Hoftesmerter-hofteproteser

Transkript

1 Hoftesmerter-hofteproteser Informasjon og samhandlingsmøte Sykehuset Namsos Primærhelsetjenesten 6.november 2014

2 Viktig informasjon fra fastlegen Konservativ behandling med fysioterapi kan ved moderate plager gi symptomfrihet Rehabiliteringsopphold etter operasjonen er bare nødvendig hos få pasienter Pasienten mobiliseres allerede operasjonsdagen -raskest mulig egentrening viktig

3 Symptomer ved coxartrose Smerter på forsiden av låret ned til kneet Ikke smerter i glutealregionen eller over trochanter major Sjelden smerteutstråling under kneet

4 Vanlige tegn ved coxartrose Innskrenket bevegelse i hofteleddet særlig for rotasjon Tydelige smerter ved kraftig rotasjon i lett flektert stilling Ikke stol på røntgensvar uten at det viser betydelig coxartrose

5 Viktige opplysninger i henvisningen Tentativ diagnose Graden av symptomer smerter Operabilitet Andre sykdommer Hvor er røntgenbildene tatt og når Er røntgenbildene tatt i N-trøndelag? Ønsker pasienten hofteprotese

6 Fast track ved sykehuset Namsos Bedre flyt Standariserte pasientforløp Bedre logistikk

7 Innholdet i presentasjonen Hva er fast track Hvorfor fast track Analyse av behandlingsforløpet ved protesekirurgi av hofter og knær Tiltak og endrede prosedyrer Egne erfaringer og resultater

8 Hvorfor fast track Følte behov for å øke effektivitet Kutte ventelister Bedre økonomien Bedre samhandlingen mellom de enkelte behandlingsleddene Bedre arbeidsmiljøet?

9 Pasientforløp kne- og hofteproteser Før henvisning til vurdering Fastlegens henvisning Poliklinisk vurdering Preoperativ dag Innleggelse Pre -,per-og postoperativt Utskrivelse Rehabilitering -Kontroll

10 Før henvisning til vurdering Utprøve konservativ behandling Utrede med røntgen og evnt. Operabillitet Om mulig avklare grad av behov for hjelp og mulighet for å reise direkte hjem etter operasjonen.

11 Fastlegens henvisning Bør innholde smertebeskrivelse og funksjonsnedsettelse Opplysninger om andre sykdommer som har betydning for operasjonen Mulighet for å reise direkte hjem etter operasjonen

12 Poliklinisk vurdering Stille operasjonsindikasjonen Sjekke operabilliteten Sjekke pasientens forventning Forklare pasienten operasjonen og angi muligheter og risiko Gi ut egenjournal Avklare rehabiliteringsplanen

13 Preoperativ dag 1-2 uker før operasjonen Informasjon i plenum av fysioterapeut og ortoped Individuell konsultasjon med anestesilege Innkomstjournalopptak Siste avklaring og forberedelse

14 Innleggelse Møter fastende Første pasient møter ved recovery De to neste pasienter ved sengeposten

15 Preoperativt Alle blodprøver er tatt før innleggelse Pasienten har vasket seg med Hibiskrub hjemme Anestesilege tar siste samtale før operasjonen Operatøren merker pasienten og tar siste samtale

16 Peroperativt Spinalbedøvelse Leiring med deltagelse av operatør Utpakking og vasking og dekking til dels med hjelp av operatørene 2-3 operasjonssykepleiere på operasjonsstua 1-2 sterile i feltet

17 Peroperativt Tilgang direkte lateral eller muskelsparende, ikke dren,naropin lokalt som postoperativ smertestillende Operasjonstid 1-1,5 timer Både erfaren ortoped og LIS lege er operatør 3 pasienter pr. dag på samme stue og samme team

18 Muskelsparende operasjon Tilgang uten å løsne muskelfeste Anterolateral tilgang mellom tensor fascia lata og gluteus medius Kortere snitt,mindre blødning,mindre infeksjonsfare,letter å kontrollere benlengde begge bena fri dekket Pas. Ligger på ryggen under operasjonen

19

20

21

22

23 Hvorfor muskelsparende Mindre fare for glutealsvikt (Trendelenburg) Mindre fare for trochantersmerter Mindre fare for luksasjon Pas. kan fra første dag trene og bevege seg uten restriksjoner

24 Postoperativt Overvåkes noen timer i recovery Bringes til sengeposten samme dag. Mobiliseres opp av senga samme dag Sjelden postoperativt smerteproblem Sjelden behov for postop. kateterisering og blodtransfusjon Peroral antikoagulasjon oppstart 10 timer etter operasjonen

25 Mobilisering og trening med fysioterapeut Utskriving 4. postoperative dag Kan utskrives før 4. postop. dag hvis alt ligger til rette. Sjekking av Hgb,CRP.temp. og operasjonssår før utskriving

26 Utskriving Informasjonen viktig for å gi pasienten riktig forventning Evnt. utskrivelse til rehabiliteringsinstitusjon bør være avklart og bestilt før innleggelse Delvis må denne planen forandres Kontroll poliklinisk etter 3 måneder hos fysioterapeut

27 Liggetid sementfrie primærhofter NB! Kun elektive pasienter NFB20 Gjennomsnittlig liggetid (pr 4.juni) 6,762 6,000 4,806 4,625 Antall pasienter fordelt på antall liggedager

28 Liggetid sementerte hofter NFB4 0 Gjennomsnittlig liggetid pr.4 juni 6,689 6,64 5,8 4,833 Antall pasienter fordelt på antall liggedager

29 Liggetid unicondylære kneproteser NGB11 Gjennomsnittlig liggetid pr 4 juni 5,684 4,833 4,375 3,000 Antall pasienter fordelt på antall liggedager

30 Liggetid totale kneproteser NGB4 0 Gjennomsnittli g liggetid pr 4 juni 7,513 6,9 5,474 4,516 NGB4 0 Antall pasienter fordelt på antall liggedager

31 2010: 2011: 2012: Elektive hofteproteser 2. Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår Antall: Bosted: Rehab: Annet: Andel til rehab % Andel til rehab % Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår 2010: 2011: 2012:

32 Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår Elektive kneproteser: Antall: Bosted: Rehab: Annet: Andel til rehab % Andel til rehab % Halvår 1. Halvår 2. Halvår 1. Halvår