket fra blodtomhetsmansjetten. Luftveiene kontrolleres med ventilasjonsmaske etter opphørt spontanventilasjon og lanrynxmaske legges deretter ned på vanlig måte når pasienten er godt nok anestesert. Ved vanskelig traktabel luftvei/ikke tilfredsstillende luftvei, kan pasienten intuberes med trachealtube med eller uten muskelrelaksasjon eller man sikrer luftveiene ved hjelp av larynxtube eller fasttrack larynxmaske, evt. med intubasjon via denne. INNGREP BUKPLASTIKK Inngrep 3,5 timer. Unngå varmetap

3 Varme væsker Evt. Venofundin LEIE Ryggleie, med armene ut til siden. Pute under knærne PREMEDIKASJON Azitromax 2tab, 1g Paracet. Taes hjemme ANESTESIFORM Larynxmaske TIVA: Remifentanil/Propofol Ringeracetat, evt Venofundin 500ml. Fentanyl 0,1mg før avslutning av anestesi INNFILTRASJONKLEIN BLANDING 1000 NACL, 40ml Xylocain 2%, 1mg Adrenalin Innfiltreres subcutant peroperativt KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg, evt Zofran TROMBOSEPROFYLAKSE Fragmin vurderes individuelt POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex Forte 2-3 tab x 4 BEHOVSMEDISIN

4 Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg OxyNorm 5mg ved behov Oxycontin 10mg x2 Fragmin sc. 2500IE x 2 POSTOPRATIVOPPFØLGING Postoperativ liggetid 2-3 timer Kontroll etter 2 dager og fjerne dren Suturfjerning etter 14 dager. Body 6-8 uker INNGREP BRYSTPROTESE Inngrep 1,5 time LEIE Ryggleie med armene ut til siden PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme Ved submuskulær protese: 10mg OxyContin ANESTESIFORM LARYNXMASKE TIVA: Remifentanil, Propofol 0,1mg Fentanyl før avslutning av anestesi

5 INNFILTRASJON Mammablanding/marcain Xylocain 2% 40ml, 1/2mg adrenalin, 200ml NACL Ved submuskulær protese: 20ml Marcain m/adrenalin5mg/ml Total dose lokalanestetika tilpasses kroppsvekt KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg,evt. 10mg Afipran, evt. Zofran 4mg POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 SUBMUSCULÆR PROTESE evt. OxyContin 10 mg x 2 i 2-3dager. Tidligst 1 time postoperativt. BEHOVSMEDISIN Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg Po.OxyNorm 5mg ved behov INNGREP FACELIFT 3,5 timers inngrep Unngå varmetap Varme væsker LEIE

6 Pasienten ligger motsatt vei i rommet Ryggleie, armene inntil siden PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme ANESTESIFORM Nasaltube TIVA: Remifentanil/Propofol 0,1mg Fentanyl før avslutning av anestesi INNFILTRASJONMammaeblanding Xylocain 2% 40ml, 1/2mg adrenalin, 200ml NACL KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 BEHOVSMEDISIN Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg Po.OxyNorm 5mg ved behov POSTOPERATIVOPPFØLGING Postoperativ liggetid 2-3 timer Kontroll etter 2 dager Fjerne sutur langs øre etter 7 dager Fjerning av agraffer/sting 14 dager

7 INNGREP UTSTÅENDE ØRER 2 timers inngrep LEIE Bordet snues, pasienten ligger motsatt vei i rommet Ryggleie, armene langs siden PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme ANESTESIFORMSedasjon Fentanyl Midazolam INNFILTRASJON Xylokain 1% m/adrenalin lokalt POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 POSTOPERATIV OPPFØLGING

8 Postoperativ liggetid ca 1 time Pannebånd 1uke/2 uker natt INNGREP LÅRLØFTLIPO flanker/rygg 3-4 timers inngrep Unngå varmetap Varme væsker LEIE 1.bukleie 2. ryggleie PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme ANESTESIFORM Armert tube TIVA: Remifentanil/Propofol 0,1mg Fentanyl før avslutning av anestesi INNFILTRASJONKleins blanding 1000 NACL, 40ml Xylocain 2%, 1mg Adrenalin Innfiltreres subcutant peroperativt KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg Zofran 4 mg

9 POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 BEHOVSMEDISIN Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg Po.OxyNorm 5mg ved behov OxyContin 10 mg x 2 POSTOPERATIVOPPFØLGING Kontroll etter 2 dager Fjerning av sutur etter 14 dager INNGREP PANNELØFT 3,5 timers inngrep Unngå varmetap Varme væsker LEIE Pasienten ligger motsatt vei i rommet Ryggleie, armene langs siden PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme OxyContin 10 mg

