Før vi setter i gang. Vått og kaldt Nedkjøling i vann. Begrepsavklaring. Drukning (dødsårsak) Kunnskap om overlevelsestid i kaldt vann

Transkript

1 Vått og kaldt Nedkjøling i vann Jan Risberg KK Sjef UVB Dykkerlegens Avdeling Før vi setter i gang Hvorfor er det viktig for dere å kjenne til? Tørr og våt drukning Drukning i ferskvann og saltvann Gjenoppvarmingsmetoder utenfor sykehus Vesentlige forskjeller i gjenopplivingsprosedyrer (HLR) hos nærdruknede personer sammenlignet med normoterme personer Nei det er dettesom er viktig å huske (Nær-) drukning er et lungeproblem Fokus på overvåking av luftveier og assistert ventilasjon Rytmeforstyrrelser og blodtrykksfall kan oppstå Oksygentilskudd er obligatorisk Gjenoppvarming skjer på sykehus, ikke på installasjon/sar, ALLTID. Druknede er aldri noensinnedød uten etter direkte ordre fra lege, HLR skal alltiddrives inntil lege tar ansvar for å avslutte den Begrepsavklaring Drukning Gammel terminologi: Drukning, Nærdrukning, Sekundærdrukning, Tørr og våt drukning Ny terminologi Drukning (Utstein terminologi: Uten senskade, med senskade, død) Hypotermi (nedkjøling) Årsak: Aksidentell hypotermi (ulykke) Immersjon/submersjonshypotemi Terapeutisk hypotermi (sykehus/beh) Drukning (dødsårsak) Omfang : : 102 Voksne menn: >2/3 De vanligste stedene Båt- og badeulykker Fall gjennom is Selvmordsforsøk Kunnskap om overlevelsestid i kaldt vann

2 Årsak til dødsfall ved drukning Viktigste årsak til at mennesker som ufrivillig må oppholde seg i kaldt vann drukner er kvelning pga utmattelse, ikke hypotermi Hypotermi beskytter hjernen Hjernens oksygenforbruk er redusert til 9% av det normale når kjernetemperaturen er redusert til 18 C Ufrivillig opphold i kaldt vann årsak til drukning (død) Første fase (0-3 min) Akutt kuldereaksjon (kvelning, hjerterytmeforstyrrelser) Andre fase (3-30 min) Utmattelse(kvelning) Tredje fase (30 min 3 timer) Hypotermi (kvelning) Golden&Harvey 1981 Fjerde fase Redningsdøden (sirkulasjonssvikt) Den akutte fasen (<3 min) Den akutte ventilatoriske respons Plutselig nedsenkning i kaldt vann Respirasjonen Kraftig innånding (reflektorisk) Hyperventilasjon Normaliseres etter ca3-5 min MV RR TV Evnen til å holde pusten reduseres Den akutte sirkulatoriske og metabolske respons Hjerte/sirkulasjon Pulsøkning Hjerterytmeforstyrrelser Blodtrykksøkning Skjelving Høyt glukose og oksygenforbruk Energy (W) HR

3 Fase 2: 3-30 min Evnen til å ta vare på seg selv svekkes Muskelstyrke, koordinasjon og presisjonsbevegelser svekkes Lukke drakt Betjene nødutstyr Selvhjelp og kamerathjelp Svømmeteknikk/ -effektivitet Hendene blir kalde Fase 3 30 min 3t SINTEF 2012,, Sandsund, Tjønnås Færevik Kjernetemperatur 34 o C typisk grenseverdi for pålitelig bevissthet 50% overlevelse ved reelle forlis samsvarer med tid til kjernetemperatur 35 o Ci laboratorieforsøk Hypotermi Grad Mild Moderat Alvorlig Hvordan vurdere grad av hypotermi? Temp

4 Grad Hvordan vurdere grad av hypotermi? Temp Mild C Moderat C Alvorlig <28 C Måling av kjernetemperatur prehospitalt Krevende! Bør ikke forsinke transport til sykehus Anbefalt Øsofagus Epitympanisk termistor Feilmåling/ fortolkningsfeil Øregangstemperatur Rektaltemperatur Blæretemperatur Gradering Swiss Society of Mountain Medicine Grad Bevissthet Skjelver Puster Temp 0 Våken Ja Ja > 35 C I Våken Ja Ja C II Trøtt Nei Ja C III Bevisstløs Nei Ja C IV Bevisstløs Nei Nei <24 C Faktorer som påvirker nedkjølingshastigheten Sjøtemperatur Sea state Vann, 6 C, lett bekledning Brytende bølger: Ca6 C pr time Stille sjø: Ca 3 C pr time Bekledning Lekasje Fedme Fysisk form Aktivitet i vannet Overlevelsestid ved ufrivillig opphold i kaldt vann Hayward 1975 Matematisk modell basert på lab.eksp. og data fra ulykker A. Uten klær B. Uisolert tørrdrakt C. Uten klær, fedme D. Uisolert tørrdrakt, fedme E. Tynn mann, isolert tørrdrakt F. Isolert tørrdrakt, fedme Golden & Tipton Nedkjøling Vann Leder varmen 25x bedre enn luft Lagrer varme (varmekapasitet) 1000x bedre enn luft Armer og bein: 30% av kroppsvekt, men 50% av kroppsoverflaten 500 ml vann i drakten reduserer isolasjonsevnen 30%

5 Temperaturfall i vann Hode Mangler evnen til å trekke sammen blodårene Eksponert hode øker temperaturfall i kjernen 2,5x i isvann Reduksjon i kroppskjernevolum Hender Liten egenproduksjon av varme, hudtemperatur i hovedsak avhengig av blodgjennomstrømming Tilpasning - Dykkerefleks Sakte puls (Bradycardi) Redusert oksygenforbruk Mest uttalt hos barn Utløses ved nedkjøling og immersjon av ansikt (panne) Ufrivillig åndedrettstans (Apne) Prioritering av blodtilførsel til hjerne og hjerte Tørr og våt drukning Tørr drukning (10-20%) Stemmebåndskrampe gjør at ikke vann trenger inn i lungene Reduserer risiko for infeksjon Våt drukning (80-90%) Vann trenger inn i lungene, vannsammensetningen betyr lite Ferskvann: Vann strømmer inn i blodårene (røde blodlegmer går i oppløsning) Saltvann: Vann trekkes ut fra blodårene (lungeødem) Tørr/våt drukning betyr lite for prognosen Sterkt forurenset vann påvirker prognosen (infeksjonsfare) Fase 4 - Redningsdøden Redningsdøden Afterdrop Sirkulasjonssvikt ifm opphenting fra vannet Sirkulasjonssvikt i oppvarmingsfasen Organsvikt, spes. Lungesvikt/lungeødem, i timene etter redning

6 Afterdrop Forvent dette ved mottak av drukningsulykke Inhalasjon av (sjø-)vann Hoste/blodig oppspytt, hurtig åndedrett, hurtig/uregelmessig puls, brystsmerter, lav oksygenmetning (SpO 2 ) Hypotermi Skjelving, svekket bevissthetsnivå, sakte/ikke registrerbar pust og puls, stiv i muskulatur, blå/hvit i hud, lysstive pupiller Jason E Roediger og Low, Singaproe Med Journ Tilpasning av HLR ved drukning Gi fem innblåsinger først Gi oksygentilskudd hvis mulig Gi Adrenalin hvert 3. min som ved annen HLR (hvis AHLR kvalif.) Hvis kjernetemperatur <<30 C Ikke elektrokonverter >3 sløyfer Ikke gi adrenalin/medikamenter Takk for meg! European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances