Ortopedisk avdeling SSA Prosjektleder : Avd. overlege Svein Svenningsen

Transkript

1 Ortopedisk avdeling SSA Prosjektleder : Avd. overlege Svein Svenningsen

2 JOINT CARE Joint Care har sin opprinnelse i USA som nytt behandlingskonsept. Det har senere spredd seg til Europa med utgangspunkt i Nederland. En dansk dokumentar fra Slagelse i september 06 for elektive leddproteseoperasjoner vakte interesse i det ortopediske fagmiljøet Ved SSA, og det ble besluttet å gjøre et prosjekt.

3 MÅLSETTING Hovedmål : Kvalitetsheving og effektivisering av pasientforløpet.

4 Delmål: Tverrfaglig samarbeid om standardisert pasientforløp. Bedre pasienttilfredshet. Ansvarliggjøre pasientene i forhold til egen opptrening. Stimulere til en positiv gruppeeffekt. Raskere opptrening på bakgrunn av en tidlig mobilisering og bedre ernæringstilstand. Overføringseffekt til hofte- og kneprotespasienter som ikke er med i Joint Care prosjektet.

5 PREOPERATIVT FORLØP. Utvelgelse av aktuelle kandidater : Man plukker kandidater fra henvisningene som i utgangspunktet egner seg for Joint Care. Stort sett friske. 1 God hofte enten uten coxarthrose eller vellykket operert. Motivert. Pasientene fyller ut et selvrapporteringsskjema. De aktuelle kandidatene får raskt time på poliklinikken. De får utdelt hoftebrosjyren og informasjonsbrosjyre om Joint Care. Deretter settes sammen en gruppe på fire pasienter som tildeles operasjonsdato.

6 Gruppen innkalles til et informasjonsmøte ½ uke før operasjonsdato. Hver kandidat blir oppfordret til å ta med seg en hjelper/støtteperson. Møtet arrangeres onsdag etter middag fra Sykepleier, fysioterapeut og ortoped deltar. Turnuskandidat skriver journal før eller etter møtet. Anestesilege gjør preoperativt tilsyn før eller etter møtet.

7 OPERASJONSUKEN Oppstart : Første gruppe var coxarthrosepasienter som ble operert mandag Pasientene møter på pasienthotellet søndag kveld. Pasientene opereres mandag, to og to parallelt Anestesiologisk er det en utfordring å redusere bivirkninger som kvalme /svimmelhet og nedsatt sensorium for å maksimere en tidlig start av opptreningsprosessen både for hver enkelt og for gruppen. Lokalisering : Det er innredet et eget Joint Care rom i B-fløyen 3. Etasje. Dette rommet er innredet med egnede stoler ( reclinere) og treningsutstyr. De opererte pasientene sover enten på avd. 3 D ( ortopedisk avd. ) eller på pasienthotellet i 4. Etasje, men tilbringer dagen på Joint Care rommet.

8

9

10 Pasientene følger et strukturert program den første uken : Dag 0 : Pasientene er på overvåkningen. Oppfølging som vanlig. Dag 1 : Pas. Skal klare bla. å gå 2 x 30m med prekestol og assistanse, klare forflytning fra liggende til sittende alene,oppholde seg i eget tøy på joint care rommet og klare oventilvask på sengekant alene. Dag 2 :Klare å gå 4 x 40m med prekestol ( utenom måltidene ), oppstart av krykketrening, gå til/fra dusj og instrueres i bruk av hjelpemidler. Dag 3 : Klare å gå 4 x 80 m, trappegange under veiledning, gå 15 m med krykker,selvstendig klare av og påkledning og personlig hygiene,samle opp ting fra gulvet uten hjelpemidler.

11 Dag 4 : Individuell samtale ved behov, avslutningssamtale med fysioterapeut, avtale videre trening i hjemmesituasjonen,få time til poliklinisk kontroll og andre utskrivingsrutiner. Pasientene får om ønskelig være på sykehuset hele fredag og evt. lørdag. Daglig skal også pasientene følge et strukturert treningsprogram fra fysioterapeut. Det legges opp til treningsmuligheter på/i nærheten av Joint Care rommet.pasientene har tilgang til Terapimaster, stepkasse,ergometersykkel oa. Etter kort tid ( 2 dager ) flyttes pasientene tilbake til pasienthotellet om natten. Dagsprogram med sjekkliste for smerter og aktivitet fylles ut daglig og eventuelle avvik kommenteres.

12 ETTER HJEMREISE Suturer taes etter 12 dager hos egen lege/hjemmesykepleien. I løpet av første uke etter hjemreise tar fysioterapeut telefonisk kontakt. Eventuelt kan pasienten selv ta kontakt før ved behov. Pasientene innkalles til oppfølgingsmøte på fysioterapiavdelingen en måned etter operasjonen. Fysioterapeuten gjør en begrenset leddstatus og vurderer funksjon. Kontroll av lege på ortopedisk poliklinikk etter tre måneder. Operatøren vurderer da videre oppfølging.

13 EVALUERING Prosjektet skal evalueres etter tre måneder og et år. Etter et år ser man for seg at man har nok data til å kunne publisere artikler i fagtidsskrifter og lignende.

14 DATAINNSAMLING/FORSKNING 1. PASIENTDATA : Registreres av Alexander Høie Dato for operasjon Klokkeslett ut fra operasjonsavdelingen. Type operasjon. Anestesiform. Protesetype. Operasjonstid. Når kom pas. ned fra postoperativ avdeling. Når ( dato) overflyttet pasienthotellet. Hgb fall. Eventuelle komplikasjoner etter hjemreise.

15 Blodtransfusjon? Eventuelle komplikasjoner under oppholdet. Ikke klart å fullføre Joint Care programmet. Når utskrevet? Liggetid. Utskrevet til hjemmet? Overflyttet rehabilitering? Evt hvor lenge? Eventuell reinnleggelse.

16 DATAINNSAMLING 2. POSTOPERATIVT SMERTEREGIME : Registreres på postop av intensivsykepleier Utfylle skjema vedlegg 2 daglig. Registrere smerte og kvalme. Registreres på post av postsykepleier. 3. GJENNOMFØRING AV PROGRAMMET : Registreres av fysioterapeut og postsykepleier. Skjema vedlegg 6 fylles ut dag for dag. Ikke operasjonsdagen.

17 DATAINNSAMLING 4. PASIENTTILFREDSHET : Fylles ut av pasienten. Skjemaene samles inn av postsykepleier. Spørreskjema vedlegg FORLØP ETTER HJEMREISE : Registreres av fysioterapeut etter 1 mnd. Og ortoped etter 3 mndr. Smerte og funksjon registreres ved hjelp av Harris Hip Score

18 ANTALL JOINT CARE PASIENTER ULTIMO OKTOBER 2007 Fulført program Valid nei ja Total Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent 2 5,3 5,3 5, ,7 94,7 100, ,0 100,0

19 PROSESSRESULTATER PR OKTOBER 2007 Konstruktivt teamarbeid. Joint Care har vært et utfordrende og omfattende prosjekt å planlegge og implementere. Det er i stor grad avdelings- og profesjonsovergripende, noe som stiller store krav til logistikk og samarbeid. Kontinuerlig endringsarbeid ut fra tilbakemeldinger fra pasienter og organisasjonen. God forankring i fagmiljøet. Deltagere i prosjektet har brukt tid på å informere ut i organisasjonen.

20 BEHANDLINGSMESSIGE RESULTETER Kvalitetsmåling er belyst gjennom evalueringsskjemaene som pasientene fyller ut ved utskriving: Pasientens egenevaluering informasjonsdagen informasjonsmaterialet sykepleien legene sekretærene fysioterapeutene smertebehandlingen sengeposten pasienthotellet varighet innleggelse hele forløpet gruppetrening Valid N (listwise) N Minimum Maximum Mean Std. Deviation ,22 2, ,64 1, ,39 1, ,38 1, ,71 1, ,32 1, ,23 1, ,58 1, ,19 1, ,81 1, ,81 1, ,92 1,891 15

21 Effektivitetsmål er belyst med målinger av : Sengepostdøgn Sengepostdøgn Valid Cumulative FrequencyPercentValid Percen Percent ,0 50,0 50, ,3 26,3 76, ,5 10,5 86, ,6 2,6 89, ,6 2,6 92, ,6 2,6 94, ,6 2,6 97, ,6 2,6 100,0 Total ,0 100,0

22 Hotelldøgn. Dvs. sykehusopphold knyttet til en lettpost. Valid Tota Hotelldøgn Cumulative requencpercentalid Perce Percent 2 5,3 5,3 5, ,3 26,3 31, ,1 42,1 73,7 6 15,8 15,8 89,5 2 5,3 5,3 94,7 2 5,3 5,3 100, ,0 100,0

23 Antall pasienter utskrevet hjem, kontra rehabinstitusjon Ledd * Rehabsenter Crosstabulation Count Ledd Total hofte kne Rehabsenter nei ja Total

24 VIDERE ARBEID MED PROSJEKTET Evaluering etter et år februar Skaffe data for sammenligning. Skaffe informasjon om forløpet etter utskriving til hjemmet. Vi har i høst startet med målinger av status ved polikliniske kontroller med Harris Hip Score. Et prosjekt vi ønsker å videreføre utover ettårsevaluering. En gruppe fra prosjektet har i november 2007 vært på studietur til Vejle og hentet inspirasjon og ideer til videreutvikling. Fortsatt POP tilknytning? Lage informasjonsfil for helsefilm.no. Samarbeid med Mediepartner.

25