Pilotprosjekt forebygging og behandling av underernæring Helse Stavanger HF

Transkript

1 Pilotprosjekt forebygging og behandling av underernæring Helse Stavanger HF Hanne J. Juul Klinisk ernæringsfysiolog, MHA Seksjon for klinisk ernæring, Helse Stavanger HF Prosjektleder ernæringspilot sykehus i Pasientsikkerhetsprogrammet Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring, OUS Læringsnettverk 22. og 23. mars 2017, Stavanger

2 Stavanger universitetssjukehus Et av landets seks universitetssykehus og blant Norges største akuttsykehus 7500 medarbeidere Betjener en befolkning på i Sør-Rogaland

3 Om 4G Helse Stavanger Lungemedisinsk sengepost med 22 senger To hovedgrupper: Lungekreft og KOLS Tuberkulose, alvorlige lungebetennelser, opplæring hjemmerespirator (ALS-pasienter, muskelsyke m.fl.) Gjennomsnittlig 29 innleggelser pr. uke og 4,5 liggedøgn 38 årsverk for sykepleiere og helsefagarbeidere fordelt på 61 ansatte (+ ekstravakter) + ca 12 leger + sekretær + postvert + klinisk ernæringsfysiolog som del av sitt ansvarsområde

4 Pilotprosjektgruppen Hanne J. Juul, klinisk ernæringsfysiolog, prosjektleder og måleansvarlig Ingvild Berg/ Jeanette Eikeland, prosjektansvarlig sykepleier på sengeposten Irina Skjæveland, sekretær/ datainnsamling Trine Boganes Eaton, kokk/ postvert Karin Jensvold, lokal programleder Jane Oaland, avdelingssykepleier 4G Brith Halvorsen, oversykepleier medisinsk avdeling Mari Robberstad, ressurs-/ erfaringsoverføring Safaa Saleh, seksjonsoverlege Ida Kristiansen, klinisk ernæringsfysiolog Inger Jewitt, assisterende kjøkkensjef Aud Torhild Fjellså, brukerrepresentant

5 Tiltak 1: Risikovurdering NRS 2002 i «Trygg pleie» Innen ett døgn Gjentas ukentlig Registreres på risikotavlen og gjennomgås daglig Måles ukentlig

6 Måling: Andel risikovurdert innen ett døgn X

7 Tiltak 2: Individuell kartlegging Pasienter i risiko skal kartlegges Estimere energibehov Kartlegge inntak og vurdere i forhold til behov Identifiser faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus Veie pasienten hver 4. dag

8

9 Utfordringer HVEM skal foreta beregning av energibehov og energiinntak? HVOR skal det registreres ( i den elektroniske kurven eller i sykepleiernes behandlingsplan?) HVORDAN gjøre utregningene? Tiltak: Undervisninger Bruke flytskjema

10 Utkast - Flytskjema risikovurdering og tiltak ved underernæring Helsefagarbeidere/ hjelpepleiere og sykepleiere 4G Risikovurdering innen 24 timer Ikke risiko Risiko Risikovurdering ukentlig Kartlegge - Vurdere ernæringsstatus - Beregne energibehov - Registrere inntak og vurdere i forhold til behov Lage ernæringsplan innen 24 timer og sette i gang tiltak Måloppnåelse innen 4. døgn Ikke måloppnåelse Monitorere og justere Henvisning til KEF Dokumentere og videreformidle - Identifiser faktorer som påvirker matinntak og ernæringsstatus - Veie pasienten regelmessig Ved alvorlig/ kompleks ernæringstilstand: Henvisning til KEF Beregne energibehov: Se tabell og Kosthåndboken kap. 9. Ved alvorlig underernæring eller ved overvekt /fedme brukes annen beregning henvisning til KEF Tiltak: Ernæringstrappen se Kosthåndboken kap. 10. Gradvis opptrapping av energiinntak til underernærte eller de som har spist svært lite (obs reernæringssyndrom) (se Kosthåndboken s. 85)

11 Bilde av middagene med energi- og proteinmengde

12 Dagens middagsmeny bilder i perm

13 PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energiog proteininnhold Test nummer 4 Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og lette utregning av daglig energiinntak Neste skritt besluttes i. Testen er vellykket: Test hypotesen på flere og/eller under andre omstendigheter eller betingelser. ii. Testen er delvis vellykket : Endre eller juster hypotesen. iii. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. Testen ansees som vellykket A Planlegg både testen og innsamling av informasjon Hva? Hvem? Hvor? Når? Hvordan? P Sette opp tavle for å kunne henge opp bilder av middagsporsjonene Trine/ Hanne Dagligstua Snarest Fant tavle på sengeposten vi kunne bruke Analyser og lær Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? S Bildene fungerer bra i forhold til intensjonen i arbeidshypotesen Ja Dette er et bra hjelpemiddel for å kunne kartlegge hva pasientene får i seg D Utfør testen Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Ja Fant passende sted og fikk hengt opp tavla

14 PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energi- og proteininnhold Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energiog proteininnhold Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og lette utregning av daglig energiinntak Test nummer 4 Neste skritt besluttes i. Testen er vellykket: Test hypotesen på flere og/eller under andre omstendigheter eller betingelser. ii. Testen er delvis vellykket : Endre eller juster hypotesen. iii. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. Testen ansees som vellykket A Planlegg både testen og innsamling av informasjon Hva? Hvem? Hvor? Når? Hvordan? P Sette opp tavle for å kunne henge opp bilder av middagsporsjonene Trine/ Hanne Dagligstua Snarest Fant tavle på sengeposten vi kunne bruke Analyser og lær Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? S Bildene fungerer bra i forhold til intensjonen i arbeidshypotesen Ja Dette er et bra hjelpemiddel for å kunne kartlegge hva pasientene får i seg D Utfør testen Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Ja Fant passende sted og fikk hengt opp tavla