10 ANESTESIFORM Preformert oral tube TIVA: Remifentanil/Propofol 0,1mg Fentanyl før avslutning av anestesi INNFILTRASJONMammaeblanding Xylocain 2% 40ml, 1/2mg adrenalin, 200ml NACL KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 OxyContin 10-20mg x 2, tidligst 1t.postoperativt Voltaren 50 mg x 3 po. BEHOVSMEDISIN Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg Po.OxyNorm 5mg ved behov POSTOPERATIV OPPFØLGING Postoperativ liggetid 2-3 timer Kontroll etter 2 dager Fjerning av agraffer/sting etter 14 dager INNGREP

11 BRYSTREDUKSJON 2 timers inngrep Unngå varmetap Varme væsker LEIE Ryggleie armene ut til siden PREMEDIKASJON Paracet 1g, Azitromax 2tab. Taes hjemme ANESTESIFORM LARYNXMASKE TIVA: Remifentanil/Propofol 0,1mg Fentanyl før avslutning av anestesi INNFILTRASJONMammaeblanding Xylocain 2% 40ml, 1/2mg adrenalin, 200ml NACL KVALMEPROFYLAKSE Fortecortin 8mg Zofran 4 mg POSTOPERATIV SMERTELINDRING Pinex forte 2-3 tab x 4 BEHOVSMEDISIN Iv. Petidin 25mg/Ketorax 2,5 mg Po.OxyNorm 5mg ved behov

12 Bodylift Preoperativ vurdering: Anestesilege vurderer pasienten og innhenter relevante epikriser/pasientopplysninger og rekvirerer evt. supplerende undersøkelser. Følgende blodprøver < 1 mnd. gamle skal foreligge: Hb, Na, K, klor, s-ca, s-albumin, s-/e-folat, s-kobalamin, INR. Pasienten må være ikke-røyker. Premedikasjon: Paracetamol 1-1,5 gr. inntil 30 min preoperativt. Azitromax 500 mg po. kvelden før og inntil 30 min preoerativt. Leie / innledning/ luftveiskontroll: Ryggleie ved innledning. Tempurmasdrass og aktiv varmemadrass. Grundig leiekontroll og trykkavlastning spesielt etter snuing. Propofol og remifentanil-infusjon i vanlige doser. Propofol bolus 2 mg/kg og fentanil 0,1 mg før intubasjon. Intubasjon med armert tube. Ventrikkeltømming etter intubasjon og kateter til ventrikkelen peroperativt. Cufftrykkmåler, grundig taping av tube med auskultatorisk kontroll etter intubasjon og snuing. I ryggleie vanlig nøytralstilling med overekstremiteter ut til siden. Ved mageleie 60 grader siderotasjon av hode, lett nakkefleksjon, trykkpunktavlastning og kontroll av posisjon av trykkbelastet øre. Hodeleieendring til motsatt side hver 45 min. Armer 15 grader fremover fra vinkelrett stilling utover og 15 grader nedover. Anestesiform: TIVA

13 Infiltrasjon: Klein-blanding innenfor anbefalte maksimaldoser Peroperativ monitorering: EGK, pulsoksymetri, BT, ET-CO2, regelmessig temperaturmåling, Hb-kontroll hver 2. time eller ved klinisk indikasjon. Urinkateter: Legges inn på vanlig steril måte etter narkoseinnledning. Seponeres etter endt operasjon før pasienten våkner. Thromboseprofylakse: Fragmin 2500IE sc. ved operasjonsstart og etter 8 timer. Kontinuere Fragmin 2500 IE x 2 i 10 dager postoperativt. Kvalmeprofylakse: Fortecortin 8 mg iv. ved operasjonsstart og ved operasjonsslutt. Postoperativ smertelinding:pinex forte 2tbl x 4. evt. Oxycontin tbl 10 mg x 2 evt. Pethidin inj. 25mg iv. ved behov, alternativt Ketorax inj. 2,5 mg iv. ved behov. Afipran 10 mg po./iv. ved kvalme, evt. supplert med Zofran 4 mg po/iv. Postoperativ overvåkning: Pasienten blir på klinikken til neste formiddag. Overvåkes med pulsoksymetri og BT-måling. Hb-kontroll x 1 ila. kvelden eller ved klinisk indikasjon. Spise/drikke etter kirurgisk klarering og når det ut fra anestesiologiske vurderinger er sikkert.

14