Rapport Rehabilitering etter innsetting av kneprotese 2012

Transkript

1 Rapport Rehabilitering etter innsetting av kneprotese 2012 Bakke, Senter for Mestring og Rehabilitering AS

2 2

3 Rapport etter innsetting av kneprotese Rapport bygger på resultater fra 59 pasientopphold. Den starter med en opptelling av alder, kjønn og sykehus. Deretter følger resultatet av testene. Det er ikke delt på hel- og halvproteser fordi det er få halvproteser. Alle har ikke tatt alle tester. Derfor skiller det litt på antallet på de forskjellige testene Dataene er sortert på: -gjennomsnitt etter kjønn -gjennomsnitt etter alder -gjennomsnitt sykehus Søyler gjennomsnitt kjønn har rosa farge. Søyler gjennomsnitt alder har lilla farge. Søyler gjennomsnitt sykehus har blå farge. Søyler forbedring i % har orange farge. Diagrammene der alle pasientene som har tatt den aktuelle testen er med, har svart bakgrunn. Der det ikke er noen søyle på disse diagrammene har svaret vært 0. Bakke, 2013,04,09 Ibl 3

4 Fordi enkelte sykehus har så få pasienter, har dataene blitt sortert på Sykehuset Østfold, avd. Moss, Sykehuset Telemark HF, klinikk Rjukan, Aleris og resten har kommet under andre sykehus. 4

5 5

6 Forklaring til testene Timed Up & Go (TUG) Testen måler tiden (i sekunder) det tar for en person å reise seg fra en vanlig stol med armlener (setehøyde ca. 46cm), gå 3 meter, snu og gå tilbake til stolen og sette seg igjen. VAS Mål for smerte skala fra 0 100mm, hvor 0 er ingen smerte. Aktiv fleksjon Mål på hvor mye bøy pasienten har på kneet målt sittende. Passiv fleksjon Mål på hvor mye bøy pasienten har på kneet når han/hun får hjelp til å bøye det. Målt sittende. Aktiv ekstensjon Mål på hvor mye pasienten kan strekke kneet. Målt i sittende. Passiv ekstensjon Mål på hvor mye pasienten kan strekke kneet når han/hun får hjelp til det. Målt i liggende. Kne og legg Omfang av kne, målt over kneleddet, og legg, målt 15 cm kaudalt fra kneledd. Målt ved ankomst og avreise. 6

7 TUG testresultater alle pasienter som tok testen både ved ankomst og avreise. 7

8 8

9 9

10 10

11 VAS i ro 55 pasienter har svart ved ankomst og avreise, 21 menn og 34 kvinner. Der det ikke er noen søyle har pasienten svart 0 altså ingen smerte. 11

12 12

13 13

14 14

15 VAS i aktivitet 51 pasienter som har svart ved ankomst og avreise,- 20 menn og 31 kvinner. Der det ikke er noen søyle har pasienten svart 0 altså ingen smerte. 15

16 16

17 17

18 18

19 Aktiv fleksjon. 58 pasienter har gjennomført testen ved ankomst og avreise,- 22 menn og 36 kvinner. 19

20 20

21 21

22 22

23 Passiv fleksjon alle pasienter som har tatt testen ved ankomst og avreise. 58 pasienter i alt,- 22 menn og 36 kvinner. 23

24 24

25 25

26 26

27 Aktiv ekstensjonsdefisit. 59 pasienter gjennomførte testen ved ankomst og 58 ved avreise. 27

28 28

29 29

30 Passiv ekstensjonsdefisit. Mål på hvor mange grader som mangler for å kunne strekke kneet helt ut når man får hjelp til å strekke det. 58 pasienter gjennomførte testen ved ankomst og avreise,- 22 menn og 36 kvinner. 30