15 PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energiog proteininnhold Test nummer Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og lette utregning av daglig energiinntak Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og Neste skritt besluttes Planlegg både testen i. Testen er vellykket: Test Testen ansees som og innsamling av lette hypotesen utregning på flere av vellykket daglig energiinntak informasjon og/eller under andre Hva? omstendigheter eller Hvem? betingelser. Hvor? ii. Testen er delvis vellykket : Når? Endre eller juster Hvordan? hypotesen. iii. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. A P Sette opp tavle for å kunne henge opp bilder av middagsporsjonene Trine/ Hanne Dagligstua Snarest Fant tavle på sengeposten vi kunne bruke 4 Analyser og lær Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? S Bildene fungerer bra i forhold til intensjonen i arbeidshypotesen Ja Dette er et bra hjelpemiddel for å kunne kartlegge hva pasientene får i seg D Utfør testen Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Ja Fant passende sted og fikk hengt opp tavla

16 PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energiog proteininnhold Test nummer 4 Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og lette utregning av daglig energiinntak Neste skritt besluttes i. Testen er vellykket: Test hypotesen på flere og/eller under andre omstendigheter eller betingelser. ii. Testen er delvis vellykket : Endre eller juster hypotesen. iii. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. Testen ansees som vellykket A Planlegg både testen og innsamling av informasjon Hva? Hvem? Hvor? Når? Hvordan? P Sette opp tavle for å kunne henge opp bilder av middagsporsjonene Trine/ Hanne Dagligstua Snarest Fant tavle på sengeposten vi kunne bruke Analyser og lær Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? S Bildene fungerer bra i forhold til intensjonen i arbeidshypotesen Ja Dette er et bra hjelpemiddel for å kunne kartlegge hva pasientene får i seg D Utfør testen Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Ja Fant passende sted og fikk hengt opp tavla

17 PDSA-sirkel/småskalatest Tiltak / endring : Sette opp tavle med bilde av dagens middag, hel og halv porsjon med utregnet energiog proteininnhold Test nummer 4 Arbeidshypotese: Gjøre det lettere å vite størrelse/ mengde på hel og halv porsjon og lette utregning av daglig energiinntak PDSA-test: Testen ansees som Neste skritt besluttes i. Testen er vellykket: Test hypotesen på flere og/eller under andre omstendigheter eller vellykket betingelser. ii. Testen er delvis vellykket : Endre eller juster hypotesen. iii. Testen er ikke vellykket: Forkast hypotesen og utarbeid en ny hypotese. Testen ansees som vellykket A Planlegg både testen og innsamling av informasjon Hva? Hvem? Hvor? Når? Hvordan? P Sette opp tavle for å kunne henge opp bilder av middagsporsjonene Trine/ Hanne Dagligstua Snarest Fant tavle på sengeposten vi kunne bruke Analyser og lær Sammenlign resultatet av testen med arbeidshypotesen Gikk det som forventet? Hva gikk ikke som forventet? Hvorfor? Hva lærte du? S Bildene fungerer bra i forhold til intensjonen i arbeidshypotesen Ja Dette er et bra hjelpemiddel for å kunne kartlegge hva pasientene får i seg D Utfør testen Kan det planlagte gjennomføres? Beskriv hva som faktisk skjedde under testen, og eventuelle uforutsette problemer og hendelser Noter eventuelle resultater eller data som er samlet inn i forbindelse med testen Ja Fant passende sted og fikk hengt opp tavla

18 Tavle med bilde av dagens middagsmenyer hel og halv porsjon med energi- og proteininnhold

19 Tiltak 3: Gi tilstrekkelig ernæring/ Individuell ernæringsplan Alle pasienter i ernæringsmessig risiko skal ha ernæringsplan innen ett døgn (Tiltakspakken: to døgn) Mal i sykepleiernes behandlingsplan Blir ikke alltid registrert i planen selv om tiltak er igangsatt Sekretær sjekker planene daglig for å kunne gi ernæringsdiagnose Prosjektansvarlig spl gjennomgår planene jevnlig Måles ukentlig

20 Måling: Andel i risiko med ernæringsplan innen ett døgn Klk

21 Forbedringstiltak i praksis

22 «Små grep stor forskjell» Før Nå

23 Smoothie-tralle

24 Pasient: «Jeg var innlagt på sykehuset i to uker og hadde dårlig matlyst og vanskeligheter med å spise mye av gangen. Vi fikk servert delikate smoothies, nøtter og kjeks med ost. Jeg er imponert over hvor mye fokus personalet hadde på ernæringen. Dette gjorde at matlysten min ble stadig bedre gjennom oppholdet»

25 Tiltak 4: Videreføre informasjon Ofte mangelfullt Ikke alle pasienter i risiko får diagnosekode Ernæringsdiagnosekoder brukes, men spesifiseres i for liten grad Notat fra klinisk ernæringsfysiolog har ikke alltid fulgt PLO-meldingene/ utskrivningsrapportene

26 Erfaringer De praktiske tiltakene på sengeposten fungerer stort sett bra og følges opp Kompetanseheving er viktig, men vanskelig å nå alle Ledelsesforankring er avgjørende Tverrfaglig samarbeid er nødvendig for å kunne gjøre godt ernæringsarbeid på en sengepost Forbedringstavle er et nyttige verktøy, men utfordrende å samle de ansatte til faste møter De elektroniske løsningene mangler rapporteringsmuligheter og vanskeliggjør tverrfaglig samarbeid Målinger er ressurskrevende, men nyttige for å hjelpe oss til å bli bedre