31 31

32 32

33 Omkrets kne ved ankomst og avreise. 54 pasienter ble målt,- 21 menn og 33 kvinner. 33

34 34

35 35

36 36

37 Omkrets legg målt ved ankomst og avreise. 56 pasienter ble målt,- 21 menn og 35 kvinner. 37

38 38

39 39

40 40

41 Faggruppe ortopedi bestående av; Merete Torp, sykepleier Kent Mikalsen og Sjaak Filius, fysioterapeut Anna Apelman, fysioterapeut og fagleder har sammen med; Ola Åhlund, ortoped, gjennomgått rapporten og rehabiliteringstilbudet for kneproteseopererte. Kommentarer til Rapport Rehabilitering etter innsetting av kneprotese 2012: Faggruppen mener at de tester vi gjør er klinisk og faglig viktige og forsvarlige for målgruppa. Det er viktig å få et bilde på hvordan pasienten har det smertemessig etter en kneoperasjon og da bruker vi VAS. Det oppleves både av fysioterapeuter og sykepleiere at det er vanskelig å måle smerte og at pasientene oppgir og uttrykker smerte forskjellig. Det å skalere sin smerte er fremmende for mange pasienter. Ikke sjelden skaleres en smerte opp mot mm (verst tenkbar smerte = 100mm) etter en kneoperasjon. I praksis ser vi at det er mange pasienter som ikke får et tilstrekkelig opplegg for smertelindring med seg fra sykehusene. De settes ofte opp til lege hos oss for å få bedre smertelindring. Det ordineres da intensivert morfinbehandling i 14 dager. Dette har god effekt på postoperativ smerte, etter vår erfaring. Erfaringsmessig ser vi at pasientene har det bedre med smerter og andre postoperative plager (kvalme, obstipasjon med mer) i løpet av få dager. I tillegg til anamnese inkluderer den fysioterapeutiske vurderingen på Bakke; Funksjonelle test som TUG og trappetest. Disse sier noe om pasientens gange, balanse og funksjon generelt og hvordan han/hun bruker nyoperert ben og ganghjelpemidler. Undersøkelse av operert kne, bevegelighet, muskelfunksjon, hevelse, inspeksjon. Fysioterapeuter i Faggruppen anser at de tester vi bruker i vurderingen av kneopererte pasienter er tilstrekklige og bidrar til et bra og trygt bilde av den enkelte pasient. Testene og resultatene bidrar og til en bra dokumentasjon av rehabiliteringen og gir en komplett Epikrise. Dette er en forutsetning for videre kommunikasjon og samhandling med andre aktører i helsetjenesten. Videre er tester og resultater viktige for pasienten selv og i samhandling og veileding med helsearbeidere. Vi har god erfaring med å bruke objektive resultat i en samtale med pasienten, spesielt ved avsluttende samtaler og i veiledning i rehabiliteringen videre. Bakke bruker et generelt pasient evalueringsskjema som alle pasienter oppfordres til å bruke ved avreise. Dette skjema er utarbeidet sentralt og baserer seg på Margaret Grotle`s kartleggingsisntrument Re-opp. Re-opp er utarbeidet for å kartlegge pasientopplevelser ved Reumatologisk rehabilitering i rehabiliteringsinstutisjoner og sykehus. Faggruppe ortopedi anser at dette generiske instrumentet er godt nok for å evaluere rehabiliteringstiltaket på gruppenivå. Resultat utfra Rambøl-rapporten viser at pasientene ønsker mer hjelp med veien videre etter avreise. Dette har vi tatt til oss og har inkludert temaet i undervisning med Sykepleiere for eksempel. 41

42 Videre forbedringsarbeid etter konklusjonen: Vi ønsker å tilføre en parameter i rapporten til neste år: Antall pasienter som settes opp til Legekonsultasjon pga manglende smertelindring. Hypotesen er at vi kan få en oversikt på omfanget av behov for bedre medisinering postoperativt. Vi skal forbedre metoder som vi bruker ved vurdering og dokumentasjon i journal. Vi skal bruke et instrument som fanger funksjon i ADL og som kan sikre at vi jobber med det som kan være hindringer for pasienten i et videre perspektiv samt at vi jobber med pasientens målsetting nå og fremover. Vi vil presentere data som gjeller bevegelsesutslag og muskelfunksjon på en annen måte. Vi vil bruke ROM (range of movement) aktivt og passivt eks AROM